Diabeta retinopatio (kodo ICD-10 - H36 aŭ E10-E14 p. 3) estas kronika komplikaĵo de diabeto mellitus, kiu kaŭzas akran malpliiĝon aŭ kompletan perdon de vidado inter pacientoj en laboranta aĝo. La eblo disvolvi tian malsanon dependas de la speco de suba malsano, kuracado kaj kompenso.
Faktoroj de risko
La disvolviĝo de patologio de la vida analizilo estas antaŭenigita de:
- La daŭro de la suba malsano. Diabeta retinopatio tre malofte okazas en la unuaj 6-7 jaroj, same kiel dum pubereco, tamen ĝi estas detektita en 5% de kazoj en pacientoj kun neinsul-dependaj diabetoj dum kontakto de specialistoj.
- Manko de taŭga kontrolo pri sanga sukero provokas la aperon de frua malkompenso.
- La periodo de naskado de infano. Aparta graveco estas la disvolviĝo de malfrua gestozo (preeklampsio).
- Alta sangopremo. Ĉi tiu kondiĉo provokas la progreson de diabeto.
- Komplikaĵoj de la renoj (nefropatio). Sciencistoj pruvis, ke kuracado de rena patologio en kombinaĵo kun fotokagulado povas plibonigi la kondiĉon de la paciento.
- Troa pezo.
- Malbonaj kutimoj.
Disvolva mekanismo
Diabeto mellitus estas malsano, en kiu ĉiuj tipoj de metabolo estas ĝenataj. Antaŭ ĉio, ŝipoj de granda kaj malgranda kalibro suferas pro tio.
Alta glicemio estas la ellasilo por evoluo de patologio de la vida analizilo
La patogenesis de diabeta retinopatio baziĝas sur metabolaj ŝanĝoj ĉe ĉiuj niveloj, kaj ankaŭ pliigo de sanga koaguliĝo, hipoksio kaj altaj glicataj proteinoj. Signifaj glukozaj ciferoj kondukas al malekvilibro, en la fono de kiuj okazas ŝanĝoj en la korpo, karakterizaj de oksigena manko de histoj kaj ĉeloj. En la fruaj stadioj, kompensaj mekanismoj estas aktivigitaj, sed kun la progresado de diabeto, malkresko en la lumeno de la vazoj aperas pro la alta tono de iliaj muroj.
La formado de glukozilataj proteinoj (glukozaj molekuloj kombinas kun la proteina molekulo) estas akompanata de liberigo de finaj produktoj, altaj el kiuj provokas perturbojn en proteina metabolo kaj pliprofundigo de ĉelaj membranoj. Sur la fono de tiaj ŝanĝoj, okazas la formado de fremdaj proteinaj substancoj, kiujn la korpo provas detrui, komencante la reagon de "ligado". La rezulto estas damaĝo al la muroj de la kapilaroj, ilia alta permeablo.
La patologio de grasa metabolo provokas signifan sintezon de kolesterolo, trigliceridoj kaj aliaj similaj substancoj, kiuj povas fermi la lumen de la retinaj vazoj. Ĉi tio kondukas al novaj fokusoj de subnutrado kaj sanga mikrokirkulado.
Retina hipoksio manifestiĝas per la formado de nova patologia vaskula reto (neovaskularigo) kaj la apero de arteriovenaj ŝuntoj (solvaĵoj por sango).
Klasifiko
Estas grava nombro da klasifikoj de retinopatio en diabeto. Ĉi tio estas asociita kun multaj manifestiĝoj de patologio. Unu el la vaste uzataj:
- ne-prolifera etapo;
- etapo antaŭproliferativa;
- prolifera stadio.
Grava! Tia disiĝo de komplikaĵoj klare determinos la momenton, kiam lasera kuracado estas necesa.
Ŝanĝoj en la orooroido - la ĉefaj manifestiĝoj de retinopatio kun diabeto
La sekva klasifiko:
- retinopatio de simpla tipo (fono);
- makulopatio;
- retinopatio preproliferativa;
- proliferativa retinopatio.
Malperfekta etapo
La retino de la vida analizilo jam havas mikroaneŭrismojn, malgrandajn hemoragiojn, kiuj aspektas kiel malhelaj punktoj kaj videblas dum ekzamenado de la funduso. Hemorgioj, kiel regulo, okazas en la centro de la orooroido de ambaŭ okuloj aŭ en la profunda venena sistemo. Samtempe aperas folioj de elĉerpita amasiĝo (lokigitaj en la centro, simila al blankaj aŭ flavecaj makuloj, kiuj ne havas klarajn limojn) kaj ŝvelantaj.
