Insulino estas esenca drogo, ĝi revoluciis la vivon de multaj homoj kun diabeto.
En la tuta historio de medicino kaj apoteko de la 20a jarcento, eble distingiĝas nur unu grupo de medikamentoj kun la sama graveco - ĉi tiuj estas antibiotikoj. Ili, kiel insulino, eniris medicinon tre rapide kaj helpis savi multajn homajn vivojn.
La Tago pri Diabeto okazigas ĉiun jaron laŭ la Monda Organizaĵo pri Sano, ekde 1991 en la naskiĝtago de kanada fiziologo F. Bunting, kiu malkovris la hormonan insulinon kun J.J. Macleod. Ni rigardu kiel ĉi tiu hormono formiĝas.
Kio estas la diferenco inter insulinaj preparoj
- Grado de purigo.
- La fonto de ricevo estas porka, bovina, homa insulino.
- Pliaj komponentoj inkluzivitaj en la solvo de la drogo estas konserviloj, agantaj plilongigantoj, kaj aliaj.
- Koncentriĝo.
- pH de la solvo.
- La kapablo miksi mallongajn kaj daŭrajn drogojn.
Insulino estas hormono produktata de specialaj ĉeloj en la pankreato. Ĝi estas dukapa proteino, kiu enhavas 51 aminoacidojn.
Ĉirkaŭ 6 miliardoj da ekzempleroj da insulino estas konsumataj ĉiujare en la mondo (1 ekzemplero estas 42 mikrogramoj da substanco). La produktado de insulino estas altteknika kaj efektiviĝas nur per industriaj metodoj.
Fontoj de insulino
Nuntempe, depende de la fonto de produktado, porka insulino kaj homa insulinpreparo estas izolitaj.
Porka insulino nun havas tre altan gradon de purigo, havas bonan hipogluzeman efikon, kaj preskaŭ ne ekzistas alergiaj reagoj al ĝi.
La homaj insulaj preparoj estas plene konformaj al kemia strukturo kun la homa hormono. Ili estas kutime produktitaj per biosintezo uzante teknologiojn de genetika inĝenierado.
Grandaj fabrikaj kompanioj uzas produktadajn metodojn, kiuj garantias, ke iliaj produktoj plenumas ĉiujn kvalitajn normojn. Oni ne trovis signifajn diferencojn pri la agado de homa kaj porka monokomponenta insulino (t.e., tre purigita); rilate al la imunsistemo, laŭ multaj studoj, la diferenco estas minimuma.
Helpaj komponentoj uzataj en la produktado de insulino
En la botelo kun la drogo enhavas solvon enhavantan ne nur la hormonan insulinon, sed ankaŭ aliajn komponaĵojn. Ĉiu el ili ludas specifan rolon:
- plilongigo de la drogo;
- malinfektado de la solvo;
- la ĉeesto de la bufraj ecoj de la solvo kaj konservado de neŭtrala pH (acido-baza ekvilibro).
Etendo de insulino
Por krei plilongigitan insulinon, unu el du komponaĵoj, zinko aŭ protamino, aldoniĝas al solvo de konvencia insulino. Depende de tio, ĉiuj insulinoj povas esti dividitaj en du grupojn:
- protaminaj insulinoj - protafano, insala bazalo, NPH, humulino N;
- zinko-insulinoj - insulino-zinko-suspendaĵoj de mono-malfrua, bendo, humulino-zinko.
Protamino estas proteino, sed adversaj reagoj en formo de alergio al ĝi estas tre maloftaj.
Por krei neŭtralan rimedon de la solvo, aldoniĝas al ĝi bufato de fosfato. Oni devas memori, ke estas strikte malpermesita kombini kun insulino-zinka suspendo (ICS), ĉar zinka fosfato precipitas en ĉi tiu kazo, kaj la ago de zinko-insulino mallongiĝas laŭ la plej neantaŭvidebla maniero.
Disinfektaj eroj
Iuj el la komponaĵoj, kiuj laŭ farmacologiaj kaj teknologiaj kriterioj devas esti enkondukitaj en la preparado, havas efektan malinfektadon. Ĉi tiuj inkluzivas kresolon kaj fenolon (ambaŭ havas specifan odoron), same kiel metil-parabenzoaton (metil-parabeno), en kiu ne ekzistas odoro.
La enkonduko de iu el ĉi tiuj konserviloj determinas la specifan odoron de iuj insulinaj preparoj. Ĉiuj konserviloj en la kvanto, en kiuj ili troviĝas en insulaj preparoj, havas nenian negativan efikon.
Protaminaj insulinoj tipe inkluzivas kresolon aŭ fenolon. Fenolo ne povas esti aldonita al ICS-solvoj ĉar ĝi ŝanĝas la fizikajn proprietojn de la hormonaj partikloj. Ĉi tiuj drogoj inkluzivas metil-parabenon. Ankaŭ, zinkaj jonoj en solvo havas antimicrobian efikon.
Dank 'al ĉi tiu mult-etaĝa antibacteria protekto, konserviloj estas uzataj por malhelpi la disvolviĝon de eblaj komplikaĵoj, kiuj povus esti kaŭzitaj de bakteria poluado kiam la nadlo estas ree enmetita en la solvon.
