Insuloterapio nuntempe estas la sola maniero plilongigi vivon por homoj kun tipo 1 diabeto kaj severa tipo 2 diabeto. La ĝusta kalkulo de la bezonata dozo de insulino permesas maksimume imiti la naturan produktadon de ĉi tiu hormono ĉe sanaj homoj.
La algoritmo pri elekto de dozo dependas de la tipo de drogo uzita, la elektita reĝimo de insulinoterapio, nutrado kaj fiziologio de la paciento kun diabeto. Por povi kalkuli la komencan dozon, ĝustigi la kvanton de la drogo depende de la karbonhidratoj en la manĝo, forigi epizodan hiperglicemion estas necesa por ĉiuj pacientoj kun diabeto. Finfine, ĉi tiu scio helpos eviti multoblajn komplikaĵojn kaj donos jardekojn sanan vivon.
Specoj de insulino laŭ la ago
La granda plimulto de insulino en la mondo estas produktita en farmaciaj plantoj uzante genetikajn inĝenieristikajn teknologiojn. Kompare kun malaktualaj preparoj de besta origino, modernaj produktoj estas karakterizitaj de alta purigado, minimumo de kromefikoj, kaj stabila bone antaŭvidebla efiko. Nun, por kuracado de diabeto, oni uzas 2 specojn de hormono: homaj kaj insulinaj analogoj.
La molekulo de homa insulino tute ripetas la molekulon de la hormono produktita en la korpo. Ĉi tiuj estas kuraciloj kun malmola agado; ilia daŭro ne superas 6 horojn. Mez-daŭraj NPH-insulinoj ankaŭ apartenas al ĉi tiu grupo. Ili havas pli longan daŭron de agado, ĉirkaŭ 12 horojn, pro la aldono de protamina proteino al la drogo.
La strukturo de insulino malsamas laŭ strukturo de homa insulino. Pro la trajtoj de la molekulo, ĉi tiuj drogoj povas pli kompensi diabeton. Ĉi tiuj inkluzivas ultrashortajn agentojn, kiuj komencas redukti sukeron 10 minutojn post la injekto, longan kaj ultra-longan agadon, laborantan de tago ĝis 42 horoj.
Diabeto kaj premaj subfluoj estos aferoj de la pasinteco
- Normaligo de sukero -95%
- Elimino de vena trombozo - 70%
- Elimino de forta korbatado -90%
- Forigi de alta sangopremo - 92%
- La kresko de energio dum la tago, plibonigante dormon nokte -97%
| Speco de insulino | Labora tempo | Medikamentoj | Nomumo |
| Ultra mallonga | La ekapero okazas post 5-15 minutoj, la maksimuma efiko estas post 1,5 horoj. | Humalog, Apidra, NovoRapid Flexpen, NovoRapid Penfill. | Demandu antaŭ manĝoj. Ili povas rapide normaligi sangan glukozon. Kalkulo de dozo dependas de la kvanto de karbonhidratoj provizitaj per manĝaĵo. Ankaŭ uzata por korekti rapide hiperglicemion. |
| Mallonga | Ĝi komenciĝas en duonhoro, la pinto falas 3 horojn post injekto. | Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapido. | |
| Meza ago | Ĝi funkcias 12-16 horojn, maksimume - 8 horojn post injekto. | Humulin NPH, Protafan, Biosulin N, Gensulin N, Insuran NPH. | Uzata por normaligi fastantan sukeron. Pro la daŭro de ago, ili povas esti injektitaj 1-2 fojojn ĉiutage. La dozo elektas la kuraciston depende de la pezo de la paciento, la daŭro de diabeto kaj la nivelo de hormonoj en la korpo. |
| Longa daŭro | La daŭro estas 24 horoj, ne ekzistas pinto. | Levemir Penfill, Levemir FlexPen, Lantus. | |
| Super longa | Daŭro de laboro - 42 horoj. | Treciba Penfill | Nur por tipo 2 diabeto. La plej bona elekto por pacientoj, kiuj ne kapablas fari injekton mem. |
Kalkulo de la bezonata kvanto da longedaŭra insulino
Kutime, la pankreato sekrecias insulinon ĉirkaŭ la horloĝo, ĉirkaŭ 1 ekzempleron je horo. Ĉi tio estas la tiel nomata baza insulino. Kun ĝia helpo, sanga sukero estas konservita nokte kaj sur malplena stomako. Por imiti la fonan produktadon de insulino, mezaj kaj longaj agantaj hormonoj estas uzataj.
