Eĉ sana virino ne povas esti certa, ke ŝia gravedeco daŭros sen unu sola komplikaĵo. Tial, pacientoj kun diabeto mellitus kaj dezirantaj bebon havas tre altan riskon, ĉar misfunkciadoj en la endokrina sistemo kondukas al feta fetopatio.
Diabeta fetopatio estas malsano okazanta en ĉeesto de diabeto en virino en pozicio. En ŝia korpo oni rimarkas sisteman kreskon de sanga glukozo.
Kun fetopatio, la stato de la feto ŝanĝiĝas kaj okazas fiaskoj en la laboro de ĝiaj organoj kaj sistemoj. Ĉi tio influas la funkciadon de la vazoj, renoj kaj pankreato de la infano.
En virinoj kun diabeto, la kurso de gravedeco dependos de maso de faktoroj:
- speco de malsano;
- traktaj ecoj;
- la ĉeesto de komplikaĵoj.
Sed ofte portado de feto kun alta nivelo da sukero en la sango estas tre malfacile tolerebla kaj ĉi tio okazas ĉiam. Tial, ofte por savi la vivon de infano kaj patrino, kuracistoj faras cesarian sekcion.
Kiel fetiopatio disvolviĝas kaj kiaj estas la riskoj por novnaskitoj?
La ĉefa kialo por apero de patologio estas hiperglicemio, ĉar ĉe gravedaj virinoj la kurso de diabeto estas malstabila, kio malfacilas kontroli la staton de la feto kaj patrino.
Ofte tio kondukas al problemoj kun sangaj glasoj. Plie, diabeto, kiel fetopatio de feto kun infekta naturo, povas aperi se la paciento havis kronikan kreskon de sango sukero antaŭ koncepto, aŭ kiam hiperglicemio disvolviĝis dum la periodo de gestado.
Diabeta embriofetopatio havas la jenan mekanismon: multa glukozo eniras la feton tra la placento, pro kio la pankreato komencas produkti insulinon en grandaj kvantoj. Eksceso da sukero sub la influo de la hormono grasiĝas, do la feto disvolviĝas en akcelita reĝimo kun deponado de subkutana graso.
En gestacia diabeto mellitus, kiam la pankreato ne produktas la bezonatan kvanton da insulino, difekto okazas ĉirkaŭ ĉirkaŭ 20 semajnoj da gestado. En ĉi tiu stadio, la placento aktive laboras, kio plibonigas la produktadon de koriona gonadotropino. Kontrinsula hormono malaltigas la sentivecon de histoj al insulino kaj faras pli glicemajn ŝanĝojn.
Faktoroj kiuj pliigas la verŝajnecon de disvolvi fetiopation inkluzivas:
- gestational diabeto, antaŭa;
- aĝo super 25 jaroj;
- feta pezo (de 4 kg);
- troo de pezo;
- rapida pezo dum gestado (de 20 kg).
Ĉio ĉi havas negativan efikon sur la korpo de la infano. Post ĉio, glukozo eniras la sangon de la feto kaj antaŭ la 12a semajno de gravedeco, ĝia pankreato ne kapablas produkti sian propran insulinon.
Tiam kompensa hiperplasio de organaj ĉeloj povas disvolviĝi, kio kondukas al hiperinsulinemio. Ĉi tio kaŭzas akran malpliiĝon de sukero-koncentriĝo, eksternorman kreskon de la feto kaj aliajn komplikaĵojn.
Eblaj riskoj por la novnaskito:
- progresado de polineŭro-, retino-, nefro- kaj angiopatio.
- severa gestozo;
- severa malkompenso de la ĉefa malsano, en kiu hiperglucemio cedas al hipoglikemio;
- polihidramnios observitaj en 75% de kazoj;
- mortparto kaj fetaj misformoj (10-12%);
- arbitra aborto komence de gravedeco (20-30%).
Kun placenta nesufiĉo kaj problemoj kun la vazoj, intrauterina hipoksio formiĝas. Se diabeto disvolvas nebone kontrolitan kreskon de sangopremo, tiam la probablo de eklamppsio kaj preeklampsio pliiĝas.
Pro la obezeco de la feto, antaŭtempa naskiĝo povas komenciĝi, kio estas rimarkita en 24% de la kazoj.
La klinika bildo de fetopatio en diabeto
La ĉefa simptomo de ĉi tiu malsano estas la aspekto de la infano: lia haŭto estas ŝvelinta, ili havas bluan-ruĝan nuancon, ili aspektas kiel peteĉia erupcio (subkutanaj hemoragioj) kaj estas malseka maso. Krome la korpa pezo de la novnaskito estas ĉirkaŭ 4 ĝis 6 kg, ĝiaj membroj estas mallongigitaj, la ŝultra zono estas larĝa, kaj pro la troa subkutana graso, granda ventro protrudas.
Pro malbona sintezo de surfactant en la pulmoj, la spirado de la infano estas ĝenita. Tial manko de spiro aŭ eĉ spira aresto estas konstatita en la unuaj horoj post naskiĝo.
Ankaŭ signoj de diabeta fetopatio estas neurologiaj malordoj, kiuj inkluzivas:
- letargio, alternante kun hiper-ekscitebleco (tremo de la ekstremaĵoj, malprofunda dormo, angoro);
- malbona suĉanta reflekso;
- malfortigado de muskola tono.
