Acido-baza ekvilibro en sana korpo estas konservata konstante, la sango havas malfortan alkalan reagon. Kiam ĝi devias al acidigado, metabola acidozo disvolviĝas, alkalizo - alkalosis. Malekvilibro en la acida flanko estas pli ofta, kuracistoj de ĉiuj specialiĝoj alfrontas ĝin.
Acidozo mem neniam okazas; ĝi ĉiam disvolviĝas rezulte de ia malordo aŭ malsano. Estas multaj kaŭzoj de akidozo: de diabeto ĝis superdozo de ascorbika acido. En ĉiuj kazoj, la procezoj en la korpo procedas simile: biokemiaj reagoj malrapidiĝas, proteinoj ŝanĝas sian strukturon. Ĉi tiu kondiĉo estas tre danĝera, ĝis malsukceso de organo kaj morto.
Metabola akidozo - kio ĝi estas?
Proteinoj ĉeestas en ĉiu ĉelo de nia korpo. Ili troviĝas en hormonoj, en enzimoj kaj en la imunsistemo. Proteinoj estas anfotericaj, tio estas, ili havas propraĵojn kaj acidojn kaj bazojn. Ili plenumas sian funkcion en iom mallarĝa teritorio pH: 7,37 - 7,43. Kun ia devio de ĝi, proteinoj nerevokeble ŝanĝas sian strukturon. Rezulte, enzimoj perdas aktivecon, jonaj kanaloj detruiĝas, ĉelaj membranoj ĉesas plenumi siajn funkciojn, riceviloj malsukcesas, kaj transdono de nervaj impulsoj estas interrompita.
Diabeto kaj premaj subfluoj estos aferoj de la pasinteco
- Normaligo de sukero -95%
- Elimino de vena trombozo - 70%
- Elimino de forta korbatado -90%
- Forigi de alta sangopremo - 92%
- La kresko de energio dum la tago, plibonigante dormon nokte -97%
De tiaj gravaj konsekvencoj, la korpo protektas sin sendepende helpe de buŝa sistemo de pluraj niveloj. La ĉefa estas bicarbonato. Saloj de karbonata acido kaj bicarbonatoj konstante ĉeestas en la sango, kiuj kun pliigo de la acida enhavo en la sango tuj neŭtraligas ĝin. Rezulte de la reago formiĝas karbona acido, kiu malkombiniĝas en karbondioksidon kaj akvon.
La koncentriĝo de sangaj bicarbonatoj estas subtenata de la renoj, okazas la kontraŭa procezo: ekscesaj hidrogenaj jonoj estas elmetitaj en la urino, kaj bicarbonato resendas sin en la sangon.
Se acidoj en pliigitaj kvantoj devenas de ekstere aŭ formiĝas en la korpo, acidosis disvolviĝas. Ĝi karakterizas per falo en PH al 7,35 kaj sube. La kialo de la ŝanĝo de la acido-baza ekvilibro eble estas pliigita konsumado de karbona dioksido, rena malsano per ĉesigo de sia laboro por restarigi bicarbonatajn rezervojn, troa retiriĝo de la bazoj tra la gastrointestina vojo. Povas kaŭzi acidigadon kaj distorditajn metabolajn procezojn, en kiu kazo metabola acidozo okazas.
Kialoj kaj evoluaj faktoroj
Por trakti akidoson, ne sufiĉas enkonduki la mankantajn bicarbonatojn en la sangofluon. Plie, en iuj kazoj, ilia enkonduko povas esti danĝera. Por forigi acidosis, necesas kompreni sub la influo de kiaj faktoroj ĝi komencis disvolviĝi.
Eblaj kaŭzoj de metabola acidozo:
- Insulan mankon aŭ severan insulinan reziston. Pro tio, histoj ne ricevas nutraĵon kaj estas devigitaj uzi grasojn, kiuj detruiĝas por formi acidojn.
- Intensigita formado de laktika acido en hepataj malsanoj, manko de insulino en diabeto, manko de oksigeno en histoj pro malsanoj de sangaj glasoj, pulmoj, koro.
- Troa alkohola konsumo, akompanata de vomado kaj posta fastado.
- Prolongigita fastado aŭ forta troo de graso en manĝaĵoj.
- Intoxikado de la korpo konsumata: etilenglicol - alkoholo, ero de kontraŭfrizoj; salicilika acido pli granda ol 1,75 g po kg de pezo; metanolo.
- Veneniĝo per vaporoj de tolueno, kiu estas enhavita en farboj, vernizoj, gluoj, solviloj.
