Unu el la teruraj kaj tamen malbone studataj komplikaĵoj de diabeto estas hiperosmola komo. Ankoraŭ estas debato pri la mekanismo de ĝia deveno kaj disvolviĝo.
La malsano ne estas akra, la kondiĉo de la diabeto povas plimalbonigi dum du semajnoj antaŭ la unua misfaro de konscio. Plej ofte, komo okazas ĉe homoj pli ol 50-jaraj. Kuracistoj ne ĉiam kapablas tuj fari la ĝustan diagnozon sen manko de informoj, ke la paciento havas diabeton.
Pro la malfrua eniro en la hospitalon, la malfacilaĵojn de diagnozo, la severa difekto de la korpo, la hiperosmolar komo havas altan mortoprocentaĵon de ĝis 50%.
>> Diabeta komo - ĝiaj tipoj kaj krizaj zorgoj kaj konsekvencoj.
Diabeto kaj premaj subfluoj estos aferoj de la pasinteco
- Normaligo de sukero -95%
- Elimino de vena trombozo - 70%
- Elimino de forta korbatado -90%
- Forigi de alta sangopremo - 92%
- La kresko de energio dum la tago, plibonigante dormon nokte -97%
Kio estas hiperosmola komo
Hiperosmolar komo estas kondiĉo kun perdo de konscio kaj difekto en ĉiuj sistemoj: refleksoj, korpa agado kaj termoregulado fadas, urino ĉesas esti ekkaptita. Persono tiutempe laŭvorte ekvilibras sur la limo de vivo kaj morto. La kaŭzo de ĉiuj ĉi tiuj malordoj estas la hiperosmolareco de la sango, tio estas forta kresko de ĝia denseco (pli ol 330 mosmol / l kun normo de 275-295).
Ĉi tiu speco de komo estas karakterizata de alta sango-glukozo, super 33,3 mmol / L, kaj severa dehidratado. Samtempe, ketoacidosis forestas - cetonaj korpoj ne estas detektitaj en la urino per testoj, la spiro de diabeta paciento ne odoras al acetono.
Laŭ internacia klasifiko, hiperosmola komo estas klasifikita kiel malobservo de akvo-sala metabolo, la kodo laŭ ICD-10 estas E87.0.
Hiperosmola stato kondukas al komo sufiĉe malofte; en medicina praktiko okazas 1 kazo po 3.300 pacientoj jare. Laŭ statistiko, la averaĝa aĝo de la paciento estas 54 jaroj, li malsanas kun diabeto ne insulino-dependa de 2, sed ne kontrolas sian malsanon, tial li havas multajn komplikaĵojn, inkluzive de diabetika nefropatio kun rena malsukceso. En triono de pacientoj en komo, diabeto plilongiĝas, sed ne estis diagnozita kaj, sekve, ne estis traktita ĉiumomente.
Kompare kun ketoacidota komo, hiperosmolar komo okazas 10 fojojn malpli ofte. Plej ofte, ĝiaj manifestiĝoj eĉ en facila stadio estas haltigitaj de la diabetoj mem, eĉ sen rimarki ĝin - ili normaligas sangan glukozon, komencas trinki pli multe kaj sin turnas al nefrologo pro renaj problemoj.
Kialoj de disvolviĝo
Hiperosmolar komo disvolviĝas en diabeto mellitus sub la influo de jenaj faktoroj:
- Severa dehidratiĝo pro ampleksaj brulvundoj, superdozo aŭ longedaŭra uzo de diurikoj, venenado kaj intestaj infektoj, akompanataj de vomado kaj diareo.
- De manko de insulino pro ne-konformeco kun la dieto, oftaj preterlasoj de reduktantaj sukero-drogoj, severaj infektoj aŭ fizika streĉo, kuracado kun hormonaj drogoj, kiuj malhelpas la produktadon de propra insulino.
- Neagnoskita diabeto.
- Longtempa infekto de la renoj sen taŭga kuracado.
- Hemodializo aŭ intravena glukozo kiam kuracistoj ne konscias pri diabeto en paciento.
