Diabeto mellitus estas nomata endokrina patologio, kiu okazas sur la fono de akra malpliiĝo de la produktado de vasopresino aŭ malobservo de ĝia ago. En la unua kazo, la centra formo de la malsano disvolvas, en la dua, la rena (nefrogena) speco de patologio, laŭ kiu la kvanto de la hormono sufiĉas, sed pro iuj ŝanĝoj en la korpo, la riceviloj perdas sian sentivecon al ĝi.
La malsano povas influi kaj plenkreskulon kaj infanon. Diabetes insipidus en infanoj havas similecojn kaj diferencojn disde la manifestiĝoj de plenkreska patologio. Pli pri tio en la artikolo.
Pri vasopresino
Antidiureta hormono estas produktita en iuj kernoj de la hipotalamo, kie ĝi kombiniĝas kun specifaj transportaj proteinaj substancoj kaj eniras la neurohipofizon. Ĉi tie vasopresino situas ĝis la korpo bezonas sian agon.
La liberigo de la hormono en la sangon estas reguligita per la jenaj indikiloj:
- osmotika premo de sango kaj urino (ju pli malaltaj estas la indikiloj, des pli alta la nivelo de la hormono en la sango);
- volumo de cirkulanta sango;
- indikiloj de sangopremo;
- maldormo kaj dormo (nokte, la nivelo de hormon-aktivaj substancoj pliigas kaj la kvanto de urino produktita malpliiĝas);
- la ago de la sistemo renin-angiotensino-aldosterona;
- doloro, ondego de emocioj, fizika aktiveco - ili pliigas produktadon de vasopresino;
- naŭzo kaj maltrankviliga malpliiĝo de sanga sukero - ekigas la liberigon de granda kvanto de la hormono en la sangon.
Patologio de la hipotalamo kaj pituitaria glando estas unu el la kaŭzoj de la disvolviĝo de la malsano
La korpo bezonas vasopresinon por konservi sufiĉan kvanton da akvo per ĝia inversa absorbo dum la formado de urino. La ago de la hormona aktiva substanco efektiviĝas pro specialaj sentemaj riceviloj lokitaj sur la surfaco de la ĉeloj de la kolektantaj tuboj kaj buklo de Henle.
La akvonivelo en la korpo estas subtenata ne nur de la ago de vasopresino, sed ankaŭ de la "centro de soifo", kiu estas lokalizita en la hipotalamo. Kun la forigo de signifa kvanto da fluido el la korpo kaj pliigo de la osmota koncentriĝo de sango, ĉi tiu sentema centro ekscitas. Persono urinas multe respektive li havas emon trinki.
La ĉefaj kaŭzoj de la malsano
Plej multaj kazoj de diabeto insipidus ĉe infanoj estas idiopaj. La disvolviĝo de simptomoj eblas en ĉiu aĝo, sed pli ofte tio okazas en antaŭnaska periodo. La idiopatia speco de malsano estas karakterizita per disfunkcio de la hipotalamo-pituitaria regiono, kie troviĝas la ĉeloj respondecaj pri produktado de la antidiureta hormono vasopresino.
Oni opinias, ke ĉi tiu areo eble havas kongruajn anomaliojn, kiuj aktivigas la aperon de la malsano sub la influo de adversaj eksteraj kaj internaj faktoroj.
Diabeto insipidus en infanoj povas disvolviĝi en la fono de posttraŭmatika sindromo. Ĝi okazas rezulte de damaĝo al la bazo de la kranio, disvolviĝo de cerebra edemo pro mekanika damaĝo. Alia ebla kialo estas neŭrokirurgiaj operacioj kaj manipuladoj.
Estas konataj kazoj de disvolviĝo de la malsano post 30-45 tagoj de la momento de traŭmata cerba vundo. Tia poliuria (ekscesa urino, kiu estas la ĉefa simptomo de diabeto insipidus) estas nomata konstanta.
La malsano en infanoj povas okazi rezulte de kelkaj infektoj:
- gripo
- varicela;
- murmuroj;
- koko koko;
- meningito
La disvolviĝo de la infekta procezo estas ebla provokanta faktoro de la malsano
Grava! En la procezo, malpli danĝera, unuavide, infektoj kun kronika naturo - inflamoj de la tonsiloj, nasofaringaj malsanoj ankaŭ povas partopreni.