Antaŭprolifera stadio
Aperas anomalioj de la venosa sistemo de malsama naturo. La vejnoj konvertiĝas, similaj en strukturo al rozario, bukloj aperas, la kalibro de la vazoj ŝanĝiĝas. La vaskula membrano estas kovrita de signifa nombro da eludaj formacioj. Hemorgioj fariĝas pli amasaj.
Prolifera stadio
En ĉi tiu stadio, la formado de neovaskularigo okazas (patologia proliferado de sangaj glasoj, kie ili ne devas esti). Unue ili aperas inter la orooroida kaj la posta vitra membrano, kaj poste kreskas en la vitreon mem.
Neovaskularigo estas unu el la manifestiĝoj de prolifera retinopatio.
Se neovaskularigo influas irison, la risko de sekundara glaŭkomo plurfoje pliiĝas. Krome la hemorragio estas anstataŭigita de fibra histo, kiu povas provoki la aperon de retina taĉmento.
Simptomoj de patologio
Komenca diabeta retinopatio povas esti asimptomata aŭ manifesti kiel sekvas:
- malpliigita vida akreco;
- vualo aŭ flosantaj malhelaj makuloj antaŭ la okuloj - signoj de hemorragio;
- nekapablo vidi malgrandajn objektojn;
- blankaj flosantaj zonoj - simptomo de edemo;
- malkomforto en la okula areo.
Malkresko aŭ perdo de vidado estas malfruaj simptomoj de diabetika retinopatio. Ilia evoluo indikas la nereteneblecon de la procezo. Laŭ statistiko, kompleta blindeco okazas ĉe 2% de diabetoj.
La diferenco inter la vidado de sana persono kaj diabeto kun patologio de la vida analizilo
Pli pri la manifestacioj
Mikroaneŭrismoj estas dilataĵoj de la muroj de malgrandaj kalibraj vazoj. Ilia lokalizo estas la limo de tiuj zonoj, kiuj ne havas sangoprovizon. Vasodilatado en la komencaj stadioj estas signo de inkludo de kompensaj mekanismoj.
Se mikroaneŭrismoj ĉeestas sen aliaj manifestiĝoj de la patologio de la analizilo, ili ne riskas danĝeron, sed simple indikas la komencon de disvolviĝo de komplikaĵoj. Tamen ju pli la malsano progresas, des pli ili pliiĝas. Ofta rezulto de mikroaneŭrismoj en la centra parto de la retino estas la apero de puffiness.
Hemorragio
Ili povas aperi en diversaj tavoloj de la orooroido, havas malsaman formon. Se profundaj tavoloj estas trafitaj, hemoragioj estas punktoj aŭ makuloj de ovala aŭ ronda formo. Kiam ili estas pli malprofundaj, ili similas al linioj.
Elstara "solida"
Ĝi estas amasiĝo de lipidoj kaj iliaj rompaj produktoj. Ili havas flavan nuancon kaj klaran formon. Eluzitaj "solidaj" situas en la zonoj de ekspansio de la kapilaroj kaj laŭ la limo de la pugo. Similaj tavoloj en la centra parto de la orooroida kondukas al akra malpliiĝo de vida akreco.
Mildaj Elfandoj
Ili estas malgrandaj zonoj de iskemio (nekrozo) de nervaj fibroj, kiuj ekestas pro kapila okluzio. Ellasaj mildaĵoj aspektas en blankaj zonoj, kiuj ne havas klarajn limojn.
Diabeta makulopatio
Unu el la manifestiĝoj de angioretinopatio, kiu estas karakterizita de lezoj de la makulo.
Diabeta makulopatio okazas pro pliigita permeablo de kapilaroj kaj ilia frua mikrokluzio. Aktualaj datumoj emfazas la mankon de ĝenerale akceptita klasifiko de makula lezo, sed plej multaj aŭtoroj preferas dividi ĝin en edemajn kaj iskemajn, kio dependas de la prevalenco de lokaj manifestiĝoj.
Edema makulopatio povas esti:
Traktado de polineuropatio en diabeto- loka (limigita) - ekzameno montras la ĉeeston de unu aŭ pluraj areoj de kompaktado en la centro de la retino;
- difuza - signifa edemo aperas, kiu ne havas klarajn limojn, kombina kun la formado de malgrandaj kistoj.
Iskemia makulopatio havas la plej malbonan rezulton rilate al la laboro de la vida analizilo kaj vida akreco. Estas tre malfacile diferenci kiam oni ekzamenas la fonduson. Optometristoj, kiel regulo, pensas pri la disvolviĝo de ĉi tiu tipo de patologio kun miskompreno inter malalta vida akreco kaj etaj vidaj ŝanĝoj. Por diagnozo, fluoreska angiografio estas uzata.
