Diabeta komo estas nomata subpremo de la konscio de homo kontraŭ la fono de akraj metabolaj tumultoj en la korpo rezultantaj de kritika hiperglicemio. En klinika praktiko, ĉi tiu koncepto inkluzivas hiperglicemian ketoacidotan kaj hiperosmolar komon.
Diabeta komo estas konsiderata kiel akra kondiĉo, kiu postulas disponigi kriz-kvalitan prizorgon. La ĝustatempa foresto de tiaj kondukas al la morto de la paciento. Oni devas memori, ke komo estas revertebla kaj oni povas malebligi ĝian disvolviĝon.
Diabeta ketoacidosis
Ĉi tiu estas stato de akra malkompensaĵo, kiu estas karakterizita de altaj indicoj de glukozo kaj acetona korpoj en la sango (latine - acetonaemio), kaj ketoacidota komo estas ĝia plej prononcita kaj ekstrema stato. La disvolviĝo estas observata en 3-5% de ĉiuj pacientoj, kiuj suferas de insulino-dependa diabeto mellitus. Morto okazas en 5-30% de kazoj.
Kaŭzoj de hiperglicemia ketoacidota komo:
- manko de ĝustatempa detekto de la malsano;
- malobservo en la skemo de insulinoterapio;
- akraj infektaj malsanoj;
- neadekvata terapio de la "dolĉa malsano" en kombinaĵo kun kirurgiaj intervenoj, streĉaj situacioj, traŭmato;
- pligravigado de sistemaj malsanoj;
- patologio de la koro kaj sangaj glasoj;
- pankreata kirurgio;
- ne-konformeco kun nutraj reguloj;
- intoxication kun etila alkoholo;
- dua duono de gravedeco.
Disvolva mekanismo
Pankreata nesufiĉo kaŭzas progresadon de insulina manko. Ĉar la nivelo de la hormono estas malalta por "malfermi la pordon" al la ĉeloj por konsumado de glukozo, ĝiaj sangaj niveloj estas tre altaj. La korpo provas kompensi la patologion per la rompo de glicogeno kaj la sintezo de monosakarido el proteinoj, kiuj estas formitaj en la hepato el proteinoj venantaj el manĝaĵo.
Hiperglicemio - la bazo por la apero de diabeta komo
Alta sukero rezultigas kreskon de osmota premo, kiu provokas liberigon de akvo kaj elektrolitoj el la ĉeloj. Hiperglicemio kontribuas al grava perdo de akvo en la urino kaj apero de sukero en la urino. Signifa deshidratado disvolviĝas.
Kompense lipida malkomponaĵo okazas, liberaj radikaloj, kolesterolo, trigliceridoj akumuliĝas en la sango. Ĉiuj ili eniras la hepaton, iĝante la bazo por la apero de troo de cetonaj korpoj. Korpoj de acetono trapenetras la sangon kaj la urinon, kio perfortas la acidecon kaj provokas la disvolviĝon de metabola acidosis. Ĉi tiu estas la patogenezo de ketoacidota komo en diabeto.
Simptomoj
La kliniko disvolviĝas iom post iom. Ĉi tio povas daŭri plurajn tagojn aŭ plurajn jarojn. Severaj infektaj procezoj, pligravigado de kronikaj malsanoj, koratako aŭ streko povas eligi simptomojn en kelkaj horoj.
La antaŭkompara periodo estas akompanata de tiaj manifestiĝoj:
- patologia sento de soifo kaj seka buŝo;
- forta odora acetona en elĉerpigita aero;
- poliuria;
- akra malkresko en laboranta kapablo;
- doloro abdomena sindromo;
- montritaj ecoj, enprofundigitaj okuloj (signoj de dehidratiĝo).
La odoro de acetono estas simptomo, kiu ebligas diferencigon de akraj komplikaĵoj de diabeto
Poste, haŭta turgoro malpliiĝas, takikardio, profunda kaj brua spirado aperas. Antaŭ la evoluo de komo mem, poliuria estas anstataŭigita per oliguria, severa vomado, hipotermio aperas kaj la tono de la okulaj globoj malpliiĝas.