Diabetes insipidus okazas sur la fono de neŭroinfektoj pro abunda sangofluo al la hipotalamo kaj pituitaria glando en infanoj, alta vaskula permeablo, kaj ecoj de la permeablo de la sango-cerba baro.
Aliaj kondiĉoj kontraŭ kiuj eblas la disvolviĝo de centra tipo de malsano:
- infektoj intrauterinas;
- emocia streĉo;
- hormonaj ŝanĝoj;
- tumoroj de la hipotalamo kaj pituitaria glando;
- la periodo de kuracado de la tumora procezo;
- leŭkemio;
- heredeco.
Kaŭzoj de la Reforma Formo
Nefrogenia speco de patologio en infanoj okazas pro la fakto, ke la renoj ne povas adekvate respondi al la agado de antidiureta hormono. Tia kondiĉo povas esti kungenera kaj akirita. Ĝi estas karakterizata de malpli da urinado ol per centra lezo.
Ĝi povas disvolviĝi kiel rezulto de kongresaj anatomioj de la anatomio de la renoj kaj iliaj strukturoj, kontraŭ la fono de hidronefrozo, polikestosis, kronika blokado de la urinaj duktoj, kronika pielonefritis.
Manifestoj de la malsano
Simptomoj de diabeta insipido ĉe infanoj povas okazi aŭ iom post iom. Se post-traŭmataj sindromoj akompanataj de la disvolviĝo de la malsano manifestiĝas post kelkaj monatoj, tiam ekuzas neŭroinfektado - post kelkaj jaroj.
Poluriauria estas la ĉefa simptomo de diabeto insipidus
La unuaj signoj por pripensi patologion estas poliuria kaj polidipsia. Infano povas trinki ĝis 12 litrojn da malvarma akvo ĉiutage. Varmaj likvaĵoj kaj dolĉaj sukoj ne povas kvietigi la senton de konstanta soifo. Urinado okazas ofte. Samtempe malsana bebo povas eltiri ĝis 700 ml da klara kaj senkolora urino. Ofta manifestaĵo estas lita malsekigado, tial la lernejaj infanoj estas tre kompleksaj.
Sur la fono de konstanta urina elfluo, rapide disvolviĝas deshidratado. Ĉi tio validas precipe por beboj, ĉar ili ne povas klarigi sian deziron trinki. La infano komencas perdi pezon, seka haŭto kaj mukozaj membranoj aperas, kun larmoj, larmoj ne estas videblaj, malgranda kvanto da salivo liberiĝas.
Infanoj plendas pri oftaj naŭzoj, abdomina doloro, artiko kaj muskola doloro. La koro kaj sangaj glasoj, kutime, ne estas tuŝitaj. Iuj beboj povas havi rapidan korbaton kaj falon en sangopremo.
Kritika dehidratiĝo en diabeto insipidus manifestiĝas per la jenaj simptomoj:
- severa kapdoloro;
- akuzoj de naŭzo kaj vomado;
- severa angoro;
- akra malkresko de vizio, sento de vualo antaŭ la okuloj;
- malkresko en korpa temperaturo;
- ritmo cardiaco
- difektita kognitiva funkcio;
- la bebo urinas por si mem.
Kune kun la simptomoj de diabeta insipido, povas okazi ŝanĝoj en la funkciado de aliaj endokrinaj glandoj. Infano povas suferi kaacheikson, nanismon aŭ gigantismon (patologio de kreska hormono), disvolvan malfruon, menstruajn malregulaĵojn en adoleskantoj.
Nefrogena tipo
Gestational diabeto mellitus dum gravedecoKungenita rena formo de la malsano povas esti akompanata de klinika bildo en la unuaj ses monatoj de la bebo. Abunda urinado ne respondas al la uzo de vasopresinaj analogoj. Gepatroj plendas pri disvolvo de estreñimiento, infanoj, vomado, febro.
La kvanto de urino liberigita ĉiutage atingas 2000 ml. Konvulsioj, malgrava konscio, kritika malkresko de sangopremo povas esti kreita.
