Tirotoksikozo estas sindromo, kiu karakterizas per troa produktado de tiroides-hormonoj. Ĝis nun la kombinaĵo de ĉi tiu patologio kun insulina manko estas sufiĉe malofta. Laŭ statistiko, de 2 ĝis 6% de pacientoj kun diabeto ankaŭ suferas tirotoksan kapron.
Pluraj studoj montris, ke diabeto okazas en 7.4% de pacientoj kun tirootoksikozo, kaj pliigis tiroidan funkcion en nur 1% de homoj kun insulina manko.
Kiel vi povas vidi, diabeto povas disvolviĝi multe pli frue ol tirotoksikozo aŭ daŭrigi kontraŭ ĝia fono, kiu estas ege malofta. Plie, ambaŭ malsanoj povas komenciĝi en la korpo de la paciento samtempe.
La plej granda parto de la esploristoj rimarkas, ke endemia kapreolo kaj tirotoksikozo estas faktoroj de risko por manko de insulino. En homoj, kiuj suferas patologiojn de la tiroida glando, oni malkovris diabetan tipan sukerkurbon. El ili:
- 10% havis diabeton mellitus;
- en 17% ĝi procedis en latenta formo;
- en 31%, testo pri glucemia toleremo estis pridubebla.
Ĝi estas karakteriza, ke kirurgia traktado kun tirotossika boido influos favore al karbonhidrata metabolo kaj povas kontribui al ĝia absoluta normaligo.
Se tio ne okazus, tiam en ĉi tiu kazo ni povas diri, ke tirotoksikozo disvolviĝis multe pli malfrue ol diabeto.
Se tirogena diabeto mellitus estas karakterizata de glukoziouria kaj hiperglucemio nur antaŭ la operacio, tiam pacientoj kun evidenta tirotoksika ansero kaj problemoj kun insulino post kirurgio sur la tiroida glando ne ĉesos senti la simptomojn de diabeto.
Kialoj por la evoluo de patologio
Kiam ŝanĝoj en la imunsistemo okazas kontraŭ la fono de diabeto mellitus, parte ĉi tiu procezo povas esti klarigita el la vidpunkto de imunologio. Tamen, la patogenezo kaj etiologio de tirotoksikozo ankoraŭ ne estis plene studitaj.
Dum longa tempo, oni kredas, ke la ĉefa kialo por okazo kaj disvolviĝo de ambaŭ venenaj (la malsano de Basedova) estas tirootoksikoza sindromo, kaŭzita de mensa traŭmato.
Krom la streso kaj ĝiaj malutilaj efikoj, tio estas provokata tirotossika gojo:
- genetika predispozicio;
- neadekvata produktado de seksaj hormonoj;
- specifaj kaj infektaj malsanoj (tuberkulozo, gripo).
Krome, la sindromo pripensita, aldone al difuza kapreolo, povas esti observata kun troo de jodo en la korpo, tirotossika adenomo, trofoblastaj neoplasmoj produktantaj korionan gonadotropinon, polinodan toksan kapron, pliigitan sekrecion de TSH (hormona tiroida stimulo), subakve kaj tiroides, .
Etiologie disvastigita tirotossika boido estas klasifikita kiel aŭmuna specifa organa malsano. Ĉi-kaze oni observas limfokitan enfiltriĝon de la glando kaj aktivigon de la imunsistemo. Ĉi tiu procezo estas akompanata de la apero en la sangofluo de specifaj autoantorpoj al la TSH-receptoro kaj T-limfocitoj.
Oni ĝenerale akceptas, ke difuza toksa kapro estas poligena multifactorial patologio. Ofte ĝi disvolviĝas sub la influo de diversaj mediaj faktoroj. Ĉi tiuj povas esti streĉaj situacioj, infektoj kaj kuraciloj.
La procezo de aktivigo de la imunsistemo okazas sur la fono de produktado de antikorpoj B-limfocitaj al riceviloj de tirotropinoj. Ili imitas la funkciadon de natura TSH, kio kondukas al la sistema liberigo de tiroidesaj hormonoj en la sangofluon kaj al la manifestiĝo de toksa kapro.
La sekrecio de tiroidaj stimulaj antikorpoj, kiuj regule efikas al la tiroides-glando, kaŭzas kapron.
En la medicina literaturo estas pluraj malsamaj klarigoj pri la mekanismo de malsukceso de karbonhidrata metabolo kaze de tirootoksikozo. Do, iuj kuracistoj kredas, ke tiroksino pliigas la sekrecion de insulino dum pliigas la oksidadon de karbonhidratoj.
