Nuntempe la efiko de diabeto estas tre alta kaj estas en la unua loko inter endokrinaj malsanoj. Aparta graveco estas diabeto mellitus de la dua tipo, kiu kutime disvolviĝas en maljuneco pro la fakto, ke la pankreato ne plene plenumas sian funkcion kaj la ĉeloj, kiuj produktas insulinon, iom post iom mortas.
En diabeto de la unua tipo, insulino tute ne estas sintezita, kaj se la paciento estas ĝuste traktata kaj konvinkita plenumi ĉiujn medicinajn rekomendojn, tiam lia stato estos al bona nivelo. Kaj se insulino ne estas produktita sufiĉe, sed oni ne scias kiom, tiam la malsano estas tre malfacile traktebla, kaj ofte aperas komplikaĵoj. Unu el la plej gravaj estas diabetika malsupra angiopatio.
Antaŭe kuracistoj kredis, ke la vazoj de la subaj ekstremaĵoj estas plej ofte trafitaj ĝuste pro tio, ke disvolviĝas angiopatio de la subaj ekstremaĵoj, sed ĝis nun oni konstatis, ke damaĝo de kruroj ĉe diabetoj okazas rezulte de la detruo de nervoj, tio estas polineuropatio. Vazeloj, aliflanke, ŝanĝiĝas nur en ĉirkaŭ 15% de pacientoj.
Angiopatio de la subaj ekstremaĵoj povas esti dividita en du partojn:
- Diabeta mikrogigiopatio - damaĝo al la vazoj de la mikrovaskulturo (retinaj arterioj, renoj).
- Diabeta macroangiopatio - pli grandaj arterioj suferas.
La dua formo de angiopatio, kaj precipe pri la malsano de la vazoj de la kruroj, indas pli detale resti.
Pieda malsano
Laŭ morfologio, ĉi tiu malsano estas aterosklerozo, kiu influas sangajn glasojn en diabeto kaj havas iujn trajtojn:
- - la lezo havas multisegmentan karakteron;
- - la kurso de la malsano progresas en la tempo;
- - povas disvolviĝi en junuloj;
- - Estas malfacile trakti trombolitikojn.
Aterosclerosis de la vazoj kondukas al kompaktado de la muroj de la arterioj, kaj tiam mallarĝiĝo de ilia lumeno (stenozo) ĝis kompleta blokado. Rezulte de tio, histoj spertas malsanon de oksigeno, kio kondukas al metabolaj tumultoj, kaj iuj simptomoj aperas. Ĉi tiu kondiĉo estas akompanata de karakterizaj simptomoj.
Klasifiko de Fontaine-Lerish-Pokrovsky
1a etapo: la malsano malsimptoma kaj estas determinata nur per instrumentaj diagnozoj.
Stadio II: simptomoj aperas en la formo de doloro en la kruroj kaj foje en la koksoj, doloro okazanta marŝante je certa distanco, intermita klaŭdado komenciĝas. Samtempe, kiam homo ĉesas, doloroj-simptomoj malaperas, tamen diabeta angiopatio disvolviĝas.
Ofte, angiopatio de la subaj ekstremaĵoj disvolviĝas kune kun neuropatio (damaĝo al la nerva sistemo). En tiaj kazoj, klasika doloro povas foresti, kaj aliaj simptomoj venas anstataŭi ĝin, sento de laceco, malkomforto okazas, kaŭzante la homon ĉesi.
Stadio IIA: sento de doloro okazas en distanco de pli ol ducent metroj.
Stadio IIB: la doloro komenciĝas je malpli ol ducent metroj.
Etapo III: severa doloro ĝenas eĉ ripozon. Ĝi okazas kiam la paciento estas en horizontala pozicio. Se la tuŝita limo malaltiĝas, tiam la intenseco de la doloro malpliigas, sed la simptomoj ne malaperas.
Etapo VI: apero de trofaj ulceroj, disvolviĝo de gangreno.
Angiopatioj de la subaj ekstremaĵoj influas la poplitajn arteriojn kaj iliajn branĉojn. La malsano agas agreseme, progresas rapide, ofte kondukas al gangreno, kaj tiam la limo devas esti amputita, kaj la paciento malkaptiĝas.