Diagnozoj
Diabeto mellitus en infanoj kaj adoleskantoj estas konfirmita surbaze de klinikaj kaj laboratoriaj datumoj. La kuracanta specialisto klarigas, kiam aperis la unuaj manifestaĵoj de la malsano, establas ilian eblan rilaton kun mekanikaj damaĝoj, neŭroinfektoj. La ĉiutaga kvanto de urino kaj la grado de deshidratado, la rapideco de progresado de simptomoj, la ĉeesto de malsanaj parencoj estas determinita.
La jenaj diagnozaj metodoj estas efektivigitaj:
- ĉiutaga mezurado de la kvanto da urino liberigita (ĉiutaga diureso);
- ĝenerala urina analizo;
- urina analizo laŭ Zimnitsky;
- klarigo pri la ĉeesto de sukero kaj proteinoj en la analizo;
- sanga biokemio kun la kalkulo de kvantaj indikiloj de elektrolitoj, ureo, creatinino, sukero, kolesterolo;
- acido-bazekvilibro.
Urinizo estas la ĉefa metodo de laboratoria diagnozo por suspektata disvolviĝo de endokrina patologio
Testo pri malhidratigo (koncentriĝo)
Diagnozo komenciĝas, kutime je la 6a horo. La ekzamenita infano rajtas manĝi ekskluzive solidan manĝaĵon. Akvo kaj ajna alia likvaĵo devas esti forĵetitaj dum la periodo indikita de la ĉeestanta kuracisto (de 4 ĝis 6 horoj, en plenkreskuloj - ĝis 24 horoj).
La metodo estas permesata ekskluzive en hospitalo sub gvido de kvalifikitaj specialistoj. Konfirmo de la malsano okazas laŭ malpliiĝo de la pezo de la infano kaj same malalta specifa gravito de urino.
Testo kun analogo de vasopresina
Desmopressin kutimis, nun Minirin estas pli kaj pli ofte uzata. La preskribo de la drogo estas akompanata de pliigo de la specifa gravito de urino kaj malkresko de ĝia ekskrecio ĉe tiuj infanoj, kiuj havas centran formon de diabeta insipido. La rena tipo de la malsano ne estas akompanata de tiaj manifestiĝoj.
Aliaj studoj
Ĉi tiuj diagnozaj metodoj estas necesaj por identigi la ĉefan kaŭzon de disvolviĝo de la centra formo de la malsano. Prefero estas la jenaj esplormetodoj:
- En la centra formo: radiografio de la kranio; MRI de la cerbo; CT-skanado de la brusto kaj abdomeno.
- Kun nefrogena tipo: ecografio de la renoj; testo Addis-Kakovsky; ekskreta urografio.
Grava! Oftalmologo, neŭrokirurgo, neŭrologo konsultita.
Diferenco de diagnozo
Por fari ĝustan diagnozon, necesas diferenci diabeton insipidon kaj tiujn patologiojn, kiuj manifestiĝas per similaj simptomoj. Trajtoj kaj diferencoj estas montritaj en la tabelo.