Kun plia tirosinemio, la homa insula aparato malfortiĝas, kaj patologiaj degeneraj ŝanĝoj kaŭzas regule altan sangan sukeron kaj ketoacidoson.
Laŭ aliaj kuracistoj, la disvolviĝo de tirootoksikozo en problemoj kun insulino estas asociita kun troa produktado de steroidaj hormonoj kaj neadekvata funkciado de la simpatia-suprena sistemo.
Rimarkindas, ke tia ŝablono estas klare videbla, kiam diabeto estas malkompensita.
Trajtoj de tirootoksikozo
La kombinita mekanismo de ŝanĝoj en la pankreato kaj tiroida glando estas indikita per la evidenteco, ke unu el la faktoroj antaŭas ĉi tiujn patologiojn:
- ŝvelaĵo
- infekto
- mensa streso.
Plie, en la lastaj jaroj, faktoj fariĝis konataj, ke tirotoksikozo kaj diabeto mellitus estas karakterizitaj de ununura patogenezo - autoimunigo. Estis trovite, ke la HLAB8-antigeno kun la sama ofteco okazas inter neinsul-dependaj diabetoj, kiuj suferas idiopatikajn renajn malsukcesojn kaj difuzan toksan kapridon.
Se tirotoksikozo kombinas kun diabeto, tiam ambaŭ malsanoj plimalbonigas samtempe. Estas probable la disvolvo de insulina hormona rezisto kaj adrenala nesufiĉo.
Por kompensi problemojn kun sukero-niveloj en kombina patologio, necesas la uzo de multe pli altaj dozoj de insulino pro pliigita metabolo kontraŭ la fono de troa produktado de hormonoj.
Tia speciala paciento konstante riskas ketoacidoson, prapatro aŭ diabeta komo. En ĉi tiu kazo, la ĉiutaga volumo de insulino devas esti pliigita je 25 aŭ eĉ 100%. Plie, oni atentu la fakton, ke kun malkompensado de diabeto pro aldono de tirotoksikozo, eblas disvolvi falsan "akran abdomenon" aŭ vomadon de la "kafejoj". En tia situacio, la kuracisto eble eraros kaj preskribos laparotomion.
Oni trovis, ke malkompensita diabeto preskaŭ ĉiam kontribuas al la apero kaj disvolviĝo de tirotossika krizo. Se kombinita kun diabeta komo, ekzistas serioza danĝero por la vivo de la paciento, ĉar la identigo de ĉi tiuj patologioj estas ekstreme problema. Kun ĉi tiu bildo, diagnozo estas tre malfacila.
Tial, por komenci, necesas forigi la pacienton de la krizo, ĉar kuracado de diabeta komo ne alportos la celatan rezulton, eĉ se oni uzas ege altajn dozon de la hormona insulino.
De 8 al 22% de pacientoj kun samtempa malsano suferos la prevalencon de simptomoj de tirotoksikozo.
Se tirotoksikozo nekomplikas, tiam en ĉi tiu kazo ofte povas esti observata glukozozio kaj hiperglicemio. Ili povas kaŭzi problemojn pri diagnozo de diabeto.
En ĉi tiuj kazoj, diferenca diagnozo de tirotoksikozo kaj diabeto mellito devas esti farata per kontrolado de la tempo de malaltigo de la sukero-nivelo sub la ŝarĝo de glukozo.
Kio estas la danĝero de tirotoksikozo en diabeto?
Kuracistoj atentas specialajn pacientojn, kiuj havas mildan diabeton kun severa tirotoksikozo. Se diabeto ne estas agnoskita kaj akceptita kiel tirogena hiperglicemio, tiam ĉi tio estas speciale danĝera:
- fari operacion;
- kuniĝanta kun konvena malsano.
La disvolviĝo de komo kaŭzita de ketoacidosis post tiroida kirurgio povas pliigi la probablon de komplikaĵoj en pacientoj kun latenta aŭ nekonata diabeto.
Determino de sango sukero sur malplena stomako kun plena ekzameno de paciento kun tirotossika boido estas deviga en iuj ajn kondiĉoj.
Ne malpli danĝera, kiam la diagnozo de tirotoksikozo ĉe diabetoj ne efektiviĝis. Kuracistoj devas ĉiam gardi:
- nemotivita pezoperdo;
- troa irritabilidad;
- troa ŝvitado;
- ofta malkompenso de diabeto submetita al dieto kaj sistema uzo de drogoj por redukti sukeron.