- >> Longdaŭra insulina listo
Pacientoj kun tipo 1-diabeto ne havas sufiĉe da ĉi tiu insulino, ili bezonas injektojn de rapide agantaj drogoj almenaŭ tri fojojn ĉiutage, antaŭ manĝoj. Sed kun tipo 2-malsano kutime sufiĉas unu aŭ du injektoj de longa insulino, ĉar aldone certa kvanto de la hormono estas sekreciita de la pankreato.
La kalkulo de la dozo de longedaŭra insulino efektiviĝas antaŭ ĉio, ĉar sen plene kontentigi la bazajn bezonojn de la korpo estas neeble elekti la ĝustan dozon de mallonga preparado, kaj post manĝo okazos periodaj saltoj en sukero.
La algoritmo por kalkuli la dozon de insulino tage:
- Ni determinas la pezon de la paciento.
- Ni multigas la pezon de faktoro de 0,3 ĝis 0,5 por diabeto de tipo 2, se la pankreato ankoraŭ kapablas sekrecii insulinon.
- Ni uzas koeficienton de 0,5 por tipo 1 diabeto mellitus ĉe la komenco de la malsano, kaj 0,7 - post 10-15 jaroj de la komenco de la malsano.
- Ni prenas 30% de la dozo ricevita (kutime ĝis 14 ekzempleroj) kaj distribuas ĝin en 2 administradojn - matene kaj vespere.
- Ni kontrolas la dozon dum 3 tagoj: en la unua ni saltas matenmanĝon, en la dua tagmanĝo, en la tria - vespermanĝo. Dum periodoj de malsato, la glukoza nivelo devas resti proksima al normala.
- Se ni uzas NPH-insulinon, ni kontrolas glicemion antaŭ la vespermanĝo: tiutempe sukero povas esti reduktita pro la apero de la maksimuma efiko de la drogo.
- Surbaze de la akiritaj datumoj, ni ĝustigas la kalkulon de la komenca dozo: redukti aŭ pliigi je 2 ekzempleroj, ĝis glicemio normaligas.
La ĝusta dozo de la hormono estas taksata laŭ la jenaj kriterioj:
- por subteni glicemian normalan fastadon ĉiutage, ne necesas pli ol 2 injektoj;
- ne estas nokta hipogluzemio (mezurado okazas nokte je la tria horo);
- antaŭ manĝi, la glukoza nivelo proksimas al la celo;
- la dozo de longa insulino ne superas la duonon de la totala kvanto de la drogo, kutime de 30%.
Bezono de mallonga insulino
Por kalkuli mallongan insulinon, oni uzas specialan koncepton - panon. Ĝi egalas al 12 gramoj da karbonhidratoj. Unu XE temas pri tranĉaĵo de pano, duono da bulko, duono de pasto. Vi povas ekscii kiom da panoj estas sur la telero per skvamoj kaj specialaj tabloj por diabetikuloj, kiuj indikas kvanton de XE en 100 g de malsamaj produktoj.
- >> Popularaj mallongaj agantaj insulinoj
Kun la tempo, pacientoj kun diabeto ĉesas bezoni konstantan pesadon de manĝaĵo, kaj lernas determini la enhavon de karbonhidratoj en ĝi per okulo. Kiel regulo, ĉi tiu proksimuma kvanto sufiĉas por kalkuli la dozon de insulino kaj atingi normoglikemion.
