La kapablo reguligi glicemion rilatas al unu el la manifestiĝoj de konservado de la konstanteco de la interna medio de la korpo. Kutime, envenantaj karbonhidratoj el manĝaĵo konvertiĝas al glukozo, kiu insulino pasas en la ĉelon, kie ĝi liveras energion al la korpo per reagoj de glicolizo.
En diabeto mellitus, manko de insulino kondukas al tio, ke glukozo restas en la sango kaj kaŭzas damaĝon al sangaj glasoj, nervoj kaj internaj organoj, kaj la korpo ŝanĝas al alia energifonto - grasoj.
La danĝero de tia alternativa maniero akiri energiajn materialojn estas, ke ili formas ketonajn korpojn, kiuj estas toksaj por la korpo. Kun alta koncentriĝo de ili en la sango, serioza komplikaĵo, diabeta ketoacidota komo, povas disvolviĝi. Dum ĉi tiu kondiĉo, ekzistas alta risko de morto en la foresto de tuja kuracado.
Kialoj por malkompensi diabeton
La kurso de diabeto dependas de kiom proksimaj estas normalaj glukozaj valoroj. La supra limo, post kio komenciĝas komplikaĵoj en formo de komo aŭ signoj de damaĝo al nervaj fibroj, sangaj glasoj, renoj kaj la organo de vizio - ĉi tio estas 7,8 mmol / l kiam mezurite antaŭ manĝoj.
Post kiam sukero plialtiĝas multe pli, la risko disvolvi diabetikan komon pliiĝas, kaj se sango sukero estas 20-jara, kion tio signifas por la korpo? Kun tia hiperglicemio, la formado de cetonaj korpoj neeviteble okazas, ĉar tio signifas insulinan mankon en tipo 1-diabeto aŭ plilongigita kurso de tipo 2-diabeto.
Dum normala metabolo, insulino protektas adipan histon de pliigita rompo kaj ne permesas pliiĝon en sangaj niveloj de grasaj acidoj, el kiuj formiĝas cetonaj korpoj. Kun ĝia manko de ĉeloj, malsato disvolviĝas, kio aktivigas la laboron de kontraŭinsulaj hormonoj, kio kondukas al la fakto, ke sango sukero superas 20 mmol / l.
En diabeto de tipo 2, pliigo de glukoza koncentriĝo pli ol 20 mmol po 1 litro da sango eble ne kaŭzas formiĝon de cetonaj korpoj, kondiĉe ke ekzistas sufiĉe da disponebla insulino en la sango por protekti adipan histon. Samtempe, ĉeloj ne povas metaboli glukozon kaj hiperosmola stato disvolviĝas en la korpo ĝis la komenco de komo.
La kialoj, kiuj kondukas al la danĝero de pliigo de sukero ĝis dudek mmol / l:
- Preterpasi la administradon aŭ administradon de suker-reduktantaj drogoj - tabeloj aŭ insulino.
- Ne rajtigita nuligo de la preskribita kuracado (ekzemple traktado kun popolaj kuraciloj aŭ dietaj suplementoj).
- Malĝusta livera tekniko de insulino kaj manko de glicemia kontrolo.
- Aliro de infektoj aŭ samtempaj malsanoj: vundoj, operacioj, streso, akra cirkulada misfunkcio)
- Gravedeco
- Troa karbonhidrata enhavo en la dieto.
- Ekzerco kun hiperglicemio.
- Alkoholo misuzo.
Kiam vi prenas iujn medikamentojn sur la fono de nesufiĉa kontrolo de karbonhidrata metabolo, povas ekzisti sango-sukero nivelo de 20 mmol / L aŭ pli alta: hormonaj drogoj, nikotinika acido, diuretikoj, Isoniazid, Difenin, Dobutamine, Calcitonin, beta-blokantoj, Diltiazem.
La apero de tipo 1-diabeto povas manifestiĝi per alta hiperglicemio (sanga sukero 20 kaj pli), ketoacidosis. Ĉi tiu varianto de la komenco de la malsano estas observata ĉe ĉirkaŭ kvarono de pacientoj kun malfrua diagnozo kaj manko de kuracado kun insulino.