- Malpliiĝis rena glomerula funkcio pro nefropatio, pielonefrite, nefrosklerozo, kuracado kun iuj drogoj: kontraŭinflamaj drogoj; amphotericin - antifungika drogo; tetraciclino estas antibiotiko; preparoj de litio - psikotropikoj; acetazolamido (diakarbo); spironolaktono (Veroshpiron) - diüréticos.
- Perdo de hidrokarbonoj el la digesta vojo pro diareo, eksteraj fistuloj.
- Superdozo de metformino, drogo preskribita por neinsul-dependa tipo de diabeto. Ricevo de Metformin en pacientoj kun difektita hepato aŭ rena funkcio.
- Nesufiĉa adrenal-korteksproduktado de aldosterono aŭ deoxyortortosterona.
- Ekscesa kalio per malobservo de lia ekskrecio fare de la renoj.
- La enkonduko de acidoj en parenterala nutraĵo aŭ amonia klorido por malpezigi ŝvelaĵon.
- Amasa nekrosis histo pro plilongigita kunpremo, brulvundoj, miopatio, trofaj ulceroj kaj gangrenaj ŝanĝoj en diabeto mellitus.
Tipoj de malsano
Depende de la kaŭzo de la amasiĝo de acidoj en la sango, la acidozo dividiĝas en tipojn:
| Speco de acidosis | Seksperfortado | Kialoj |
| Ketoacidosis | Pro manko de glukozo, la korpo estas devigita kontentigi siajn bezonojn per rompo de grasaj acidoj. La procezo estas akompanata de pliigita formado de ketoacidoj. | Diabeto mellitus: tipo 1 - nesufiĉa dozo de insulino aŭ difektita drogo, tipo 2 - forta insulina rezisto pro plilongigita manko de kompenso. Longa malsato, alkoholismo. |
| Laktika acidozo | Pliigita koncentriĝo de laktaj kaj piruvaj acidoj. Ilia formiĝo plialtiĝas pro manko de oksigeno. | Milda - post ŝarĝo sur la muskoloj, precipe ĉe ne trejnitaj homoj. Severa - kun hepataj malsanoj, kiuj normale purigas la sangon de acidoj. Ĝi povas esti observata en malsanoj kaŭzantaj malsanon de oksigeno: kora, pulma, vaskula, kun manko de hemoglobino. La verŝajneco de laktika acidozo pliigas la nekontrolitan konsumon de Metformino en diabeto. |
| Renaj tubetoj | Acidoj ne formiĝas. La acideco pliiĝas pro manko de bicarbonatoj. Proksima acidosis estas malobservo de la reveno de bicarbonatoj al la sango. Distal - nesufiĉa forigo de hidrogenaj jonoj. | Proksima acidozo - nefrotika sindromo, hepata vejna trombozo, mielomo, kistoj, daŭra uzado de diuretikoj, manko de aldosterona. Acidosis distal - pielonefrite, nefropatio, prenante kuracilojn, kiuj povas influi la indicon de filtrado de urino en la glomeruloj. |
| Acidosis kun embriado | Acidigo per malkomponaj produktoj, ekzemple, oksalika acido uzante etilenglicolon aŭ formikan acidon dum venenado kun metanolo. | Ne observado de sekurecaj mezuroj kiam oni laboras kun venenaj substancoj, uzado de surogataj alkoholaj trinkaĵoj kaj superdozo de medikamentoj. |
Kombinita formo de acidosis ankaŭ okazas, precipe en pacientoj kun kronikaj metabolaj malordoj. Ekzemple, la risko de acidozo pro alta sukero en diabeto estas signife pliigita per konsumo de alkoholo kaj diabeta nefropatio.
Laŭ la grado de kompenso, akidozo estas dividita en 3 formojn:
- kompensita acidosis: Simptomoj maloftas, acideco proksimas al la malsupra limo de normala, stabila stato. Speciala traktado ne bezonas, necesas identigi kaj forigi la kaŭzon de la malobservo;
- subkompensita acidosis: limregiona kondiĉo, gvatado bezonata;
- Senkompensa formo de metabola acidosis - la pH de la sango reduktiĝas al vivminacaj valoroj aŭ daŭre malpliiĝas. Urĝa enhospitaligo, korekto de acideco kun specialaj solvoj estas bezonata, en iuj kazoj reanimado. Sen kuracado, malkompensita acidozo povas kaŭzi komon kaj konduki al la morto de la paciento.