De la momento, kiam ekestis purulenta fokuso de tirootoksikozo, ĉi tiuj simptomoj en diabeto komencos fadi. En ĉi tiu kazo, signoj de insulina manko komencos pliiĝi relative rapide kaj la paciento eĉ povus fali en komo. Plue, se la inflama procezo daŭros pli ol 5 semajnojn, la simptomoj de tirootoksikozo komencos turmenti la pacienton eĉ pli. La nivelo de sangopremo fariĝos sentebla, kun tendenco al pliiĝo. La pulso fariĝos aritmika kaj intensa.
Kiam oni ekzamenas sangon por la enhavo de tiroksino, jodo kaj katekolaminoj ĉe tiaj homoj kun kombinita patologio, oni konstatos, ke kun la komenco de la disvolviĝo de la infekta procezo, la koncentriĝo de tiroksino malpliiĝis. Se la infekta procezo estas longdaŭra, tiam la sekrecio de la hormono estas plibonigita per paralela malkresko en la kvanto de triiodotironino kaj ligita proteino. Samtempe, la koncentriĝo de norepinefrina kaj adrenalino kreskas akre.
Iuj kuracistoj opinias, ke la severeco kaj daŭro de tirotoksikozo dependos de la severeco de malordoj de la endokrina pankreata aparato. Tamen aliaj kuracistoj argumentas, ke pacientoj kun severa tirotoksikozo povas havi mildan formon de diabeto. Kun milda tirotoksikozo, severa manko de insulino disvolviĝos.
Traktado de tirotoxicosis
Kun kombinaĵo de tiotoksika boko kaj diabeto, kiuj estas ŝarĝaj unu al la alia, kirurgia interveno sur la tiroida glando estas indikita, sendepende de la severeco de la patologio.
La unua kondiĉo por redukti operaciajn riskojn estos daŭra kompenso por diabeto kaj normaligo de tiroida funkcio. Tiaj datumoj indikos kompenson:
- malkresko en glukoza koncentriĝo al 8,9 mmol / l;
- normaligo de elektrolita metabolo kaj CBS;
- elimino de ketonuria kaj glucosuria.
Gravas ankaŭ redukti la tutan metabolon en la korpo ĉirkaŭ 10%, normaligi la pulson, malaperi ĝian laborecon, normaligi dormon, pliigi la pezon de la paciento. Se ĉi tiuj kondiĉoj estas plenumitaj, tiam la paciento estas tute preta por kirurgio sur la tiroida glando.
Pro malobservo de la normalaj funkcioj de la hepato (proteino, antitoksio), ŝanĝoj en la mikroelementa kaj makroelementa konsisto de la sango, troa kardia, vaskula nesufiĉo, ofta malkompenso de diabeto, kunkomitata hipertensio kaj komplikita tirotoksikozo, preparado por kirurgio povas prokrasti 8 ĝis 12 semajnojn.
Konduka antaŭoperacia terapio kun drogoj devas esti planita konsiderante la aĝon de la paciento, la severecon de la signoj de la malsano, la severecon de konusaj patologioj kaj la gradon de pligrandiĝo de la tiroida glando. Ofte uzata por ĉi tiuj celoj:
- beta-blokantoj;
- komponaĵoj de jodo;
- karbonato de litio;
- tirostatikoj.
Sur palpado kaj ekstere oni rimarkos malpliiĝon de la grandeco kaj denseco de la glando. Dum kirurgio, la organo sangas multe malpli.
Iodidoj sole ne povas esti uzataj dum longa tempo. Post ĉirkaŭ 2 semajnoj, stabiligo de la blokado de la produktado de tiroides-hormonoj ĉesos.
Por kuracado de tirootoksa boido, litio-karbonato estas uzata en volumo de 900 ĝis 1200 mg ĉiutage. La substanco helpas stabiligi la ĉelajn membranojn de la glando kaj redukti la stimulan efikon de TSH kaj tiroide-stimulantaj antikorpoj. Krome, la koncentriĝo de la hormono T kaj T4 en la sango-serumo malpliiĝas.
Se la paciento havas maltoleremon al tirostatikoj kaj milda formo de tirootoksikozo, tiam la kuracado efektiviĝos dum 2-3 monatoj. Dum ĉi tiu tempo la blokada efiko de litia karbonato sur la neadekvata funkciado de la tiroida glando tute malaperas.
En iuj kazoj, la daŭro de kuracado povas esti pliigita al 1,5 jaroj. Estas malpermesita preskribi jodajn preparojn al pacientoj kun tirotóxica bocio, kondiĉe ke eŭtiroidismo atingeblas kun tirostatikoj, pro la alta risko de ekapero.