Pro la ĉeesto de tia protekta mekanismo, la paciento povas uzi la saman seringon por subkutaj injektoj de la drogo dum 5 ĝis 7 tagoj (kondiĉe ke nur li uzas la seringon). Plie, konserviloj ebligas ne uzi alkoholon por trakti la haŭton antaŭ injekto, sed denove nur se la paciento injektas sin jeringo kun maldika nadlo (insulino).
Kalibro de insulino
En la unuaj insulinaj preparoj, nur unu unuo de la hormono estis enhavita en unu ml de la solvo. Poste, la koncentriĝo pligrandiĝis. Plej multaj el la insulinaj preparoj en la boteloj uzataj en Rusujo enhavas 40 ekzemplerojn en 1 ml da solvo. La folioj kutime estas markitaj per la simbolo U-40 aŭ 40 ekzempleroj / ml.
Insulaj seringoj por vasta uzado estas destinitaj nur al tia insulino kaj ili estas kalibritaj laŭ la jena principo: kiam seringilo estas plenigita per solvo de 0,5 ml, homo gajnas 20 ekzemplerojn, 0,35 ml respondas al 10 ekzempleroj ktp.
Ĉiu marko sur la siringo egalas al certa volumo, kaj la paciento jam scias kiom da ekzempleroj enhavas en ĉi tiu volumo. Tiel la kalibrado de seringoj estas diplomiĝo laŭ la volumo de la drogo, kalkulita sur la uzo de insulino U-40. 4 ekzempleroj de insulino estas enhavitaj en 0,1 ml, 6 ekzempleroj - en 0,15 ml de la drogo, kaj tiel plu ĝis 40 ekzempleroj, kiuj respondas al 1 ml da solvo.
Iuj muelejoj uzas insulinon, el kiu 1 ml enhavas 100 ekzemplerojn (U-100). Por tiaj drogoj oni produktas specialajn insulajn seringojn, kiuj estas similaj al tiuj, kiuj estis priparolitaj supre, sed ili havas malsaman kalibron aplikitan.
Ĝi konsideras ĉi tiun apartan koncentriĝon (ĝi estas 2,5 fojojn pli alta ol la normo). Ĉi-kaze la dozo de insulino por la paciento kompreneble restas la sama, ĉar ĝi kontentigas la bezonon de la korpo por specifa kvanto da insulino.
Tio estas, se la paciento antaŭe uzis la drogon U-40 kaj injektis 40 ekzemplerojn de la hormono ĉiutage, tiam li devas ricevi la samajn 40 ekzemplerojn injektante insulinon U-100, sed injekti ĝin kvanto 2,5oble malpli. Tio estas, la samaj 40 ekzempleroj enhavos 0,4 ml de la solvo.
Bedaŭrinde ne ĉiuj kuracistoj kaj precipe tiuj kun diabeto scias ĉi tion. La unuaj malfacilaĵoj komenciĝis kiam iuj el la pacientoj ŝanĝis la uzon de injektaj injektiloj (seringaj plumoj), kiuj uzas penfiltrilojn (specialaj kartoĉoj) enhavantajn insulinon U-40.
Se vi plenigas seringon kun solvo markita U-100, ekzemple, ĝis la marko de 20 ekzempleroj (t.e. 0,5 ml), tiam ĉi tiu volumo enhavos ĝis 50 ekzemplerojn de la drogo.
Ĉiufoje, plenigante la seringojn per U-100 per ordinaraj siringoj kaj rigardante la ekstermajn unuojn, homo gajnos dozon 2,5oble pli alta ol tiu montrita ĉe la nivelo de ĉi tiu marko. Se nek la kuracisto nek la paciento ĝustatempe rimarkas ĉi tiun eraron, tiam la probableco de severa hipoglikemio estas alta pro la konstanta superdozo de la drogo, kio praktike ofte okazas.
Aliflanke, foje estas insulinaj siringoj kalibritaj specife por la drogo U-100. Se tia jeringo estas erare plenigita kun la kutimaj multaj U-40-solvo, tiam la dozo de insulino en la siringo estos 2,5oble malpli ol tiu, kiu estas skribita proksime al la responda marko sur la seringo.
Rezulte de tio, ne klarigita kresko de sanga glukozo estas ebla unuavide. Fakte kompreneble ĉio estas tute logika - por ĉiu koncentriĝo de la drogo necesas uzi taŭgan seringon.
En iuj landoj, kiel Svislando, oni prizorgis planon, laŭ kiu oni efektivigis kompetentan transiron al insulinaj preparoj kun la markado U-100. Sed tio postulas proksiman kontakton de ĉiuj interesatoj: kuracistoj de multaj fakoj, pacientoj, flegistinoj de iuj fakoj, apotekistoj, fabrikistoj, aŭtoritatoj.
En nia lando, estas tre malfacile ŝanĝi ĉiujn pacientojn nur al uzo de insulino U-100, ĉar, plej probable, tio kondukos al pliigo de la nombro de eraroj pri determinado de la dozo.