Patogenesis
La apero de hipermosmola komo estas ĉiam akompanata de severa hiperglicemio. Glukozo eniras la sangon el la manĝaĵo kaj estas samtempe produktita de la hepato, ĝia eniro en la histojn estas komplika pro rezisto al insulino. En ĉi tiu kazo, ketoacidosis ne okazas, kaj la kialo de ĉi tiu foresto ankoraŭ ne estis precize establita. Iuj esploristoj opinias, ke la hiperosmola formo de komo disvolviĝas, kiam insulino sufiĉas por malebligi la rompon de grasoj kaj la formadon de cetonaj korpoj, sed tro malmulte por subpremi la rompon de glukogeno en la hepato kun la formado de glukozo. Laŭ alia versio, la liberigo de grasaj acidoj el adiposa histo estas subpremita pro manko de hormonoj komence de hiperosmolaj malordoj - somatropino, kortisolo kaj glukagon.
Pluaj patologiaj ŝanĝoj, kiuj rezultas en hiperosmola komo, estas bone konataj. Kun la progresado de hiperglicemio, la urina volumo pliiĝas. Se la renoj funkcias kutime, tiam kiam oni superas la limon de 10 mmol / L, glukozo komencas esti ekskrementita en la urino. Kun difektita rena funkcio, ĉi tiu procezo ne ĉiam okazas, tiam sukero akumuliĝas en la sango, kaj la kvanto da urino pliiĝas pro malgrasa inversa absorbiĝo en la renoj, komenciĝas deshidratado. Likvaĵo forlasas la ĉelojn kaj la spacon inter ili, la volumo de cirkulanta sango malpliiĝas.
Pro senhidratigo de cerbaj ĉeloj, neŭrologiaj simptomoj okazas; pliigita sango-koaguliĝo estigas trombozon, kondukas al nesufiĉa sangoprovizo al organoj. Responde al dehidratiĝo, la formado de la hormona aldosterono pliiĝas, kio malhelpas natrio atingi la urinon el la sango, kaj hipernatremio disvolviĝas. Ŝi siavice provokas hemorragojn kaj ŝvelaĵojn en la cerbo - komo okazas.
Signoj kaj Simptomoj
La disvolviĝo de hiperosmolar komo daŭras unu ĝis du semajnojn. La komenco de ŝanĝo estas pro difekto en kompenso de diabeto, tiam kuniĝas signoj de malhidratado. Laste, neŭrologiaj simptomoj kaj konsekvencoj de alta sanga osmolareco okazas.
| Kaŭzoj de Simptomoj | Eksteraj manifestaĵoj antaŭantaj hiperosmolar komo |
| Diabeta Senkompato | Soifo, ofta urinado, seka, pruriga haŭto, malkomforto sur la mukozaj membranoj, malforto, konstanta laceco. |
| Deshidratigo | Guto de pezo kaj premo, frostaj membroj, konstanta seka buŝo aperas, haŭto paliĝas kaj malvarmas, ĝia elasteco perdiĝas - post elpremado en faldon per du fingroj, la haŭto estas pli malrapida ol kutime. |
| Cerba misuzo | Malforteco en muskolgrupoj, ĝis paralizo, subpremado de refleksoj aŭ hiperrefleksio, kramfoj, halucinoj, kaptiloj similaj al epileptikaj. La paciento ĉesas respondi al la medio, kaj tiam perdas konscion. |
| Malsukcesoj en aliaj organoj | Indigo, arritmio, rapida pulso, malprofunda spirado. Urina elfluo malpliiĝas kaj tiam ĉesas tute. Temperaturo eble pliiĝos pro malobservo de termoregulado, koratakoj, strekoj, trombozoj estas eblaj. |
Pro la fakto, ke la funkcio de ĉiuj organoj estas perfortita per hipermosmola komo, ĉi tiu malsano povas esti maskita de koratako aŭ signoj similaj al la disvolviĝo de severa infekto. Komplika encefalopatio povas esti suspektata pro cerba edemo. Por rapide fari la ĝustan diagnozon, la kuracisto devas scii pri diabeto en la historio de la paciento aŭ ĝustatempe identigi ĝin laŭ la analizo.
