La enkonduko de insulino kiel anstataŭiga terapio por diabeto estas hodiaŭ la sola metodo por kontroli hiperglicemion en tipo 1-malsano, kaj ankaŭ en insulino, kiu bezonas tipan diabeton.
Insuloterapio estas farata tiel, ke la ritmo de la hormono en la sangon estas kiel eble plej fiziologia.
Tial oni uzas drogojn kun diversaj daŭroj de absorbo el subkutana histo. Longaj insulinoj imitas la bazan sekrecion de la hormono, kiu ne rilatas al la ingesta manĝaĵo en la intestojn, kaj mallongaj kaj ultraj insulinoj helpas malpliigi glicemion post manĝado.
Natura kaj sintezita insulino
Insulino rilatas al hormonoj kun plur-etaĝa edukciklo. Komence, en la pankreataj insuloj, nome en beta-ĉeloj, formiĝas ĉeno de 110 aminoacidoj, kiu nomiĝas preproinsulino. Signala proteino estas apartigita de ĝi, proinsulino aperas. Ĉi tiu proteino estas pakita en granuloj, kie ĝi estas dividita en C-peptidon kaj insulinon.
La plej proksima sinsekvo de aminoacidoj estas porka insulino. Anstataŭ treonino en ĝi, la ĉeno B enhavas alaninon. La fundamenta diferenco inter bova insulino kaj homa insulino estas 3 aminoacidaj restaĵoj. Antikorpoj estas produktitaj sur bestaj insulinoj en la korpo, kiuj povas kaŭzi reziston al la administrita drogo.
La sintezo de moderna preparado de insulino en laboratoriaj kondiĉoj efektiviĝas per genetika inĝenierado. Biosinteza insulino estas simila en homa aminoacida konsisto, ĝi estas produktata per rekombinanta DNA-teknologio. Estas 2 ĉefaj metodoj:
- Sintezo de genetike modifitaj bakterioj.
- El proinsulino formita de genetike modifita bakterio.
Fenolo estas konservanto por protekto kontraŭ mikrobaj poluadoj por mallonga insulino; longa insulino enhavas parabenon.
Intenco de Insulino
La produktado de la hormono en la korpo daŭras kaj nomiĝas baza aŭ fonsekretiĝo. Ĝia rolo estas konservi normalajn glukozajn nivelojn ekster manĝoj, same kiel la ensorĉadon de envenantaj glukozo el la hepato.
Post manĝado, karbonhidratoj eniras la sangon el la intestoj kiel glukozo. Por asimili ĝin postulas plia kvanto da insulino. Ĉi tiu liberigo de insulino en la sangon estas nomata sekrecia manĝaĵo (postprandial), pro kiu post 1,5-2 horoj glicemio revenas al sia originala nivelo kaj ricevita glukozo penetras la ĉelojn.
En tipo 1 diabeto, insulino ne povas sintezi pro autoinmuna damaĝo al beta-ĉeloj. Manifestiĝoj de diabeto okazas dum la preskaŭ kompleta detruo de insuleta histo. En la unua speco de diabeto, insulino estas injektita de la unuaj tagoj de la malsano kaj dumvive.
La dua tipo de diabeto komence povas esti kompensita per piloloj, kun plilongigita kurso de la malsano, la pankreato perdas la kapablon formi sian propran hormonon. En tiaj kazoj, pacientoj estas injektitaj kun insulino kune kun tablojdoj aŭ kiel ĉefa drogo.
Insulino ankaŭ estas preskribita por vundoj, kirurgioj, gravedeco, infektoj kaj aliaj situacioj, kie sukerozonoj ne povas esti reduktitaj per tablojdoj. La celoj atingitaj per la enkonduko de insulino:
- Normaligu fastan sangan glukozon, kaj ankaŭ malhelpu ĝian troan kreskon post manĝado de karbonhidratoj.
- Minimumigi la urinan sukeron.
- Elimini akuzojn de hipogluzemio kaj diabetan komon.
- Subteni optimuman korpan pezon.
- Normaligi grasan metabolon.
- Plibonigi la vivokvaliton por homoj kun diabeto.
- Malhelpi vaskulajn kaj neŭrologiajn komplikaĵojn de diabeto.
Tiaj indikiloj estas karakterizaj por bone kompensita kurso de diabeto. Kun kontentiga kompenso, oni rimarkas la eliminon de la ĉefaj simptomoj de la malsano, hipokemia kaj hiperglicemia komo, kaj ketoacidosis.
Kutime, insulino el la pankreato pasas tra la portala vejna sistemo en la hepaton, kie ĝi estas duone detruita, kaj la restanta kvanto estas distribuita tra la tuta korpo. Ecoj de la enkonduko de insulino sub la haŭto manifestiĝas per tio, ke ĝi eniras la sangon malfrue kaj en la hepaton eĉ pli malfrue. Tial sanga sukero estas levita de iom da tempo.
Tiurilate, oni uzas diversajn specojn de insulino: rapidan insulinon, aŭ mallongan insulinon, kiun vi devas injekti antaŭ manĝoj, kaj ankaŭ longedaŭrajn insulajn preparojn (longan insulinon), uzitajn 1 aŭ du fojojn por stabila glicemio inter manĝoj.
Kiel insulino funkcias?
Insulaj preparoj, kiel natura hormono, ligiĝas al riceviloj sur la ĉela membrano kaj penetras kun ili. En la ĉelo, sub la influo de la hormono, biokemiaj reagoj estas lanĉitaj. Tiaj riceviloj troviĝas en ĉiuj histoj, kaj sur celaj ĉeloj ekzistas dekoj da fojoj pli. Al insulino-dependaj inkluzivas hepataj ĉeloj, adiposa kaj muskola histo.
