Insulinoma estas maligna (en 15% de la kazoj), same kiel benigna (85-90%) tumoro, kiu disvolviĝas en la ĉeloj de la insuloj de Langerhans. Ĝi havas aŭtonoman hormonan agadon kaj kaŭzas hiperinsulinismon. Insulino komencas elteni senkontrole, kio kondukas al hipoglucemia sindromo - la tiel nomata kombinaĵo de neuroglicopenaj kaj adrenergiaj simptomoj.
Inter ĉiuj pancreataj tumoroj kun hormona aktiveco, insulinomo respondas ĉirkaŭ 70%.
Ĉirkaŭ 10% el ili estas parto de la unua tipo de multobla endokrina adenomatosis. Plej ofte insulinomo disvolviĝas en homoj en aĝo de 40 ĝis 60 jaroj, tre malofte trovebla ĉe infanoj.
Insulinoma troveblas en iu ajn parto de la pankreato (vosto, kapo, korpo). Foje ŝi eble havas ekstrema-pankreatan lokalizon, ekzemple en la pordego de la spleno, la muro de la stomako, duodeno, hepato, omento. Kiel regulo, la grandeco de la neoplasmo atingas 1,5 - 2 cm.
La mekanismo de hipogluzemio en insulinomo
La disvolviĝo de ĉi tiu kondiĉo estas klarigita per la fakto, ke nekontrolita sekrecio de insulino per b-ĉeloj de la tumoro okazas. Kutime, se la nivelo de glukozo en la sango malpliiĝas, tiam ankaŭ la produktado de insulino kaj ĝia liberiĝo en la sangofluon malpliiĝas.
En tumoraj ĉeloj, ĉi tiu mekanismo malhelpas, kaj kun malpliigo de sukero-koncentriĝo, sekrecio de insulino ne estas malhelpita, kio kondukas al disvolviĝo de hipoglucemia sindromo.
La plej akra hipogluzemio sentiĝas de cerbaj ĉeloj, kiuj uzas glukozon kiel la ĉefan energifonton. Tiurilate, kun la evoluo de la tumoro, neŭroglikopenio komenciĝas, kaj kun plilongigita procezo en la centra nerva sistemo okazas distrofaj ŝanĝoj.
Kun hipogluzemio, la kontraŭinfluaj komponaĵoj liberiĝas en la sangofluon - la hormonojn gluagon, norepinefrinon, kortisolon, kio kondukas al apero de adrenergiaj simptomoj.
Simptomoj de Insulinomas
En la evoluo de la tumoro, ekzistas periodoj kaj simptomoj de relativa bonstato, kiuj estas anstataŭigitaj per klinike prononcitaj manifestoj de hipoglikemio kaj reaktiva hiperadrenalinemia. Dum periodoj de trankvilo, la malsano povas manifesti sin nur kun pliigita apetito kaj disvolviĝo de obezeco.
Rezulte de malobservo de la adaptaj mekanismoj en la centra nerva sistemo kaj agado de kontraŭinsulaj faktoroj, akuta hipoglikemia atako povas okazi.
Ĝi komenciĝas sur malplena stomako, kutime matene, post longa paŭzo inter manĝoj. Dum atako, simptomoj indikas, ke sango glukozo falas al 2,5 mmol / litro aŭ malpli.
Neŭroglikopenaj simptomoj de la malsano similas al normalaj psikiatriaj aŭ neŭrologiaj malordoj. Pacientoj sentas muskolan malfortecon, konfuziĝas, doloro de kapo komencas.
Fojfoje hipoglicemia atako povas esti akompanata de psikomotora agitado:
- la paciento havas motoran angoron,
- eŭforio
- halucinoj
- nemotivita agreso,
- rampantaj krioj.
La simpatia-adrenala sistemo reagas al subita hipogluzemio kun tremo, apero de malvarma ŝvito, timo, parestezio kaj takikardio. Se la atako progresas, tiam epileptikaj kaptoj okazas, konscio perdiĝas, komo povas komenciĝi.
La atako estas kutime ĉesigita per la intravena administrado de glukozo. Post regajni konscion, pacientoj, kutime, ne memoras ion pri kio okazis.
Atako povas kaŭzi miokardian infarkon rezulte de malobservo de la trofismo de la kora muskolo, same kiel hemiplegio kaj afazio (lokaj lezoj en la nerva sistemo), krom ke estas eble ke insulina komo povas okazi, ĉi tiu kondiĉo jam postulos krizhelpon.
Kronika hipogluzemio en pacientoj kun insulinomo kondukas al interrompo de la nerva sistemo, kiu efikas sur la fazon de relativa bonstato.
En la periodo inter atakoj, povas esti vidaj difektoj, memoro, mialgio, apatio. Eĉ se la tumoro estas forigita, tiam encefalopatio kaj malpliigo de intelektaj kapabloj kaj aliaj simptomoj kutime persistas, tial la antaŭa socia statuso kaj profesiaj kapabloj de la persono perdiĝas.
Viroj kun oftaj atakoj de hipoglikemio povas fariĝi senpotaj.