Mallonga algoritmo de kalkula dozo de insulino:
- Ni prokrastas porcion da manĝaĵo, pezas ĝin, determinas kvanton de XE en ĝi.
- Ni kalkulas la bezonatan dozon de insulino: ni multigas XE per la averaĝa kvanto de insulino produktita de sana homo je difinita tempo de la tago (vidu la tabelon sube).
- Ni enkondukas la drogon. Mallonga ago - duonhoron antaŭ manĝoj, ultrashort - ĵus antaŭ aŭ tuj post manĝo.
- Post 2 horoj, ni mezuras glukozon, tiutempe ĝi devus normaligi.
- Se necese, ĝustigu la dozon: por redukti sukeron je 2 mmol / l, necesas unu plia unuo de insulino.
| Manĝado | XU insulinaj unuoj |
| Matenmanĝo | 1,5-2,5 |
| Tagmanĝo | 1-1,2 |
| Vespermanĝo | 1,1-1,3 |
Por faciligi la kalkulon de insulino, nutra taglibro helpos, kiu indikas glicemion antaŭ kaj post manĝo, la kvanto de XE konsumita, la dozon kaj specon de drogo administrita. Pli facile elektos dozon se vi manĝas la saman tipon por la unua fojo, konsumas samtempe la samajn porciojn de karbonhidratoj kaj proteinoj samtempe. Vi povas legi XE kaj teni taglibron interrete aŭ en specialaj programoj por telefonoj.
Insuloterapiaj reĝimoj
Estas du modoj de insulinoterapio: tradicia kaj intensiva. La unua engaĝas konstantajn dozon de insulino, kalkulita de la kuracisto. La dua inkluzivas 1-2 injektojn de antaŭelektita kvanto de longa hormono kaj pluraj - mallonga, kiu kalkuliĝas ĉiufoje antaŭ manĝo. La elekto de reĝimo dependas de la severeco de la malsano kaj de la volo de la paciento sendepende kontroli sangan sukeron.
Tradicia reĝimo
La kalkulita ĉiutaga dozo de la hormono dividiĝas en 2 partojn: matene (2/3 el la tuta) kaj vespere (1/3). Mallonga insulino estas 30-40%. Vi povas uzi pretajn miksaĵojn en kiuj mallonga kaj baza insulino estas korelaciitaj kiel 30:70.
La avantaĝoj de la tradicia reĝimo estas la foresto de la neceso uzi ĉiutagajn dozajn kalkulajn algoritmojn, maloftajn glukozajn mezurojn, ĉiun 1-2an tagon. Ĝi povas esti uzata por pacientoj nekapablaj aŭ ne dezirantaj konstante regi sian sukeron.
La ĉefa malavantaĝo de la tradicia reĝimo estas, ke la volumo kaj tempo de konsumado de insulino en injektoj tute ne konformas al la sintezo de insulino ĉe sana homo. Se la natura hormono estas sekreciita por konsumado de sukero, tiam ĉio okazas al la revés: por atingi normalan glicemion, vi devas ĝustigi vian dieton al la kvanto de insulino injektita. Rezulte, pacientoj alfrontas striktan dieton, ĉiu devio de tio povas rezultigi hipoglucemian aŭ hiperglicemian komon.
Intensa reĝimo
Intensa insulinoterapio estas universale rekonata kiel la plej progresiva insulina reĝimo. Ĝi ankaŭ estas nomata basa bolo, ĉar ĝi povas imiti ambaŭ konstantan, bazan, hormonan sekrecion, kaj bolusan insulinon, liberigitan responde al kresko de sanga glukozo.
La nedubebla avantaĝo de ĉi tiu reĝimo estas la manko de dieto. Se paciento kun diabeto majstris la principojn de la ĝusta kalkulo de la dozo kaj korekto de glicemio, li povas manĝi kiel iu sana homo.
