Diabeto mellitus kombinas du malsamajn mekanismojn por la disvolviĝo de la malsano, kies manifestaĵoj estas konstanta kresko de sangokoloraj niveloj. En diabeto mellitus de la unua tipo, absoluta insulina manko disvolviĝas pro detruo de ĉeloj en la pankreato, kio postulas la nomumon de insulinoterapio de la komenco de la malsano.
Diabeto mellitus de tipo 2 estas asociita kun la disvolviĝo de rezisto de histo-receptoro al insulino. En ĉi tiu kazo, la apero de la malsano daŭras kun normala aŭ eĉ pliigita sekrecio de insulino, tial ĉi tiu opcio nomiĝas diabeto mellitus ne insulino-dependanta.
Pro tio ke alta sanga glukozo daŭre stimulas la liberigon de insulino per beta-ĉeloj, kun la tempo, la rezervoj de la pankreato iom post iom elĉerpiĝas kaj diabeto mellitus de tipo 2 disvolviĝas de insulino.
Kaŭzoj kaj mekanismo de disvolviĝo de la dua tipo de diabeto
Genetikaj faktoroj en la apero de tipo 2 diabeto estas nediskutebla fakto, kaj ili pli gravas ol la unua speco de malsano. Sed oni trovis, ke malobservo al glukoza rezisto estas transdonita per heredo, kiu ne nepre transformiĝas en diabeton.
Lastatempaj studoj montris, ke la ĉefa mekanismo por disvolviĝo de ĉi tiu tipo de diabeto estas akiro de ĉeloj de histoj, kiuj povas ensorbi glukozon nur en ĉeesto de insulino, estas disvolvo de insulina rezisto. Pliigo de sanga glukozo okazas poste, rezulte de tia malobservo.
Ĉiuj aliaj kaŭzoj de diabeto, kiuj determinas la sorton de la paciento, estas eksteraj kaj modifeblaj, tio estas, ke ili povas esti influitaj tiel ke ili malebligas la disvolviĝon de la malsano. La ĉefaj faktoroj antaŭ la apero de la dua tipo inkluzivas:
- Abomena tipo de obesidad.
- Manko de ekzercado.
- Aterosclerosis
- Gravedeco
- Streĉaj reagoj.
- Aĝo post 45 jaroj.
Perdo de pezo en pacientoj kun obezeco kondukos al restarigo de normalaj koncentriĝoj de glukozo kaj insulino post manĝado. Kaj se manĝokutimoj revenas, kaj la paciento denove suferas, tiam ripetas hiperglicemio kaj hiperinsulinemio ripete, kaj en respondo al manĝa konsumado de insulino malordiĝas.
Altaj insuliniveloj rilatas al la fruaj signoj de diabeto kaj obezeco, kiam ankoraŭ ne povas esti ŝajnaj tumultoj en karbonhidrata metabolo. Hiperinsulinemio en tiaj kazoj estas kompensa mekanismo por rezisto de histo al insulino. La korpo provas venki insulinan reziston per pliigita hormona produktado.
Se la obezeco ekzistas dum longa periodo ĉe individuoj genetike predikitaj al difektita karbonhidrata metabolo, tiam kun la tempo, sekrecio de beta-ĉeloj malpliiĝas. Manifesta diabeto kun tipaj simptomoj disvolviĝas.
Tio estas, la produktado de insulino en diabeto de tipo 2 ne povas daŭri sufiĉe kaj, male, insulinoterapio necesas.
Insul-konsumanta diabeto mellitus povas esti kompensita nur per insulino, aŭ ĝi estas preskribita kune kun sukero-reduktantaj drogoj por kombina terapio.
Indikoj por insulinoterapio en la dua tipo de diabeto
La ĝustatempa uzo de insulinaj preparoj por diabeto mellitus de tipo 2 helpas restarigi tri ĉefajn malordojn: kompensi la mankon de propra insulino, malpliigi la formadon de insulino en la hepato kaj restarigi la difektitan histon.
Por nomumo de insulino, ekzistas konstantaj kaj provizoraj indicoj. Daŭra administrado devas komenciĝi tuj kun ketoacidosis, pezo perdo, signoj de dehidratado kaj glukozio.
Tia kurso de diabeto okazas en plenaĝeco kun malrapide progresiva aŭmuna diabeto, en kiu necesas insulino baldaŭ post diagnozo de diabeto. En ĉi tiu kazo, signoj de detruo de pankreataj ĉeloj per antikorpoj estas detektitaj, kiel en la unua speco de malsano. Kutime
Kun kontraŭindikoj pri nomumo de tabeloj, insulino povas esti preskribita. Ĉi tiuj kialoj inkluzivas:
- Manko de rena aŭ hepata funkcio.
- Gravedeco
- Severa grado de diabeta angiopatio.
- Periferia polineuropatio kun severa doloro.
- Diabeta piedo kun trofaj malordoj.
- Insulan mankon en formo de ketoacidosis.
Ĉirkaŭ triono de pacientoj ne havas reagon al prenado de piloloj por malaltigi sukeron aŭ ĉi tiu reago estas minimuma. Se kompenso ne povas esti atingita en tri monatoj, tiam pacientoj estas translokigitaj al insulino. Primara rezisto kontraŭ drogoj okazas, kiel regulo, en malfrua diagnozo de diabeto mellitus, kiam intrinseka sekrecio de insulino reduktiĝas.