Vi povas lerni pli pri la simptomoj de diabeta komo en ĉi tiu artikolo.
Diagnozoj
Laboratoriaj indikiloj de ketoacidota komo en diabeto mellitus:
- glicemiaj ciferoj super 35-40 mmol / l;
- osmolareco - ĝis 320 mosm / l;
- acetono en la sango kaj urino;
- sanga acideco malpliiĝas al 6,7;
- malkresko en elektrolitaj niveloj;
- malaltaj niveloj de natrio;
- altaj nombroj da kolesterolo kaj trigliceridoj;
- levitaj niveloj de ureo, nitrogeno, creatinino.
Grava! Ketoacidosis postulas diferencigon kun hipoglucemia komo.
Hiperosmolar komo
Diabeta komo karakterizita per alta sanga sukero sen formado de ketonaj korpoj. Ĉi tiu kondiĉo estas akompanata de signifa senhidratiĝo kaj respondecas pri 5-8% de kazoj de ĉiuj diabetaj komedioj. Morto okazas en ĉiu tria klinika situacio forestante taŭgan helpon.
Ĝi disvolviĝas pli ofte en maljunuloj, ĉe infanoj ĝi praktike ne okazas. Hiperosmolar komo en diabeto mellitus estas karakteriza por ĝia insulin-dependa formo. Statistikoj diras, ke en plej multaj kazoj, kun la disvolviĝo de tia komplikaĵo pacientoj lernas pri la ĉeesto de suba malsano.
Maljunuloj kun tipo 2 diabeto - la kontingento de la populacio kun pliigita risko de evoluigado de hipermosmola komo
La kaŭzoj de disvolviĝo de patologio povas esti:
- interkaptaj malsanoj - hazarde kunigitaj patologioj, kiuj pligravigas la staton de la suba malsano;
- infektaj malsanoj;
- traŭmato aŭ brulvundoj;
- akraj cirkuladaj malordoj;
- malsanoj de la gastrointestina vojo, akompanataj de atakoj de vomado kaj diareo;
- sangoperdo;
- kirurgiaj intervenoj;
- longtempa uzo de hormonaj drogoj, diuretikoj, imunosupresivoj, manitolo.
Grava! La enkonduko de glukozo kaj la konsumado de karbonhidrataj produktoj povas plifortigi la situacion.
Disvolva mekanismo
La komencaj stadioj de alta nombro da sango sukero estas akompanataj de la apero de glukozo en la urino kaj ĝia pliigita ekskrecio (poliuria). Okazas kresko de osmotika premo, kio kontribuas al la eliro de histoj kaj ĉeloj de fluido kaj elektrolitoj, same kiel malpliigo de sango-fluo en la renoj.
Deshidratado kaŭzas gluadon de ruĝaj globuloj kaj globuletoj. Rezulte de senhidratiĝo la produktado de aldosterono plialtiĝas, natrio retenas sin en la sango, kio kontribuas al la formado de malgrandaj hemoragioj en la cerba histo. La aperitaj kondiĉoj altigas la osmolarecon de sango eĉ pli alte.
Simptomoj
Precoma akompanas la samajn simptomojn kiel la stato de ketoacidosis. Grava punkto uzata por diferencigi la kondiĉon estas la foresto de specifa "frukto" aŭ acetona odoro en la elĉerpigita aero. Pacientoj rimarkas la aspekton de la jenaj simptomoj:
Kiel forigi acetonon el la korpo kun diabeto hejme- soifo
- poliuria;
- malforteco
- seka haŭto;
- simptomoj de deshidratado (vizaĝaj ecoj pligraviĝas, la tono de la globoj malpliiĝas);
- severa manko de spiro;
- apero de patologiaj refleksoj;
- kramfoj
- epileptaj kaptiloj.