| Per kio estas diferencigo? | Kia malsano | La ĉefaj diferencoj |
| Psikogenia polidipsio | Troa urina eligo pro mensaj malordoj | Laboratoriaj datumoj estas similaj. Por la diferenco, estas uzata dehidratiga testo: la kvanto da urino ekskrementita malpliiĝas, la specifa gravito plialtiĝas, la ĝenerala stato de sano ne ŝanĝiĝas |
| Rina malsukceso | Patologio de la renoj, kiu estas karakterizata de malobservo de ĉiuj funkcioj kondukantaj al malordoj de akvo-elektrolito, nitrogeno kaj aliaj metabolaj procezoj | Malgranda poliuria, specifa gravito en la gamo de 1010-1012, proteinaj substancoj kaj cilindroj estas determinitaj en la analizo de urino, sangopremo pli alta ol normala |
| Diabeto mellitus | Pankreata insulina produktado-manko aŭ perdo de ĉelo kaj histo-sentemo al ĝi | En la analizo de sango kaj urino, sukero estas detektita, la specifa graveco de urino estas alta. Malofte, sed kombino de diabeto kaj diabeto ĉe unu paciento estas ebla |
| Hiperparatiroidismo | Troa produktado de la hormono fare de la paratiroidaj glandoj | La specifa gravito de la urino iomete reduktiĝas, la kvanto de kalcio en korpaj fluidoj pliigas |
| Sindromo de Albright | Osta misformo kun ĝia anstataŭigo per kartilag-similaj elementoj | Granda kvanto da kalcio kaj fosforo elmetiĝas en la urino, kio kondukas al patologioj de la muskoloskeleta sistemo. |
| Hiperaldosteronismo | Troa produktado de la hormona aldosterono fare de la suprarrenaj glandoj | Aldone al poliuria, kramfoj, neplibonigita sentiveco, kaj pliigita sangopremo. Estas malmulte da kalio, klorido, multe da natrio |
| Nephronoftis Fanconi | Hereda patologio, kiu disvolviĝas en antaŭnaska aĝo. Ĝi estas karakterizita de la formado de kistoj en la rena histo ĉe la nivelo de la kolektantaj duktoj | Kun la progresado de la malsano aperas altaj niveloj de ureo, sanga acideco ŝanĝiĝas al akidozo, malaltaj kalianaj niveloj de sango |
Trajtoj de kuracado de infanoj
Antaŭ ĉio, dieto estas rekomendinda. Infanoj ne salas manĝon dum kuirado. Manĝaĵo devas esti ofta, sed en malgrandaj porcioj. Ili pliigas la kvanton da fruktoj kaj legomoj en la dieto, laktaĵojn kaj fiŝojn. Infanoj devas trinki kiom ajn ili volas. Ĉi tio estas necesa por malhelpi senhidratigon. Al infanoj oni donas regulan akvon, malfortan teon, diluitajn sukojn kaj fruktajn trinkaĵojn.
La kuracado de la malsano dependas de kia formo de diabeto insipido ĉeestas en ĉi tiu klinika kazo. Kun la centra formo de la malsano, anstataŭa terapio kun la enkonduko de antidiuretaj hormon-bazitaj drogoj estas uzata.
Infanoj rekomendas uzi la tablan formon de Desmopresino aŭ Adiurekrin en la formo de ungvento. La ceteraj drogoj haveblas kiel pulvoro por inhalaĵo tra la nazo. Ili estas maloportunaj por uzi infanojn, ĉar inhalado povas kaŭzi la drogon en la okulojn.
Infanoj eble preskribas la drogon Klorpropamido. Ĝi estas uzata en la kuracado de neinsul-dependigita diabeto mellitus, tamen kun ne-sukera formo de la malsano ĝi kapablas malpliigi la ĉiutagan diurezon duone. Oni devas memori, ke medikamento povas malaltigi sangan sukeron, do gravas kontroli glicemion per laboratoriaj metodoj.
Minirino - unu el la reprezentantoj de analogoj de antidiureta hormono
Antaŭkondiĉo por kuracado de centra diabeto estas forigi la kaŭzon de ĝia disvolviĝo. Kiam ajn eblas, tumoraj procezoj funkcias; antibiotikoj, NSAIDoj, kontraŭhistaminoj kaj dehidratigaj agentoj estas preskribitaj por infektoj.
Se aŭtoimuna faktoro ĉeestas en la mekanismo de disvolviĝo de la malsano, gravas uzi hormonajn drogojn. La efikeco de tia kuracado estas observata se la patologio estas detektita en la fruaj stadioj.
Traktato de rena malsano
En ĉi tiu kazo, specifa terapio ne ekzistas. Tiazidaj diurikoj montras efikecon. La rezulto estas pliigo de la osmota koncentriĝo de urino kaj proporcia malkresko de ĝia volumo. Simila ago permesas atingi NSAIDojn. Por plibonigi efikecon, ĉi tiuj du grupoj de drogoj estas kombinitaj.
La prognozo de la rezulto de la malsano dependas de la kaŭzo de ĝia apero. Infanoj devas esti kontrolataj de endokrinologo kaj fari laboratoriajn provojn unufoje kvaronjare. Oftalmologo kaj neŭrologo ekzamenas ĉiujn ses monatojn, CT kaj X-radion de la kapo unufoje jare.
