Kio estas diabetika nefropatio kaj kiel ĝi disvolviĝas?

Diabeta nefrofatio- kio ĝi estas? Ĉi tio estas danĝera patologio, kiu disvolviĝas kun diabeto mellitus de tipo 1 kaj tipo 2, rezultigante damaĝon al la sangaj glasoj de la renoj, malpliigo de ilia kapablo filtri kaj manifestiĝoj de rena malsukceso.

Tia patologio ofte fariĝas kaŭzo de handikapo kaj ofte fatala.

Patogenesis de nefropatio

Diabeta nefropatio havas ICD-kodon de 10 E10.2-E14.2 - glomerulaj lezoj en diabeto mellitus. Patologio karakterizas per ŝanĝo en la rena sangaj glasoj kaj la glomerula filtra funkcio (kapilaj bukloj).

La disvolviĝo de nefropatio okazas sur la fono de malobservoj de la karbonhidrata metabolo kaj de la apero de hiperglicemio.

Estas malsamaj teorioj pri la patogenesis de la malsano:

1. Metabola teorio. Ofte kazoj de pliigo de sanga glukoza koncentriĝo kaŭzas misfunkciojn en biokemiaj procezoj. La akvo-elektrolita ekvilibro ŝanĝiĝas, la konduktiveco de oksigenaj vazoj malpliiĝas, la interŝanĝo de grasaj acidoj ŝanĝiĝas, la enhavo de glicataj proteinoj pliiĝas, la renoj estas toksaj kaj la uzado de glukoza procezo. Laŭ genetika teorio, la manifestiĝo de hemodinamikaj kaj metabolaj perturboj provokas la aperon de nefropatio pro genetika antaŭdiro.
2. Hemodinamika teorio. Laŭ ĉi tiu teorio, la kaŭzo de nefropatio estas pliigo de sangopremo, kiu kaŭzas hipertenson en kapilaraj bukloj kaj perturbas la sangoprovizon al la renoj. Poste okazas signifaj ŝanĝoj en la strukturo de la bukloj, kiu manifestiĝas en akcelita filtrado kaj formado de urino kun troa proteina enhavo, kaj poste la kapablo filtri malpliiĝas kaj glomerulosclerosis disvolviĝas (anstataŭigo de glomerula histo per konektivaj ĉeloj). Rezulte, rena malsukceso okazas.

La plej riskaj de diabetika nefropatio estas diabetoj kun dominado de tiaj faktoroj:

1. Sekso. Ĉe viroj, nefropatio estas pli ofte diagnozita.
2. Tipo de diabeto. Diabetikoj de tipo 1 estas pli susceptibles al patologio.
3. La daŭro de la malsano. Esence, la fina stadio de rena damaĝo disvolviĝas post 15 jaroj da diabeto.
4. Hipertensio
5. Prenante drogojn kiuj havas toksan efikon sur la renoj.
6. Infektoj de la genitourina sistemo.
7. Malordoj de lipida metabolo.
8. La uzo de alkoholo kaj cigaredoj.
9. Troa pezo.
10. Oftaj kazoj de pliigita glukozo kun plilongigita manko de korektaj mezuroj.

Simptomoj ĉe malsamaj stadioj

La malsano kutime disvolviĝas dum longa tempo kaj estas nesintomata en la fruaj stadioj.

Ĉi tio multe komplikas la diagnozon kaj kuracadon, ĉar la pacientoj plej ofte serĉas helpon jam dum la antaŭlasta aŭ lasta fina stadio, kiam ne plu eblas helpi ilin.

Tial diabeta nefropatio estas konsiderata la plej danĝera komplikaĵo de diabeto, kiu esence finiĝas en morto.

Estontece signoj manifestiĝas dependantaj de la evoluo de patologio.

Estas klasifiko laŭ etapoj:

1. Asintomata stadio - klinikaj simptomoj forestas, sed en studoj pri urino pliigas glomerular-filtrado-indico, kaj rena sangofluo pliiĝas. La indikilo de mikroalbumino estas malpli ol 30 mg / tago.
2. La stadio de struktura ŝanĝo komenciĝas en kelkaj jaroj de la apero de endokrinaj malordoj. La glomerula filtra rapideco kaj la koncentriĝo de mikroalbumeno ne ŝanĝiĝas, sed estas plivastiĝo de la kapilaraj muroj kaj pliigo de la intercelula spaco.
3. La prenotrotika stadio disvolviĝas post 5-6 jaroj de la komenco de diabeto. Plendoj de pacientoj forestas. Fojfoje, post fizika agado, premoj subiĝas. La provizo de sanga provizo kaj filtrado estas senŝanĝa, sed la nivelo de mikroalbumeno altiĝas de 30 ĝis 300 mg / tago.
4. Post 15 jaroj da malsano, la nefrotika stadio komenciĝas. Periode, sango aperas en la urino, proteino de pli ol 300 mg / tago estas konstante detektita. Regule alta sangopremo ne korektebla. Sango-fluo en la vazoj de la renoj kaj glomerula filtra rapideco malpliiĝas. La ureo kaj creatinino en la sango iomete superas la akcepteblan normon. Ŝvelaĵoj de la histoj de la vizaĝo kaj korpo aperas. Estas kresko de ESR kaj kolesterolo, kaj hemoglobino malpliiĝas.
5. Fina stadio (nefrosklerozo). La funkcio de filtrado kaj rena koncentriĝo malpliiĝas. La koncentriĝo de ureo kaj creatinino en la sango rapide kreskas, kaj la kvanto de proteinoj malpliiĝas. Cilindruria kaj la ĉeesto de sango en la urino kaj proteino estas observataj. Hemoglobino falas katastrofe. La ekskrecio de insulino ĉe la renoj ĉesas kaj neniu sukero estas detektita en la urinizo. Diabetikoj plendas pri konstanta kritika premo kaj severa ŝvelaĵo. La glukoza nivelo malpliiĝas kaj la bezono de insulino malaperas. Signoj de uremio kaj dispeptika sindromo disvolviĝas, embriaso de la korpo okazas kaj ĉia kronika rena malsukceso finiĝas.

Patologiaj diagnozoj

Diagnozo de nefropatio komence de disvolviĝo estas farata per:

• klinika sango-testo;
• sangotestoj por biokemio;
• klinikaj kaj biokemiaj studoj de urino;
• Ultrasono de la rena sangaj glasoj;
• specimenoj sur Zimnitsky kaj Reberg.

La ĉefa kriterio al kiu nomas la atenton estas la enhavo de mikroalbumino kaj creatinino en la urinizo. Se estas konstanta kresko de mikroalbumino, kun akceptebla normo de 30 mg / tago, tiam la diagnozo de nefropatio estas konfirmita.

En la postaj stadioj, la diagnozo estas determinita surbaze de tiaj indikiloj:

• apero en la urino de troo de proteino (pli ol 300 mg / tago);
• malkresko en sanga proteino;
• altaj sangaj niveloj de ureo kaj creatinino;
• malalta glomerular-filtrado-procento (sub 30 ml / min.);
• kresko de premo;
• malkresko de hemoglobino kaj kalcio;
• aspekto de ŝvelaĵoj de la vizaĝo kaj korpo;
• manifestiĝo de acidosis kaj hiperlipidimio estas observata.

Antaŭ ol fari diagnozon, kompara diagnozo estas farita kun aliaj patologioj:

1. Kronika pielonefrito. Gravas la rezultoj de urografio, ultrasono kaj signoj de bakteriuria kaj leŭkociturio.
2. Kronika kaj akra glomerulonefrito.
3. Tuberkulozo de la renoj. Interesita pri urinaj indikiloj pri la ĉeesto de mikobakterioj kaj flora kresko.

Por ĉi tio, ultrasono, analizo de urina mikroflora, rena urografio estas uzataj.

Biopsio por reno estas uzata en tiaj kazoj:

• frua kaj rapide progresanta proteinurio;
• persista hematurio;
• evoluinta nefrotika sindromo.

Malsantraktado

La ĉefa celo de la drogoterapio estas antaŭvidi la aperon de kronika rena malsukceso kaj preventi korajn patologiojn (strekoj, koratakoj, koronaria malsano).

La komencaj stadioj de disvolviĝo de diabeta nefropatio devas esti akompanataj de nomumo de ACE-inhibidores por profilaktaj celoj kaj kontrolo de glukoza koncentriĝo kun posta korekto.

Traktado de la antaŭ-nefrotika stadio implikas:

1. Deviga dieto kun malpliigo de proteina enhavo.
2. Preza stabiligo. Uzitaj drogoj kiel enalapril, losartan, ramipril. Dozo ne devas konduki al hipotensio.
3. Reakiro de mineralaj mankoj kaj metabolaj malordoj de grasoj, proteinoj kaj karbonhidratoj.

La nefrotika stadio estas traktata per dietaj limigoj. Dieto kun malalta konsumado de bestaj grasoj kaj bestaj proteinoj estas preskribita. Ekskludo de la dieto de salo kaj nutraĵoj riĉaj en kalio kaj fosforo estas montrita.

Oni rekomendas preni drogojn, kiuj malpliigas la sangopremon kaj normaligas la nivelon de kolesterolo en la sango kaj ĝia lipida spektro (folia kaj nikotinika acido, statinoj). En ĉi tiu etapo ofte observas hipogluzemio, kio implicas la probablon rifuzi uzi insulinon.