Necesaj diagnozoj
Diagnozo baziĝas sur simptomoj, laboratoria diagnozo kaj diabeto. Malgraŭ la fakto, ke ĉi tiu malsano estas pli ofta ĉe maljunuloj kun tipo 2-malsano, hipermosmola komo povas disvolviĝi en tipo 1, sendepende de aĝo.
Kutime necesas kompleta ekzameno de sango kaj urino por fari diagnozon:
| Analizo | Hyperosmolar Disorders | |
| Sango glukozo | Signife pliigita - de 30 mmol / l al ekzorbitaj nombroj, foje ĝis 110. | |
| Plasma osmolareco | Forte superas la normon pro hiperglicemio, hipernatremio, pliigo de urea nitrogeno de 25 ĝis 90 mg%. | |
| Glukozo en urino | Ĝi estas detektita se severa rena malsukceso forestas. | |
| Ketonaj korpoj | Ne detektita nek en serumo nek en urino. | |
| Plasma elektrolitoj | natrio | La kvanto estas pliigita se severa dehidratado jam disvolviĝis; Ĝi estas normala aŭ iomete pli malalta ĉe la meza stadio de dehidratado, kiam la fluido lasas la histojn en la sangon. |
| kalio | La situacio estas inverse: kiam akvo forlasas la ĉelojn, sufiĉas, tiam manko disvolviĝas - hipokalemio. | |
| Kompleta sango-kalkulo | Hemoglobino (Hb) kaj hematokrito (Ht) estas ofte levitaj, blankaj globuloj (WBC) estas pli ol normala en la foresto de evidentaj signoj de infekto. | |
Por ekscii kiom damaĝita estas la koro kaj ĉu ĝi povas elteni reanimadon, ECG estas farita.
Kriz-algoritmo
Se diabeta paciento svenas aŭ estas neadekvata stato, la unua afero farenda estas voki ambulancon. Krizhelpo por hiperosmolar komo povas esti provizita nur en la intensiva prizorgunuo. Ju pli rapide la paciento estos liverita tien, pli alta estos lia ebleco postvivi, des malpli da organoj damaĝos, kaj li povos resaniĝi pli rapide.
Dum vi atendas ambulancon, vi bezonas:
- Kuŝigu la pacienton flanke.
- Se eblas, envolvu ĝin por redukti varmoperdon.
- Monitori spiradon kaj palpitadojn, se necese, komencu artefaritan spiradon kaj nerektan korajn masaĝojn.
- Mezuru sangan sukeron. En kazo de forta eksceso, injektu mallongan insulinon. Vi ne povas eniri insulinon se ne ekzistas glucometro kaj glukozaj datumoj ne haveblas, ĉi tiu ago povas provoki la morton de la paciento se li havas hipogluzemion.
- Se estas ŝanco kaj lerteco, metu guteton kun salo. La indico de administrado estas falo je dua.
Kiam diabeto eniras intensan prizorgadon, li spertas rapidajn testojn por establi diagnozon, se necese konektiĝi al ventolilo, restarigi elfluon de urino, instali kateteron en vejnon por longtempa administrado de drogoj.
La stato de la paciento estas konstante kontrolata:
- Glukozo estas mezurita laŭhora.
- Ĉiu 6 horoj - kalio kaj natrio niveloj.
- Por antaŭvidi ketoacidosis, cetonaj korpoj kaj sanga acideco estas kontrolataj.
- La kvanto da urino liberigita estas kalkulita dum la tuta tempo, kiam oni instalas gutetojn.
- Ofte kontrolu la pulson, premon kaj temperaturon.
La ĉefaj direktoj de kuracado estas restarigo de la akvo-sal-ekvilibro, elimino de hiperglicemio, terapio de konusaj malsanoj kaj malsanoj.
Korekto de dehidratado kaj reponado de elektrolitoj
Por restarigi fluidaĵon en la korpo, volumenaj intravenaj infuzaĵoj estas efektivigitaj - ĝis 10 litroj tage, la unuan horon - ĝis 1,5 litroj, tiam la volumo de la solvaĵo administrita hore reduktiĝas iom post iom al 0,3-0,5 litroj.