Diagnozo
Oftalmologo ekzamenas diabetojn kun certa ofteco:
- post 5 jaroj de la komenco de la identigita "dolĉa malsano" kun tipo 1 diabeto;
- kiam vi unue kontaktu la endokrinologon kun tipo 2-malsano;
- 1 fojon jare sen ĉeesto de retinopatio;
- ĉiujn 6 monatojn kun diagnozo de ne-prolifera retinopatio;
- antaŭproliferativa stadio - unufoje ĉiun 3-4 monatojn;
- "prolifera retinopatio" en la medicina historio - unufoje ĉiun 2-3-monaton.
Oftalmologo - la ĉefa asistanto en kuracado kaj antaŭzorgo de patologio
Metodoj de diagnozo uzitaj:
- Determino de normaj retinaj kampoj - efektiviĝas per stereoskopa fotado. La metodo estas karakterizita per alta sentiveco, rapida foto-prilaborado. Esploro estas multekosta.
- Rekta oftalmoskopio - la kuracisto direktas trabon de lumo al la okulo de la paciento, kiu permesas ekzameni la staton de la funduso.
- Biomicrooftalmoskopio - asferikaj kontaktaj lensoj estas uzataj por esplorado.
- Fluoreska angiografio - speciala substanco estas injektita en la sangofluon de la subjekto, kiu kapablas brili responde al ekspozicio al lumo. Permesas al vi taksi la staton de mikrokcirkulado, lokalizadon de sangaj glasoj, la ĉeeston de iskemio, hemorragion.
- Tomografia kohera kohero - permesas taksi la staton de ŝvelaĵo.
- Ekografio - uzante la metodon determinas la densecon kaj lokalizon de patologiaj substancoj en la okulo.
- EFI estas komplekso, kiu inkluzivas plurajn studojn. Ili permesas al ni klarigi la procezojn de bioelektrogenezo de la tavoloj de la orooroido de la vida analizilo.
Traktado principoj
Unue gravas normaligi indikilojn de sango glukozo kaj atingi staton de kompenso por la suba malsano. Estas konvene, ke la sango-kalkuloj en la fasto ne superas 6 mmol / L, kaj la glicata hemoglobino estas ĝis 6,5%.
Ankaŭ, la foresto de hipertensio estas konsiderita grava punkto. La ĉefa celo de diabetoj estas sangopremo ne pli alta ol 140/90 mm Hg. Por normaligi la nombrojn oni uzas jenajn grupojn de drogoj:
- ACE-inhibidores - Captopril, Lisinopril.
- Kalciaj Antagonistoj - Verapamil, Tiapamilo.
- Diuretikoj - Diklotiazido, Furosemido.
Normala BP-indikiloj - ligo en la antaŭzorgo de retinopatio
Kolesterolo-Korekto
La drogoj uzataj por ĉi tiu celo ebligas kompensi diabeton mellitus kaj malrapidigi disvolvon kaj progresadon de komplikaĵoj. Uzu financon de la grupo de statinoj (Lovastatino, Fluvastatino) kaj fibratoj (Fenofibrato, Bezafibrato).
Plibonigo de sanga reologio kaj vaskula muro-stato
Diabeta retinopatio estas akompanata de pliigo de plaket-adhesio. Ĉi tio klarigas la bezonon de la nomumo de la sekvaj financoj:
- Acida acetilsalicila;
- Heparino;
- Sulodoksido;
- Ticlopidino;
- Pentoksifilino.
Por ĝustigi la tonon de la vaskula muro, preskribas vitaminon C, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat.
Antioksidantoj kaj metabola plibonigo
La uzo de vitamino E, metiletilpiridinolo, Ginkgo biloba eltiraĵo estas lastatempaj. La drogoj havas antioksidan efikon, ligas kaj forigas liberajn radikalojn el la korpo.
Rimedoj, kiuj plibonigas metabolajn procezojn en la retino (administrita parente, buŝe kaj periokule):
- Dihidroergocriptino;
- Inosine;
- seka blua frukto-eltiraĵo;
- blua frukto-eltiraĵo kun beta-karoteno.
Lasera koaguliĝo
Ĉi tiu metodo estas konsiderata kiel unu el la plej efikaj en la traktado de diabetika retinopatio. Ĝia celo estas:
- halto de iskemiaj zonoj;
- forigo de la formado de novaj patologiaj vazoj;
- fermo de la vaskula lumeno de tiuj kapilaroj, kiuj pliigis la permeablo de la muroj;
- la formado de ligoj, reduktante la verŝajnecon de taĉmento.