La terapio de la fina kaj fina stadio baziĝas sur konservado de la esencaj funkcioj de la korpo:

• pliiĝo de hemoglobino - Ferropleks, Fenyuls estas uzata;
• prenante diuretikojn por malpezigi edemon - Hipotiazido, Furosemido;
• sangokolora nivelo estas alĝustigita;
• forigita ebriigo de la korpo;
• ŝanĝoj en ostaj histoj estas malebligitaj per prenado de vitamino D3;
• sorboj estas preskribitaj.

En la lasta etapo, la demando pri uzo de perineala dializo, hemodializo kaj trovado de reno por transplantado urĝe leviĝas.

Antaŭvido kaj Antaŭzorgo

Timema kuracado komencita povas forigi la manifestiĝon de mikroalbuminurio. Eblas malhelpi la aperon de kronika rena malsukceso eĉ dum la disvolviĝo de proteinurio.

Malfrua terapio dum 10 jaroj kondukas al rena malsukceso en duono de tipo 1-diabetoj kaj en ĉiu 10 pacientoj kun tipo 2 diabeto.

Se la fina malfrua stadio okazas kaj rena malsukceso estas diagnozita, tiam ĉi tiu procezo estas neinversigebla kaj urĝa rena transplantado aŭ hemodializo bezonas por savi la vivon de la paciento.

Laŭ statistiko, ĉiu 15 pacientoj, diagnozitaj kun diabeto mellitus de tipo 1 kaj ne malpli ol 50-jaraĝaj, mortas pro diabeta nefropatio.

La sekvaj reguloj devas esti sekvataj:

1. Deviga ĉiutaga multobla monitorado de sango-sukero-koncentriĝo. Mezuru glukozajn nivelojn antaŭ kaj post manĝoj.
2. Aliĝu al dieto, evitante saltojn en glukozaj niveloj. Manĝaĵo devas enhavi minimumon da grasoj kaj rapidaj karbonhidratoj. Vi devos rifuzi sukeron. Longaj paŭzoj inter manĝoj kaj manĝado ankaŭ devas esti ekskluditaj.
3. Kiam signoj de nefropatio aperas, necesas malpliigi la konsumon de bestaj proteinoj, grasoj kaj ekskludi konsumon de salo.
4. Kiam oni ŝanĝas signifajn indikilojn, oni devas fari korektajn mezurojn. La dozo de insulino devas esti preskribita de specialisto.
5. Rifuzu malbonajn kutimojn. Alkoholo helpas pliigi sukeron, dum nikotino limigas sangajn glasojn kaj malhelpas la cirkuladon de sango.
6. Kontrolu korpan pezon. Kromaj funtoj estas ofta kaŭzo de glukozaj ŝanĝoj. Krome, sangoprovizo al organoj ĝeniĝas de troa pezo kaj okazas malsanoj de la kardiovaskula sistemo.
7. Subtenu akvan ekvilibron trinkante multe da fluidoj. Almenaŭ 1,5 litroj da akvo devas esti trinkitaj ĉiutage.
8. Plibonigi sangoprovizon al internaj organoj kun modera fizika praktikado. Marŝi kaj ludi sportojn normaligas la koron, satigas la sangon per oksigeno kaj pliigas la korpan reziston kontraŭ adversaj faktoroj.
9. Evitu infektojn de la trajn urinaro. Hipotermio, netaŭga persona higieno kaj senprotekta sekso provokas rena malsanon.
10. Ne mem-kuracu. Preni medikamentojn devas okazi nur post interkonsento kun la kuracisto. Receptoj de tradicia medicino ne devas anstataŭi la preskribon de kuracisto, sed nur uzeblajn kiel adjuvantoj.
11. Monitori sangopremon. Indikiloj estu inter 130/85.
12. Sendepende de la premo-indikiloj, ACE-inhibiloj devas esti preskribitaj.

Filmeto pri diabeta rena damaĝo:

Preventaj mezuroj devas esti komencitaj tuj post konfirmo de la diagnozo de diabeto. Doktoro devas esti vizitata post 5 jaroj de la komenco de la malsano dufoje jare por pacientoj kun tipo 1 diabeto kaj diabeto de tipo 2 ĉiujare.

Dum vizitoj al kuracistoj, oni devas doni urinon por monitori urinan proteinon, ureon kaj creatininon. Ĉe la unuaj ŝanĝoj de indikiloj, la kuracisto preskribos taŭgan terapion.

Informu la kuraciston pri la unuaj alarmaj simptomoj en formo de ĝenita dormo kaj apetito, pri la apero de naŭzo kaj malforteco, se mankas spiro aŭ ŝvelaĵo troviĝas sub la okuloj kaj membroj.

Ĉio ĉi permesos detekti la disvolviĝon de diabeta nefropatio en la komenco mem de disvolviĝo kaj komenci ĝustatempan kuracadon.