Neŭrologia ekzameno de pacientoj kun tumoro rivelas:
- nesimetrio de tendonaj kaj periostaj refleksoj;
- malpliiĝo de abdomenaj refleksoj aŭ ilia malegaleco;
- nistagmo;
- paroj de rigardo supren;
- patologiaj refleksoj de Babinskij, Rossolimo, Marinescu-Radoviĉ.
Pro la fakto, ke klinikaj simptomoj kutime estas polimorfaj kaj nespecifaj, pacientoj kun insulinomo estas foje misdiagnozitaj, ekzemple, epilepsio aŭ tumoroj en la cerbo, same kiel streko, psikozo, neŭstenio, vegetovaskula distonio kaj aliaj.
Diagnozo de insulinoma kaj ĝiaj kaŭzoj
Ĉe la komenca rendevuo, la kuracisto devas ekscii de la paciento historion de pankreata malsano. Aparta atento devas esti ĉu la rektaj parencoj de la persono havas iujn pankreajn patologiojn, kaj ankaŭ por determini kiam la unuaj signoj de tumoro komencis aperi.
Por kompreni la kaŭzojn de hipogluzemio kaj insulinomo estis rekonita, faru ampleksajn laboratoriotestojn, vidajn instrumentajn ekzamenojn, laboratoriotestojn:
- Testo kun malsato: la intenca provoko de hipoglikemio kaj la Whipple-triado tipa de insulinomo - guto en sango-glukozo ĝis 2,76 mmol / litro (aŭ pli malalta), manifestiĝoj de neŭropsika naturo dum malsato, la ebleco malpezigi la atakon per injektado de glukozo en vejno aŭ per ingestaĵo.
- Krei hipogluzemian staton, oni administras ekzogenan insulinon (insulin-suppressiva testo). Samtempe, la enhavo de C-peptido en la sango pliiĝas multajn fojojn, kaj glukozo havas tre malaltan valoron.
- Provoka provado de insulino - glukogono aŭ glukozo estas injektitaj intravenee, rezultigante la liberigon de insulino de la pankreato. La kvanto de insulino en sanaj individuoj estas signife malpli ol ĉe homoj kun tumoro. Samtempe, insulino kaj glukozo estas en proporcio de 0,4 (kutime ĉi tiu cifero devas esti malpli).
Se la rezultoj de ĉi tiuj provoj estas pozitivaj, tiam insulinomo estas submetita al pliaj esploroj. Por tio, ecografia skanado, magneta resonanca bildigo kaj pankreata scintigrafio, selektema angiografio (administrado de kontrasto kun plia radiografia ekzameno), intraoperacia glanda ultrasonografio, diagnoza laparoskopio.
Insulinoma devas distingiĝi de:
- alkoholo aŭ drogo hipogluzemio,
- tiel kiel adrenal-kancero,
- insuficiencia pituitaria kaj suprarrenal,
- galactosemia,
- sindromo.
Insulinoma terapio
Kutime, insulinoma postulas kirurgian traktadon. La volumeno de la operacio dependas de la grandeco de la insulinomo kaj ĝia loko. En iuj kazoj, insulinaktomio (enenigo de la tumoro), kaj foje resekcio de la pankreato, estas farita.
La sukceso de la operacio estas taksita dinamike determinante la koncentriĝon de glukozo dum la interveno.
Inter la postoperaciaj komplikaĵoj inkluzivas:
pankreata pankreata nekrozo, kaj se hemoragia pankreata nekrozo estas diagnozita, la kaŭzo de morto kun komplikaĵo estas ĝuste en ĝi. ;
- absceso de la abdomeno;
- pankreata fistulo;
- peritonito.
Se insulinomo estas netuŝebla, tiam traktado estas konservate, hipoglikemio estas malebligita, atakoj ĉesas helpe de gluĉagono, adrenalino, glucocorticoidoj, norepinefrino. En la komencaj stadioj, pacientoj kutime rekomendas preni pliigitan kvanton da karbonhidratoj.
Por malignaj insulinomoj, kemioterapio estas farita kun doxorubicino aŭ streptozotocino.
Prognozo por insulinomo
La probablo de klinika resaniĝo post ekscizo de insulinoma estas de 65 ĝis 80%. Ju pli frue oni diagnozas tumoron kaj kirurgie traktas, des pli facile ŝanĝiĝas la nerva sistemo.
Fatala post kirurgio okazas en 5-10% de kazoj. En 3% de pacientoj, reaperado povas okazi.
En 10% de kazoj, maligna degenerado povas okazi, dum la detrua kresko de la tumoro komenciĝas, kaj metastazoj aperas en malproksimaj organoj kaj sistemoj.
Ĉe malignaj tumoroj, la prognozo kutime estas malbona; nur 60% de pacientoj pluvivas dum aliaj du jaroj.
Homoj kun historio de la malsano estas registritaj ĉe neŭrologo kaj endokrinologo. Ili devas ekvilibrigi sian dieton, forlasi malbonajn kutimojn kaj suferi ĉiujarajn medicinajn ekzamenojn por determini la nivelon de glukozo en la sango.