Malgranda parto de pacientoj akiras malĉevalan reziston kiam altaj niveloj de glukozo estas observataj sur la fono de dieta terapio kaj maksimumaj dozoj de medikamentoj. Ĉi tio rimarkas en pacientoj kun alta glicemio en la momento de la diagnozo kaj ĝia inklino al pliiĝo.
Tipe, tiaj pacientoj malsaniĝis dum ĉirkaŭ 15 jaroj; ilia pankreato ne povas respondi al stimulo per piloloj. Se sango-glukozo superas 13 mmol / l, tiam ne povas esti alia traktado ol preskribi insulinon.
Sed se la paciento havas obezecon, tiam la nomumo de insulino ne ĉiam donas la deziratajn efikojn. Tial, kun glicemio ne pli alta ol 11 mmol / l, vi povas rifuzi insulinoterapion, ĉar kun superpezo la signoj de malkompenso restas la samaj kiel preni tabletas.
Provizora insulinoterapio estas farita por kondiĉoj kiuj estas reverteblaj. Ĉi tiuj inkluzivas:
- Miokardia infarkto.
- Infektaj malsanoj kun alta korpa temperaturo.
- Streĉaj reagoj.
- Severaj koincidaj malsanoj.
- Kun la nomumo de kortikosteroidoj.
- En kirurgiaj operacioj.
- Kun diabeta ketoacidosis kaj grava pezo-perdo.
- Por restarigi sentivecon al piloloj kaj malŝarĝi la pankreaton.
Trajtoj de la nomumo de insulino en la dua tipo de diabeto
Diabeto mellitus de tipo 2 rilatas al malsano karakterizata de progresado de simptomoj. Kaj dum la kurso progresas, la antaŭaj dozoj de la drogoj ĉesas esti efikaj. Ĉi tio pliigas la riskon de komplikaĵoj. Tial ĉiuj diabetologoj rekonas la bezonon de intensaj kuracaj reĝimoj.
La finfina mezuro de diabeta kompenso estas malpliigo de glicata hemoglobino. Sendepende, ĉu tia redukto estas atingita - per insulino aŭ tabeloj, tio kondukas al malpliigo de la risko de kataraktoj, nefropatio, retinopatio, koratako kaj aliaj vaskulaj patologioj.
Tial, en manko de rezultoj de dieta terapio kaj aktiva fizika agado, same kiel normaligo de korpa pezo, necesas uzi intensivan drogterapion kiel eble plej rapide.
Gvidilo por elekti ĝian metodon povas esti malpliiĝo de glicata hemoglobino. Se nur tablojdoj sufiĉas, tiam la paciento estas selektita por mono- aŭ kombina terapio kun drogoj el diversaj grupoj de parolaj reduktantaj sukero-kuraciloj, aŭ la kombinaĵo de tablojdoj kaj insulino estas kombinita.
Trajtoj de kombina terapio (insulino kaj tabeloj) de diabeto mellitus de tipo 2 estas:
- Por kuracado necesas 2 fojoj pli malgrandaj dozoj da insulino.
- Influo sur malsamaj direktoj: sintezo al glukozo per la hepato, karbonhidrata absorbo, sekrecio al insulino kaj sentemo al histo al ĝi.
- La indico de glicata hemoglobino plibonigas.
- Malpli oftaj komplikaĵoj de diabeto.
- La risko de aterosklerozo estas reduktita.
- Neniu pezo-kresko ĉe obesaj pacientoj.
Insulino estas preskribita ĉefe 1 fojon tage. Komencu per minimumaj dozoj de insulino de meza daŭro. La drogo administras antaŭ la matenmanĝo aŭ vespere, la ĉefa afero estas observi samtempe por injekto. Ofte uzata insulinoterapio kun kombina insulino.
Se necesas administri pli ol 40 ekzemplerojn da insulino, la tabeloj estas nuligitaj kaj la paciento tute ŝanĝas insulinoterapion. Se glicemio estas malpli ol 10 mmol / l, kaj ĉirkaŭ 30 ekzempleroj da insulino estas bezonata, tiam la pastra terapio estas preskribita, kaj insulino estas ĉesigita.
En la kuracado de pacientoj kun troa pezo, oni rekomendas ke la administrado de insulino estu kombinita kun drogoj de la biguanida grupo, kiu inkluzivas Metforminon. Alia alternativo estus akarbozo (Glucobai), kiu enmiksiĝas en la absorbo de glukozo el la intestoj.
Bonaj rezultoj ankaŭ estis akiritaj kombinante insulinon kaj mallongan agadon de insulina sekrecia stimulilo, NovoNorma. Kun ĉi tiu kombinaĵo, NovoNorm funkcias kiel reguliganto de la pliiĝo de glicemio post manĝado kaj estas preskribita kun ĉefaj manĝoj.
Longdaŭra insulino rekomendas administradon antaŭ ol enlitiĝi. Ĝi malaltigas la konsumon de glukozo per la hepato kaj reguligas fastan sangan glukozon imitante fiziologian bazan sekrecion de insulino.
Ne estas specialaj insulinoj por la anstataŭa terapio de diabeto mellitus, sed disvolviĝo de drogoj, kiuj povas redukti glicemion post manĝado kaj ne kaŭzi hipogluzemion inter manĝoj. La uzo de tiaj insulinoj ankaŭ gravas por malebligi kreskon de pezo, same kiel negativajn efikojn sur lipida metabolo. La video en ĉi tiu artikolo klarigos la patogenesis de diabeto.