Simptomoj kaj Diagnozo
Se la paciento iras al la hospitalo, la kuracisto devas atenti ne nur plendojn kaj historion de diabeto, sed ankaŭ la jenajn simptomojn:
- - palpado de la arterioj de la piedoj ne sentas la pulson;
- - la loka temperaturo malaltiĝas (la ĉeesto de simptomo unuflanke gravas kiam oni faras diagnozon);
- - manko de haroj sur la haŭto de la kruro;
- - seka, maldika, cianota haŭto, ruĝigita piedo;
- - Iskemia edemo (en severaj kazoj).
Diagnozo ankaŭ estas farita per instrumentaj metodoj, kio permesas konsideri la simptomojn:
- - Dopplerografia ekzameno de arterioj (kribrila tekniko);
- - dupleksa ultrasona skanado;
- - multispira tomografio;
- - kontrasta angiografio.
En la malnova tempo ankaŭ estis uzata reŭneografio, sed nun ĝi ne estas uzata, ĉar ĝi povas doni falsajn pozitivajn rezultojn, kaj tio kondukas al troa diagnozo de angiopatio. Tial ĉi tiu metodo ne rekomendas por detekto de malsano kiel diabeta angiopatio.
Traktado
Terapio de diabeta angiopatio konsistas el la deviga observado de pluraj punktoj:
- traktado de aterosklerozo;
- rifuzo de cigaredoj;
- Kunporti normalan kolesterolon kaj sangan glukozon;
- kuracado kaj atingo de stabila valoro de sangopremo;
- kontrolo de pezo;
- la nomumo de vasoaktivaj drogoj - ili pliigas la distancon marŝante, sed ne influas la prognozon;
- modera ŝarĝo sur la membroj kaj portante la ĝustajn ŝuojn. Ĉi tio ne povas fari se la paciento havas trofajn ulcerojn, ilia kuracado estos bezonata ĉi tie;
- kirurgia traktado;
- simpatectomio kaj kuracado en la lumbaro;
- intravaskulaj operacioj kaj kuracado post ili;
- pretervojo kaj kuracado de arterioj.
Por atingi pozitivan dinamikon en la kuracado de angiopatio, necesas kompensi la suban malsanon kaj normaligi metabolon de proteinoj kaj karbonhidratoj. Por ĉi tio, pacientoj estas individue elektitaj por kuracado kaj dieto, limigante konsumon de bestaj grasoj kaj rafinitaj karbonhidratoj. Ankaŭ, depende de la formo de diabeto, insulinoterapio aŭ kuracado kun antipiretikaj drogoj estas preskribitaj.
Nun tre ofte kuracistoj recuras al kirurgia kuracado. Kun la disvolviĝo de malseka gangreno kaj pliigita embriaso, oni amputas.
Antaŭzorgo
Homoj kun diabeto bezonas fari ĉion, kion diabeta angiopatio de sangaj glasoj komenciĝas kiel eble plej malfrue. Vi devas kompreni, ke plej probable ĉi tiu procezo ne povas esti evitata, sed vi povas fari ĝin tiel, ke ne progresu kaj akompanu malagrablajn fenomenojn.
Por malebligi ĉi tiun komplikaĵon, vi devas sekvi ĉiujn medicinajn rekomendojn en la kuracado de diabeto, konstante prenu insulinon uzante seringon por diabetoj, aŭ antidiabetikajn drogojn, sekvu dieton kaj kontrolu korpan pezon. Se necese, trinku sangajn degelantojn. Gravas konstante monitori la nivelon de kolesterolo, ĉar ĝia kresko plibonigas vaskularan damaĝon kaj tial alportas pli proksimen la detruon de limaj histoj. Ankaŭ necesas regi la funkcion de la hepato, ĉar ĝi respondecas pri produktado de kolesterolo kaj glukogeno, kio signifas, ke ĝi efikas sur la indico de disvolviĝo de angiopatio.
Se vi sekvas ĉiujn rekomendojn, tiam la apero de ĉi tiu komplikaĵo povas prokrasti aŭ la jam funkcianta procezo povas esti malakceptita. En ĉi tiu kazo, la kruroj ne suferos, kaj la vivkvalito de diabetoj plibonigos signife.