Ketoacidosis Etapoj
La unua etapo de diabeto mellitus kompensas al modera ketoacidosis kaj manifestiĝas en ĝenerala malforteco, apatio, alta laceco, somnolo, tinnito kaj malpliigita apetito. La bonstato de pacientoj iom post iom plimalbonigas, estas naŭzo kaj abdomina doloro, pliigita soifo kaj troa ekskrecio de urino, pezo perdo, odoro de acetono el la buŝo.
La dua etapo signifas disvolvon de precoma. Pacientoj fariĝas indiferentaj al aliaj, letargio pliiĝas, vomado kaj abdomina doloro pliiĝas, vidado estas ĝenita, apenaŭ aperas spiro, la haŭto estas seka per tuŝo, la haŭta faldado ne rektigas dum longa tempo, lipoj estas sekaj, ĉikanitaj, lango seka kaj vizaĝaj trajtoj estas notitaj.
En la stadio de komo, la paciento disvolvas bruan spiradon, guton en la sangopremo, malhelpa konscio, malforta pulso, reteno urinaria kaj haŭto malvarma kaj seka.
Ketoacidota komo kun malĝusta diagnozo kaj manko de taŭga kuracado povas konduki al tiaj komplikaĵoj:
- Pulma embolismo.
- Profunda vena trombozo.
- Koratako.
- Cerebrovaskula akcidento.
- Aspira pneŭmonito, pulma edemo.
- Cereema edemo.
- Eroza kolito kaj gastrito
Traktado pri Ketoacidosis
Preskribi insulinon al pacientoj en stato de ketoacidosis estas la ĉefa kuracmetodo, sed ĝia administrado devas esti akompanata de konstanta monitorado de glicemio kaj paralela administrado de kalikaj preparoj por eviti severan hipokalemion, kiu povas esti fatala.
La komenco de la korektado de la acida ŝanĝo en la sangon per natria solvo estas io ne kategorie rekomendita, ĉar la formita karbona dioksido intensigas la acidoson en la ĉelo kaj kondukas al edema cerbo, kun la rapida enkonduko de bicarbonato povas esti hipokalemio.
Insulino estas administrita al tiaj pacientoj nur intramuskule, la komenca dozo povas esti de 20 ekzempleroj ĝis 40, depende de la grado de hiperglicemio. Oni ne rekomendas injekti insulinon subcutane pro malfrua absorbo kaj la intravena metodo, ĉar la drogo efikas dum 15-20 minutoj kaj rapide eltiriĝas.
Trajtoj de kuracado de pacientoj estas:
- Insulino devas esti preskribita eĉ se la paciento ne povas manĝi memstare.
- Intraŭna administrado de glukozo komenciĝas ne pli frue ol stabiligo de glicemio ĉe 11 mmol / L.
- Mallonga insulino administras almenaŭ 6 fojojn ĉiutage.
- Por pliigi la premon, vasoconstrictor-drogoj ne devas esti preskribitaj.
- En ĉiuj kazoj de akra abdomeno aŭ signoj de streko en pacientoj kun diabeto, oni devas mezuri sangan sukeron kaj ketonojn en urino.
Reakiri perditan fluidon estas esenca kuracado. Por ĉi tio, de la unuaj horoj de diagnozo de ketoacidosis, preskribita administrado de fiziologia salo estas preskribita.
Oni povas rekomendi antibiotikojn por malhelpi infekton, kaj heparinon por antaŭvidi vaskula trombozo.
Malkompensa Tipo 2 Diabeto
La disvolviĝo de hiperosmolar komo estas akompanata de alta glicemio (super 20-30 mmol / l), severa dehidratiĝo, hipernatremio kaj foresto de formado de ketonaj korpoj. Ĉi tiu kondiĉo disvolviĝas pli ofte en maljunaj pacientoj kun senkompenso de tipo 2-diabeto.
Rifuzo de kuracado, malglataj dietaj malsanoj, konvena malsano, medikamentoj, hipotermio, manko de fluida konsumado, brulvundoj, diareo, profusa vomado, hemodializo povas provoki altan hiperglicemion.