Manko de krizhelpado kondukas al disvolviĝo de stupo kaj perdo de konscio.
Diagnozaj indikiloj
Diagnozo de hipermosmola komo baziĝas sur determinado de la ĉeesto de hiperglicemio super 45-55 mmol / L. Natrio en la sango - ĝis 150 mmol / l, kalio - ĝis 5 mmol / l (kun normo de 3,5 mmol / l).
Osmolarigaj indikiloj estas super 370 mosm / kg, kio estas preskaŭ 100 ekzempleroj pli alta ol normala nombro. Acidosis kaj ketonaj korpoj ne estas detektitaj. Ĝenerala sangotesto povas montri leŭkocitoson, pliiĝon de hematokrito kaj hemoglobino, iomete kreskon de nitrogenaj niveloj.
Laboratoria diagnozo - bazo por diferencigo de komplikaĵoj
Unua helpo
Iu ajn el la diabetaj komedioj postulas unuajn helpojn, aldone al la ĉefa medicina kuracado. Antaŭ ĉio, necesas telefoni al ambulanca skipo, kaj ĝis kiam ili alvenis, plenumos serion da agoj:
- Kuŝigu la pacienton en horizontala pozicio kaj havigu aliron.
- La kapo devas esti turnita maldekstren aŭ dekstran flankon, por ke ne okazu vomado sufoki vomi.
- En kazo de epileptika prenado inter la dentoj, necesas enmeti solidan objekton (ne metalan!). Ĉi tio estas necesa por ke la lango ne falu.
- Se la paciento povas paroli, kontrolu ĉu li uzas insulinoterapion. Se jes, helpu injekti la hormonon.
- Kun malvarmoj, varmigu la pacienton per litkovrilo, hejtilo.
- Donu akvon por trinki en la dezirata kvanto.
- Proksime monitori vian sangopremon kaj korbaton. En kazo de aresto aŭ spirado cardiaca, procedu kun kardiopulmonara reanimado.
- Ne lasu la pacienton sola.
Pluaj agadoj estas farataj de la ambulanca teamo surloke kaj en la hospitalo post enhospitaligo.
Vi povas legi pli pri kriz-zorgado por diabeta komo en ĉi tiu artikolo.
Medicina etapo
Favora prognozo por ketoacidosis atingeblas nur per insulino. La unuaj dozoj administras intravenan, sekvataj de intravena gutado en kombinaĵo kun 5% glukozo (por preventado de hipogluzemio).
Infuza terapio - parto de kompleksa kuracado kaj reakiro de la paciento
Uzante bicarbonatan solvon, la paciento estas lavita per la gastrointestina vojo. Perditaj elektrolitoj kaj fluido estas restarigitaj per infuzaĵo de salo, la solvo de Ringer, natria bicarbonato. Kardiacaj glicosidoj, oksigena terapio, cocarboxilase ankaŭ estas preskribitaj.
La hiperosmolar stato postulas amasan infuzaĵon (fiziologia salo kun insulino, solvo de Ringer - 15-18 l por la unua tago). Kun glicemio de 15 mmol / L, insulino estas administrita intravenee guton sur glukozon. Bicarbonataj solvoj ne bezonas, ĉar korpoj cetonaj forestas.
Resaniĝperiodo
Rehabilitado de pacientoj post diabeta komo konsistas en ilia restado en endokrinologia hospitalo kaj sekvante la konsilojn de kuracistoj hejme.
- Zorgema aliĝo al individua dieto.
- Mem-monitorado de suker-indikiloj kaj oportuna laboratoria diagnozado.
- Adekvata fizika aktiveco.
- Ĝusta aliĝo al insulinoterapio kaj uzo de hipoglucemaj agentoj.
- Antaŭzorgo de akraj kaj kronikaj komplikaĵoj.
- Rifuzo de mem-medikamento kaj malbonaj kutimoj.
Plenumo de ĉi tiuj reguloj malhelpos akrajn perfortojn kaj konservos la staton de kompenso de la suba malsano.