La kombinita uzo de mallonga kaj plilongigita insulino
En moderna medicino, la kuracado de diabeto, precipe la unua tipo, kutime okazas per kombinaĵo de du specoj de insulino - mallonga kaj plilongiga ago.
Estus multe pli oportune por pacientoj, se drogoj kun malsamaj daŭroj povus esti kombinitaj en unu jeringo kaj administri samtempe por eviti duoblan haŭtan punkton.
Multaj kuracistoj ne scias, kio determinas la kapablon miksi malsamajn insulinojn. La bazo de ĉi tio estas la kemia kaj galena (determinita de la konsisto) kongruo de plilongigitaj kaj mallongaj agantaj insulinoj.
Estas tre grave, ke miksante du specojn de drogoj, la rapida ekapero de mallonga insulino ne streĉas aŭ malaperas.
Oni pruvis, ke mallongdaŭra drogo povas esti kombinita en unu sola injekto kun protamina-insulino, dum la komenco de mallongakcia insulino ne prokrastas, ĉar solvebla insulino ne ligiĝas al protamino.
En ĉi tiu kazo, la fabrikanto de la drogo ne gravas. Ekzemple, insulina actrapido povas esti kombinita kun humulino H aŭ protafan. Plie, miksaĵoj de ĉi tiuj preparoj povas esti stokitaj.
Koncerne al zinko-insulinaj preparoj, estas delonge konstatite, ke insulino-zinko-suspendo (kristala) ne povas esti kombinita kun mallonga insulino, ĉar ĝi ligas al ekscesaj zinkaj jonoj kaj transformiĝas al plilongigita insulino, foje parte.
Iuj pacientoj unue administras mallongan agadon de drogo, poste, sen forigi la nadlon de sub la haŭto, iomete ŝanĝu sian direkton, kaj zinko-insulino estas injektita tra ĝi.
Laŭ ĉi tiu metodo de administrado, tre malmultaj sciencaj studoj estis efektivigitaj, tial oni ne povas forĵeti, ke en iuj kazoj kun ĉi tiu injekto metodo komplekso de zinko-insulino kaj mallongakcia drogo povas formi sub la haŭto, kio kondukas al difektita sorbo de ĉi-lasta.
Tial estas pli bone administri mallongan insulinon tute aparte de zinko-insulino, fari du apartajn injektojn en haŭtajn regionojn situantajn almenaŭ 1 cm unu de la alia.Tio ne taŭgas, sen mencii la norman dozon.
Kombinita insulino
Nun la farmacia industrio produktas kombinaĵajn preparojn enhavantajn mallongan agadon de insulino kune kun protamina-insulino en strikte difinita procenta proporcio. Ĉi tiuj drogoj inkluzivas:
- mikstard
- Actrafan
- senhoma kombilo.
La plej efikaj kombinaĵoj estas tiuj, en kiuj la rilatumo de mallonga ĝis plilongigita insulino estas 30:70 aŭ 25:75. Ĉi tiu rilatumo ĉiam estas indikita en la instrukcioj por uzo de ĉiu specifa drogo.
Tiaj drogoj taŭgas por homoj, kiuj sekvas konstantan dieton, kun regula fizika agado. Ekzemple, ili ofte estas uzataj de maljunaj pacientoj kun tipo 2 diabeto.
Kombinitaj insulinoj ne taŭgas por la efektivigo de la tiel nomata "fleksebla" insulinoterapio, kiam fariĝas necese konstante ŝanĝi la dozon de mallongakcia insulino.
Ekzemple, ĉi tio devas fari kiam oni ŝanĝas la kvanton da karbonhidratoj en manĝaĵo, reduktas aŭ pliigas fizikan aktivecon ktp. En ĉi tiu kazo, la dozo de baza insulino (plilongigita) estas preskaŭ senŝanĝa.
Diabeto mellitus estas la tria plej ĝenerala sur la planedo. Ĝi restas malantaŭ nur kardiovaskulaj malsanoj kaj onkologio. Laŭ diversaj fontoj, la nombro de pacientoj kun diabeto en la mondo estas de 120 ĝis 180 milionoj da homoj (ĉirkaŭ 3% de ĉiuj loĝantoj de la Tero). Laŭ iuj prognozoj, la nombro de pacientoj duobliĝos en ĉiu 15 jaroj.
Por efektivigi efikan insulinoterapion, sufiĉas havi nur unu drogon, mallongdaŭran insulinon kaj unu plilongigitan insulinon, ili rajtas esti kombinitaj unu kun la alia. Ankaŭ en iuj kazoj (ĉefe por maljunaj pacientoj) necesas kombina ago.
Aktualaj rekomendoj determinas la jenajn kriteriojn, per kiuj elekti insulinajn preparojn:
- Alta grado de purigado.
- Ebleco miksi kun aliaj specoj de insulino.
- Neŭtra pH
- Preparoj el la kategorio de plilongigitaj insulinoj devas daŭri dum 12 ĝis 18 horoj, tiel ke sufiĉas administri ilin 2 fojojn tage.