Lasera retina koaguliĝo - efika metodo por ĉesigi la progresadon de la malsano
Koaguliĝo estas farita per argona, solida stato aŭ dioda (infraruĝa) lasero. Ekzistas pluraj metodoj de lasera koaguliĝo, kiuj diferencas unu de la alia en la celo efektivigi, indikojn, teknikojn.
Panretinala koaguliĝo
Uzita en la traktado de antaŭproliferativa kaj prolifera retinopatio de diversaj etiologioj. Koagulaĵoj estas aplikataj sur la tuta areo de la choroido, krom la korpus-luteumo, por malhelpi aŭ malpliigi la aspekton de novaj vazoj. Ĉi tio permesas al ni plibonigi la trofismon de tiuj areoj de la retino, kiuj restis ne tuŝitaj de la patologia procezo.
Antaŭ la manipulado, la paciento devas koni la fakton, ke la proceduro ne efektiviĝas kun la celo restarigi vidan akrecon, sed por malebligi la progreson de ĝia malkresko.
Antiangiogena traktado
Metodo, per kiu oni injektas drogojn rekte en la vitrejon. Por malhelpi neovaskularigon, oni uzas blokantojn de angiogenezo. La rezulto estas ankaŭ malpliiĝo de edemo en la regiono de la korpus-luteo.
La metodo ne estas uzata kiel aparta proceduro. Antiangiogena traktado estas konsiderata kiel parto de kompleksa terapio kaj estas kombinita kun lasera koaguliĝo aŭ kirurgio.
Vitrectomio
Kirurgia interveno estas necesa por malhelpi la progreson de la patologia procezo, same kiel por korekti la kondiĉon de la paciento en kazo de komplikaĵoj. Vitrectomio ne estas farata en la sekvaj kazoj:
- rubezo de la iriso;
- malĉefa neovaskula glaŭkomo;
- optika atrofio;
- patologia kornea;
- fina stadio de proliferado;
- senkompenso de diabeto kaj aliaj sistemaj malsanoj.
Laŭ oftalmologoj, stabiligo de la funkcioj de la vida analizilo post kirurgio okazas en 45% de kazoj, dum ĉe pacientoj, kiuj ne sekvas la konsilon de kuracistoj, nur 14%.
Popularaj kuraciloj
Traktado kun popolaj kuraciloj permesas ne nur konservi la funkciojn de la vida aparato, sed ankaŭ teni sangan sukeron ene de akcepteblaj limoj. Efikeco en uzo montris urtikon. Freŝaj folioj estas disbatitaj, akirante sukon. Oni devas trinki trionon de glaso tri fojojn tage. Nekraj folioj povas esti aldonitaj al salatoj, unuaj kursoj.
Nereta suko - magazeno de utilaj substancoj ne nur por pacientoj, sed ankaŭ por sanaj homoj
Simila efiko havas la sukon de aloe folioj. Antaŭ ol ĉerpi la resanigan fluidon, la folioj estas metitaj en la fridujon dum pluraj horoj. Poste ili estas disbatitaj, suko estas akirita, ĝi estas boligita dum ne pli ol 3-4 minutoj. Konsumu 1 tsp. tri fojojn tage, nokte vi povas troti en la okuloj (2 gutoj ĉiu).
Vi povas uzi infuzon de bluaĉoj (trinku en malgrandaj porcioj dum la tuta tago), lingonberry-sukon, dekoraciojn de herbaj preparoj.
Preventaj mezuroj
Grava punkto estas konservado de akcepteblaj indikiloj pri sangokoloro, sangopremo, korpa pezo. Ĉi tio permesas eviti aŭ prokrasti la disvolvon de ne nur retinopatio, sed ankaŭ aliajn akrajn kaj kronikajn komplikaĵojn de diabeto mellitus.
Antaŭzorgo estas jena:
- aliĝo al malalta karbohidrata dieto;
- taŭga fizika aktiveco;
- regulaj kontroloj kun oculisto;
- ĝustatempa kuracado de la suba malsano kaj la komencaj stadioj de komplikaĵoj.
Bedaŭrinde estas preskaŭ neeble kuraci komplikaĵon, precipe en la postaj stadioj, kaj tre eblas malebligi ĝian disvolviĝon, konservi vidajn funkciojn kaj ĉesigi progresadon. La ĉefa afero estas sekvi la konsilojn kaj rekomendojn de specialistoj kaj serioza pri la suba malsano.