Kriterioj por determini la gradon de metabola acidosis:
| Kriterio | Kompenso | Subkompenso | Dekompensado |
| pH | ≈ 7,4 | 7,29-7,35 | < 7,29 |
| Burtaj bazoj, mmol / l | 50 | 40-49 | < 40 |
| Aktualaj bicarbonatoj, mmol / l | 22 | 16-21 | < 16 |
| Normaj bicarbonatoj, mmol / l | 24 | 19-23 | < 19 |
| La premo de karbona monoksido en la sango, mmHg | 40 | 28-39 | < 28 |
Simptomoj kaj signoj
De la vidpunkto de fiziopatologio, acidosis estas tipa procezo akompanata de ĝeneralaj simptomoj. Kompensita acidozo povas esti rekonita nur per ŝanĝo en la konsisto de sango kaj urino. Simptomoj ĉe paciento en ĉi tiu momento tute dependas de la malsano, kiu kaŭzis la acidecon ŝanĝi.
Ĉar la malsano plimalbonigas, la unua ofta simptomo por ĉiuj specoj de acidosis aperas - pliigita, ofta spirado. Ĝi estas klarigita per pliigo de la enhavo de karbona dioksido en la sango dum la funkciado de la bufraj sistemoj de la korpo. Kiam komenciĝas oksigena malsato de histoj, manko de spiro okazas, spirado fariĝas patologia - ĝi bruas, paŭzoj inter spiroj mallongiĝas, kaj tiam tute malaperas.
Kun metabola acidozo, estas akra liberigo de adrenalino kaj ĝiaj antaŭuloj, tial la laboro de la koro akceliĝas, pro kio la pulso rapidigas, la sanga elfluo pliiĝas je unueca tempo kaj la premo altiĝas. Iom post iom, la proteinoj de la ĉelaj membranoj perdas iujn el siaj funkcioj, hidrogenaj jonoj eniras la ĉelojn, kaj kalio forlasas ilin. Kalcio forlasas la ostojn; hiperkalkemio okazas en la sango. Pro la eksceso de sangaj elektrolitoj, la simptomoj ŝanĝiĝas male: premo falas, arritmio okazas. Tiaj signoj indikas, ke akidozo pasis al severa stadio.
Inter la ofte aperos simptomoj, vomado kaj diareo ankaŭ povas distingi. Ili estas kaŭzitaj de ebriko kun ketonoj, substancoj prenitaj de ekstere aŭ pliigo de nerva tono, kio kondukas al pliigo de digestaj glandoj kaj krampoj.
Simptomoj ankaŭ estas observataj de la flanko de la centra nerva sistemo: la paciento estas trempita en rompita, dormema stato, sentas sin letargia. Apatio povas alterni kun koleremo kaj kolero. Kun pliigo de acidosis, la paciento perdas konscion.
Signaj karakterizaj de certaj specoj de metabolaj acidoj:
- por ketoacidosis, la odoro de acetono el la haŭto kaj buŝo de la paciento estas tipa, severa abdomina doloro, streĉiĝo de la abdomina muro. Kun diabeto, ketoacidosis komenciĝas nur per alta nivelo da sukero, akompanata de soifo, poliuria kaj sekaj mucosaj membranoj;
- la komencaj signoj de acidosis kaŭzita de prenado de medikamentoj inkluzivas malpliigon de ilia efikeco;
- kiam metabola acidozo estas akompanata de severa embriado, la paciento povas sperti neuzatan spiradon - malprofundan, neregulan;
- se acidosis estas kaŭzita de rena malsano, precipe rena malsukceso, ofte oni observas signojn de hipokalemio: koraj fibriladoj, krampoj de muskolo. La spiro de la paciento povas havi odoron al amoniako;
- pliigita formiko de laktika acido dum laktika acidozo manifestiĝas per muskola doloro, pligravigita de ŝarĝo sur ili. Se la kaŭzo de laktika acidozo estis pulmaj problemoj, la haŭto de la paciento unue grizas, iom post iom ruĝiĝas kaj kovriĝas de ŝvito.
Diagnozo de acidosis
Diagnozo de acidosis efektivigas en du stadioj. La unua determinas, ĉu ŝanĝo de sanga acideco kaj ĝia tipo. La dua malkaŝas la kaŭzon de metabola acidosis.
La acido-baza stato, aŭ pH de la sango, la enhavo en oksigeno kaj karbona dioksido en ĝi povas esti determinita en la laboratorio per gasa analizilo. Sango estas prenita el la radia arterio, foje el la kapilaroj sur la fingro. Analizo daŭras ne pli ol 15 minutojn.