Alia karakteriza simptomo de fetiopatio estas malheleco de la sclera okulo kaj haŭto. Ĉi tiu kondiĉo tamen povas esti konfuzita kun fiziologia iktero, kiu okazas kiam anstataŭas la proteinon de sangaj ĉeloj enhavantaj feron kun hemoglobino en plenkreskuloj.
Kun fiziologia iktero en sanaj infanoj, la okulaj skleroj kaj haŭto ankaŭ flaviĝas, sed post unu semajno la simptomoj mem malaperas.
Kaj en novnaskitoj kun diabeta fetopatio, iktero indikas la aperon de patologiaj procezoj en la hepato, kio postulas specialan kuracadon.
Diagnozoj
Plej ofte, por detekti patologiojn en la feto, ultrasono estas uzata por bildigi la procezon de intrauterina disvolviĝo. En la unua trimonato, la studo estas farita unufoje, en la dua je 24-28 semajnoj. Ĉi-foje vi povas ekscii, ĉu ekzistas difektoj en la formado de la kardiovaskulaj, nervaj, digestaj, ostaj artikoj kaj genitourinaj sistemoj.
En la tria trimonato, la ultrasona diagnoza metodo efektivigas 2-3-foje. Se la paciento havas insulin-dependan formon de diabeto, tiam la studo estas farata je 30-32 semajnoj, kaj tiam unufoje ĉiun 7-tagon.
Kun embriofetopatio, ecografia skanado povas montri:
- anstataŭigo de la ekonegativa zono en la kranio, kio indikas ŝvelaĵon;
- malekvilibro de la korpo;
- duobla konturo de la kapo;
- polihidramnioj;
- duala fetora konturo;
- makrosomio.
Ekzameno de la biofizika stato de la infano en la utero ankaŭ estas farita. Ĉi tio permesas detekti misfunkciadojn en la morfofunkcia disvolviĝo de la cerbo, kiu estas konsiderata la plej danĝera signo de embriopatio. Por identigi komplikaĵojn, movadon, korbaton kaj spiradon de la feto estas registritaj dum 1,5 horoj.
Se estas diabeta fetopatio, tiam la infano plejofte aktivas, kaj lia dormo estas mallonga (ĝis 50 minutoj). Plie, dum ripozo, oftaj kaj longaj senceloj estas registritaj.
Eĉ kun GDM, dopplerometrio estas farita, dum kiu tiaj indikiloj estas taksataj:
- la valoro de kora rezultado;
- miokardia kuntiriĝo;
- determino de la indico de rezisto de sangofluo en la umbilika arterio kaj ĝiaj diastolaj kaj sistolaj rilatoj;
- starigo de la periodo de elpelo de la maldekstra ventriklo de la koro.
Dopplerometrio estas farita je la semajno 30, pro kio la stato de la centra nerva sistemo estas determinita. Tial la proceduro povas esti egaligita al mallarĝe fokusa ultrasona ekzameno.
Cardiotocografio kun la takso de funkciaj testoj permesas spuri la ritmon de la koro en iuj ajn kondiĉoj. Dum KGT-testado estas farita, en kiu la kuracisto prenas plurajn specimenojn.
Kun diabeto en gravedaj virinoj, necesas determini ĉu ekzistas simptomoj de FPN (fetoplacenta nesufiĉo). Ĉi tiu estas farita per urino kaj sango-testo. Indikiloj de biokemiaj markiloj de la fetoplacenta sistemo povas esti kiel sekvas: α-fetoproteino, oksitocino, progesterono kaj placenta laktogeno.
La severeco de fetopatio estas determinita de la nivelo de AFP. En ĉi tiu kondiĉo, la proteina koncentriĝo estas super normala, kio estas rimarkebla en la tria trimonato de gravedeco.
Laŭe, kun hiperglicemio, la hormona profilo rekomendas esti kontrolita ĉiujn 14 tagojn, komencante de la tria monato de gestado.
Traktado kaj antaŭzorgo
Por malhelpi la aperon de hipoglikemio kaj disvolviĝon de postaj komplikaĵoj, glukoza solvo (5%) administras al la bebo post naskiĝo. Samtempe li devas ricevi lakton de patrina lakto, kio ne permesos progresi la kondiĉon.
La novnaska periodo estas akompanata de medicina kontrolado, en kiu la kuracisto kontrolas la spiradon de la novnaskita. Se problemoj ekestas, tiam la paciento estas konektita al ventolilo.
Se estas neŭrologiaj malordoj, tiam solvas magnezio kaj kalcio. Kun eksternormoj en la hepato, kiu estas karakterizita de la ruineco de la haŭto, kunsidoj de transviola radiado okazas.
Post nasko de virino, la kvanto de insulino reduktiĝas je 2-3 faktoro. Ĉi tio estas ĉar la nivelo de glukozo en la sango dum ĉi tiu periodo tre reduktiĝas. Sed kun la tempo, glicemiaj indikiloj revenas al normalo.
Antaŭzorgo de tipo 2-diabeto kaj fetiopatio por gravedaj virinoj konsistas en la ĝustatempa detekto kaj posta traktado de diabeto. Ĝi same gravas konstante monitori kaj, se necese, aranĝi ĝustigojn al glukozaj koncentriĝoj.
Ultrasona ekzameno ankaŭ devas esti realigita ĝustatempe, kio ebligos detekti iujn ajn evoluajn malordojn en frua stadio. Alia antaŭkondiĉo por preventado de komplikaĵoj estas sistema vizito al ginekologo.
La video en ĉi tiu artikolo parolos pri sukcesaj naskiĝoj en ĉeesto de diabeto.