Simptomoj kiuj povas helpi la diagnozon estas pliigo de soifo, troa urinado, takikardio, kramfoj kaj falo en sangopremo. Karakterizaĵo de la klinika bildo en la hiperosmola stato estas la korinklino de mensaj kaj neŭrologiaj malordoj, kiuj povas esti konsiderataj kiel simptomoj de akra psikozo:
- Kuglo.
- Alucinaciones.
- Oticaotaj movadoj.
- Senutila aŭ kontraŭleĝa parolado.
- Perfortoj de sentiveco kaj refleksoj.
La hiperosmolar stato disvolvas pli malrapide ol ketoacidosis. Ĝiaj simptomoj pliiĝas de 5 tagoj al du semajnoj.
Manifestoj de dehidratado estas tre prononcitaj, sed ne ekzistas odoro de acetona kaj cetona korpoj en la urino.
Hiperosmolar traktado
La bezono pri administrado de insulino ĉe tiaj pacientoj kutime estas malalta, ĝi varias de 2 ĝis 4 ekzempleroj hore kun deviga monitorado de sanga glukozo. La ĉefa kondiĉo por trakti ĉi tiun komplikaĵon de diabeto estas plibonigita rehidratado.
En ĉi tiu kazo, la indico de administrado de la solvo devas esti malalta por ne kaŭzi cirkulajn malordojn. Krome necesas mezuri la nivelon de natrio en la sango. Se ĝi superas 150 mmol / l, tiam oni uzas solvon de natria klorido en hipotona koncentriĝo de 0,45%.
Al tiaj pacientoj oni administras almenaŭ 8 litrojn da fluido, kio devas fari ĝis la osmolareco reduktiĝas je 7-10 ekzempleroj ĉiutage.
Kiam normaligi la nivelon de natrio en la sango, uzu normalan salan solvon.
Antaŭzorgo pri malkompensa diabeto
Kion fari por malhelpi disvolviĝon de komplikaĵoj de diabeto tipo 1 kaj tipo 2? La ĉefa kondiĉo estas la ĝusta kuracado de la malsano. Ĉi tio implicas uzon de taŭga dozo da insulino aŭ sukero-reduktanta drogon kaj dieton, kiu enhavas ĉefe produktojn kun malalta hipoglikemia indico.
Ĉi tiuj inkluzivas verdajn legomojn, melongenojn, nuksojn, legomojn, ĉerizojn, buljonojn, dolĉajn pomojn, same kiel tutajn cerealojn - hrizaĵon, aveno. Krome, ne grasaj proteinaj manĝaĵoj estas utilaj - lakta trinkaĵo, dometo, viando kaj fiŝaj produktoj, birdoj. Legomoj estas prefere konsumataj freŝaj en salatoj condimentadas kun vegeta oleo.
Kiam vi uzas dolĉaĵojn pretigitajn per sukero-anstataŭaĵoj, vi devas regi la kunmetaĵon, ĉar ofte ili inkluzivas blankan farunon, trans-grasojn, molasojn. Tial, ajnajn manĝaĵojn, kiujn vi bezonas manĝi sub la kontrolo de sanga sukero.
Ekskluditaj de la potenco
- Ajna dolĉaĵoj kaj farunaj produktoj.
- Tuja porridge.
- Frititaj manĝaĵoj, grasa viando aŭ fiŝo.
- Aĉetitaj saŭcoj, enlatigitaj manĝaĵoj.
- Terpomoj, senŝeligita rizo, bananoj, glaciaĵoj, sekigitaj fruktoj, desertoj.
- Pakaj sukoj kaj ajnaj dolĉaj trinkaĵoj.
Traktado de pacientoj kun severaj fluktuoj en la nivelo de glicemio estas farata en hospitalo, kie devas esti elektita dozo da insulino aŭ sukero-reduktaj tablojdoj. Se necese, la dozo estos pliigita aŭ pliaj insulinaj injektoj estos preskribitaj por diabeto de tipo 1, kaj ankaŭ por tipo 2 diabeto, insulino aŭ kombina terapio povas esti preskribitaj.
La simptomoj de hiperglicemio estos diskutitaj pli detale de spertulo en la video en ĉi tiu artikolo.