La drogo estas elektita depende de la natriaj indikiloj akiritaj dum laboratoriotestoj:
| Natrio, meq / L | Rehidratiga solvo | Koncentriĝo% |
| Malpli ol 145 | Natria klorido | 0,9 |
| 145 ĝis 165 | 0,45 | |
| Pli ol 165 | Solvo de glukozo | 5 |
Kun la korekto de dehidratado, krom restarigi akvajn rezervojn en la ĉeloj, la sanga volumo ankaŭ pliiĝas, dum la hiperosmola stato estas forigita kaj la sanga sukero nivelo malpliiĝas. Rehidratado efektivigas per deviga kontrolo de glukozo, ĉar ĝia akra malpliiĝo povas konduki al rapida falo de premo aŭ cerba edemo.
Kiam urino aperis, replenigo de kaliaj rezervoj komenciĝas en la korpo. Kutime temas pri kalia klorido, se mankas rena malsukceso - fosfato. La koncentriĝo kaj volumo de administrado estas elektitaj surbaze de rezultoj de oftaj sangaj provoj por kalio.
Hiperglicemia Kontrolo
Sango-glukozo estas korektita per insulinoterapio, insulino administras mallongan agadon, en minimumaj dozoj, ideale per kontinua infuzaĵo. Kun tre alta hiperglicemio, intravena injekto de la hormono en kvanto ĝis 20 ekzempleroj estas antaŭvide.
Kun severa dehidratiĝo, insulino eble ne uziĝos ĝis la akva ekvilibro restariĝos, glukozo tiutempe malpliiĝas tiel rapide. Se diabeto kaj hipermosmola komo komplikas malsanojn, samtempe bezonas insulinon pli ol kutime.
La enkonduko de insulino en ĉi tiu etapo de kuracado ne signifas, ke la paciento devos ŝanĝi sian dumvivan konsumon. Plej ofte, post stabiligo de la malsano, tipo 2-diabeto povas esti kompensita per dieto (dieto por tipo 2-diabeto) kaj prenado de suker-reduktantaj drogoj.
Terapio por Samtempaj Malordoj
Kune kun la restarigo de osmolareco, korekto de jam okazintaj aŭ suspektataj malobservoj efektivigas:
- Hiperkoagulado estas forigita kaj trombosis estas malebligita per administrado de heparino.
- Se rena malsukceso pligravigas, hemodializo realiĝas.
- Se hiperosmolar komo estas provokita de infektoj de la renoj aŭ aliaj organoj, antibiotikoj estas preskribitaj.
- Glucocorticoidoj estas uzataj kiel kontraŭŝoko-terapio.
- Fine de kuracado, vitaminoj kaj mineraloj estas preskribitaj por kompensi siajn perdojn.
Kion atendi - prognozi
La prognozo de hipermosmola komo plejparte dependas de la tempo de la komenco de medicina prizorgo. Kun ĝustatempa kuracado, malgrava konscio povas esti malhelpata aŭ restarigita ĝustatempe. Pro malfrua terapio, 10% de pacientoj kun ĉi tiu speco de komo mortas. La kialo de la ceteraj mortigaj kazoj estas konsiderata kiel maljuneco, longtempa senkompata diabeto, "bukedo" de malsanoj, kiuj amasiĝis dum ĉi tiu tempo - koro kaj rena malsukceso, angiopatio.
Morto kun hiperosmola komo okazas plej ofte pro hipovolemio - malkresko de sanga volumo. En la korpo, ĝi kaŭzas nesufiĉon de la internaj organoj, ĉefe organojn kun jam ekzistantaj patologiaj ŝanĝoj. Ankaŭ cerba edemo kaj mortigaj amasaj trombozoj povas finiĝi fatale.
Se la terapio estis ĝustatempa kaj efika, la paciento kun diabeto reakiras konscion, komaj simptomoj malaperas, glukozo kaj sango-osmoleco normaligas. Neŭrologiaj patologioj forlasinte komon povas daŭri de kelkaj tagoj ĝis kelkaj monatoj. Foje ne okazas kompleta restarigo de funkcioj, paralizo, parolaj problemoj, mensaj malordoj povas persisti.