Skemo de intensiva uzo de insulino:
| Necesaj injektoj | Speco de hormono | |
| mallonga | longa | |
| Antaŭ la matenmanĝo | + | + |
| Antaŭ la tagmanĝo | + | - |
| Antaŭ la vespermanĝo | + | - |
| Antaŭ ol enlitiĝi | - | + |
Ne ekzistas specifa ĉiutaga dozo de insulino en ĉi tiu kazo, ĝi ŝanĝiĝas ĉiutage depende de la trajtoj de la dieto, de la nivelo de fizika agado aŭ de la pligraviĝo de la koncomitaj malsanoj. Ne ekzistas supra limo al la kvanto de insulino, la ĉefa kriterio por la ĝusta uzo de la drogo estas ciferoj de glicemio. La pacientoj kun malsana diabeto devas uzi la metron multfoje dum la tago (ĉirkaŭ 7) kaj laŭ la mezuraj datumoj ŝanĝi la sekvan dozon da insulino.
Multnombraj studoj pruvis, ke normoglicemio en diabeto atingeblas nur per intensa uzo de insulino. En pacientoj, glicata hemoglobino malpliiĝas (7% kontraŭ 9% laŭ la tradicia reĝimo), la verŝajneco de retinopatio kaj neuropatio reduktiĝas je 60%, kaj nefropatio kaj koraj problemoj estas ĉirkaŭ 40% malpli probable.
Hiperglucemia Korekto
Post komenco de insulina uzo, necesas ĝustigi la kvanton de la drogo per 1 XE depende de unuopaj trajtoj. Por fari tion, prenu la averaĝan karbonhidratan koeficienton por donita manĝo, insulino administras, post 2 horoj glukozo estas mezurita. Hyperglycemia indikas mankon de hormono, la koeficiento bezonas iomete pliigi. Kun malalta sukero, la koeficiento estas malpliigita. Kun konstanta taglibro, post kelkaj semajnoj, vi havos datumojn pri la persona bezono de insulino ĉe malsamaj epokoj de la tago.
Eĉ kun bone elektita karbonhidrata proporcio en pacientoj kun diabeto, hiperglicemio foje povas okazi. Ĝi povas esti kaŭzita de infekto, streĉaj situacioj, nekutime malgranda fizika aktiveco, hormonaj ŝanĝoj. Kiam oni malkovras hiperglicemion, al la bolusinsulo oni aldonas ĝustigan dozon, la nomatan popliton.
Glicemio, mol / l | Poplite,% de la dozo tage |
10-14 | 5 |
15-18 | 10 |
>19 | 15 |
Por pli precize kalkuli la dozon de poplito, vi povas uzi la korektan faktoron. Por mallonga insulino, ĝi estas 83 / ĉiutaga insulino, por ultrashort - 100 / ĉiutaga insulino. Ekzemple, por redukti sukeron je 4 mmol / l, paciento kun ĉiutaga dozo de 40 ekzempleroj uzante Humalog kiel bolus devas fari ĉi tiun kalkulon: 4 / (100/40) = 1,6 ekzempleroj. Ni rondigas ĉi tiun valoron al 1,5, aldonas al la sekva dozo da insulino kaj administru ĝin antaŭ manĝoj, kiel kutime.
La kaŭzo de hiperglicemio ankaŭ povas esti la malĝusta tekniko por administri la hormonon:
- Mallonga insulino estas pli bone injektita en la stomakon, longe - en la femuron aŭ la nuko.
- La ĝusta intervalo de la injekto ĝis la manĝo estas indikita en la instrukcioj por la drogo.
- La siringon oni ne elprenas 10 sekundojn post la injekto, ĉi-foje ili tenas la faldon de la haŭto.
Se la injekto estas farita ĝuste, estas ne videblaj kaŭzoj de hiperglicemio kaj sukero plu altiĝas regule, vi devas viziti vian kuraciston por pliigi la dozon de baza insulino.
Pli pri la temo: kiel injekti insulinon ĝuste kaj dolore