Por determini la tipon de akidozo en la plej multaj kazoj, studoj pri la nivelo de glukozo kaj laktozo en la sango, cetonaj korpoj en la urino sufiĉas:
| La diagnozo | La rezultoj de la analizo, mmol / l | |||
| Sango glukozo | Ketonaj korpoj | Sango-laktato | ||
| Normo | 4,1-5,9 | ne detektita | 0,5-2,2 | |
| Ketoacidosis | kun nekompensita diabeto | >11 | >1 | la normo |
| ne-diabetaj | normala aŭ iomete pli alta | |||
| Laktika acidozo | la normo | la normo | > 2,2 | |
En la stadio de kuracado, necesas forigi la malobservon, kiu kaŭzis acidosis. Por identigi ĝin, multaj studoj povas esti efektivigitaj, laŭ la malsanoj antaŭe diagnozitaj en la paciento kaj la klinika bildo.
La ĉefaj estas ĝeneralaj kaj diversaj biokemiaj sangotestoj, ĝenerala urinizo.
Eblaj devioj:
- Proteinoj, renaj ĉeloj, cilindroj en la urino kaj kresko de sanga kreatinino indikas renajn problemojn.
- Sukero en la urino indikas altan nivelon en la sango, plej ofte pro diabeto aŭ la akra stadio de pancreatito.
- La kresko de sangaj leŭkocitoj sugestas, ke akidozo okazis pro inflamo kaj misfunkcio de unu el la internaj organoj. La neŭtrofiloj estas levitaj kun bakteriaj infektoj, limfocitoj kun viraj infektoj.
- Oni observas kreskon de la koncentriĝo de bilirubino aŭ malkreskon de sangaj proteinoj kun fiasko, cirozo.
Laŭ la rezultoj de la analizoj, ultrasono, komputita aŭ magneta resonanca bildigo povas esti preskribita. La volumo de esplorado estas determinita de la kuracisto, konsiderante la supozitan kaŭzon de metabola acidozo.
Traktadmetodoj
La unua afero farendaĵo kiam la supraj simptomoj aperas estas voki ambulancon, ĉar trakti metabolan akidoson hejme estas senutila kaj mortiga. Ofte la rekomendinda kuracado kun sodakvo estas tute senutila. Sodata karbonato kiam ĝi eniros la stomakon estos tute neŭtraligita per gastrika suko, ne gramo povas eniri en la sangon, tial ĝia pH restos senŝanĝa.
En hospitalo por kuracado de akidozo, ili ĉefe klopodas forigi la kaŭzon kiu kaŭzis ĝin. En diabeto, sango-sukero reduktiĝas per intravena administrado de insulino. Por ne-diabetaj ketoacidosis, parentera nutrado aŭ glukozo-faligiloj povas esti bezonataj. Deshidratado estas forigita per volumetra administrado de sala. Se manko de sango okazas kiam kalio revenas al la ĉeloj, kalioklorido estas enkondukita. Kun rena malsukceso kaj venenado per mortigaj substancoj, la sango estas purigita per hemodializo.
Intraŭna administrado de alkalaj solvoj estas uzata kiel lasta rimedo, ĉar ili povas malhelpi spiradon, redukti premon, plimalbonigi la agon de insulino kaj superdozo povas kaŭzi alkalosis. Plej ofte estas uzataj natria bicarbonato kaj trometamolo.
Natria bicarbonato estas uzata por severa metabola acidosis, kiam la pH falas al 7.1, kaj la paciento havas malaltan sangopremon. Ĝi ankaŭ povas esti uzata por perdo de karbonatoj tra la digesta vojo kaj superdozo de drogoj. La bezonata sumo estas kalkulita laŭ la formulo. La solvo estas administrata malrapide, sub la konstanta kontrolo de la sango-konsisto.
Trometamolo kapablas ligi pli da hidrogenaj jonoj, ne nur en la sango, sed ankaŭ en la ĉeloj. Ĉi tiu drogo estas uzata en kazoj, kiam plilongigita acidosis povas esti danĝera por la koro de la paciento. Antaŭkondiĉo por la enkonduko de trometamolo estas normala rena funkcio.
Se la kuracado estis realigita ĝustatempe kaj komplikaĵoj estis evitataj, akidozo estas forigita en la unua tago, kaj post unu semajno la paciento estos senŝarĝita.