Insulino kaj ĝiaj drogoj reguligas preskaŭ ĉiujn metabolajn ligojn, sed la efiko sur sanga sukero estas prioritato. La hormono provizas la movadon de glukozo tra la ĉela membrano kaj antaŭenigas ĝian uzon por la plej grava maniero krei energion - glicolizo. Glicogeno formiĝas el glukozo en la hepato, kaj ankaŭ la sintezo de novaj molekuloj malrapidiĝas.
Ĉi tiuj efikoj de insulino manifestiĝas per tio, ke la nivelo de glicemio malpliiĝas. La regulado de insulina sintezo kaj sekrecio estas subtenata de glukoza koncentriĝo - pliigita glukoza nivelo aktivigas, kaj malaltiĝo malhelpas sekrecion. Aldone al glukozo, la sintezo estas tuŝita de la enhavo de hormonoj en la sango (glucagono kaj somatostatino), kalcio kaj aminoacidoj.
La metabola efiko de insulino, same kiel drogoj kun ĝia enhavo, manifestiĝas tiel:
- Malhelpas rompon de graso.
- Ĝi inhibicias la formadon de cetonaj korpoj.
- Malpli da grasaj acidoj eniras la sangon (ili pliigas la riskon de aterosklerozo).
- En la korpo, la rompo de proteinoj estas malhelpita kaj ilia sintezo akcelita.
Absorción kaj distribuo de insulino en la korpo
Insulaj preparoj estas injektitaj en la korpon. Por fari tion, uzu siringojn nomitajn insulinoj, seringaj plumoj, insulinpumpilo. Vi povas injekti drogojn sub la haŭto, en la muskolon kaj en la vejnon. Por intravena administrado (kaze de komo) taŭgas nur mallongaj efikaj insulinoj (ICDoj), kaj kutime uzas la subkutanan metodon.
La farmacokinetiko de insulino dependas de la loko de injekto, dozo, koncentriĝo de la aktiva substanco en la drogo. Ankaŭ, sangofluo ĉe la injekto-loko, muskola agado povas influi la indicon de eniro en la sangon. Rapida sorbado estas provizita per injekto en la antaŭan abdominan muron, la drogo enigita en la dorson aŭ sub la ŝultran klingon estas plej malbona absorbita.
En la sango, 04-20% de insulino estas ligita per globulinoj, la apero de antikorpoj al la drogo povas kaŭzi plibonigitan reagon de interagado kun proteinoj, kaj rezulte de insulina rezisto. Rezisto al la hormono estas pli probabla se oni preskribas porkan aŭ bovan insulinon.
La profilo de la drogo ne povas esti la sama ĉe malsamaj pacientoj, eĉ en unu homo ĝi estas submetita al fluktuoj.
Tial, kiam datumoj pri la daŭra agado kaj ellasa duonvivo estas donitaj, la farmacokinetiko estas kalkulita laŭ averaĝaj indikiloj.
Varioj de insulino
Bestaj insulinoj, kiuj inkluzivas porkajn, bovajn, bovajn, insulinajn, estis malpli ofte uzataj por produkti sintezajn drogojn - analogojn de homa insulino. Laŭ multaj parametroj, kies ĉefa estas alergeniceco, la plej bona insulino estas genetike inĝenierata.
La daŭro de agado de insulinaj preparoj estas dividita en ultrasortojn kaj mallongajn insulinojn. Ili reproduktas manĝaĵ-stimulitan hormonan sekrecion. Medikamentoj de meza daŭro, same kiel longaj insulinoj imitas la bazan sekrecion de la hormono. Mallonga insulino povas esti kombinita kun longa insulino en kombinaĵaj preparoj.
Kiu estas la plej bona insulino - mallonga, meza aŭ longa, estas determinita de la individua insulinoterapia reĝimo, kiu dependas de la aĝo de la paciento, la nivelo de hiperglicemio kaj de la ĉeesto de kunkomitantaj malsanoj kaj diabetaj komplikaĵoj.
La grupo de ultrashortaj insulinoj karakteriziĝas per rapida ekapero de efiko - post 10-20 minutoj, sukero malpliiĝas laŭeble post 1-2.5 horoj, la totala daŭro de la hipoglikemia efiko estas 3-5 horoj. Nomoj de drogoj: Humalog, NovoRapid kaj Apidra.
Mallonga insulino agas post 30-60 minutoj, ĝia efiko daŭras 6-8 horojn, kaj la maksimumo estas observata dum 2-3 horoj post la administrado. Necesas injekti mallongan agadon de insulina preparo 20-30 minutojn antaŭ manĝo, ĉar tio provizos pintan koncentriĝon de la hormono en la sango por la periodo, kiam la sukero atingas sian plej altan valoron.
Mallonga insulino estas havebla sub la jenaj markonomoj:
- Actrapid NM, Rinsulin R, Humulin Regular (genetika inĝenieristika preparado de insulino)
- Khumudar R, Biogulin R (duon-sinteza insulino).
- Actrapid MS, Monosuinsulin MK (porka monokomponento).
Kiu insulino estas pli bona elekti el ĉi tiu listo estas determinita de la ĉeestanta kuracisto konsiderante la tendencon al alergioj, nomumo de aliaj drogoj. Kiam vi uzas insulinojn de diversaj daŭroj, estas pli bone, se vi elektas unu fabrikanton. La prezo de diversaj markoj de insulino estas determinita de la fabrikanto.
Rapida aganta insulino estas indikita por ĉiutaga administrado antaŭ ĉefaj manĝoj, same kiel por kuracado de diabeta komo dum kirurgiaj intervenoj. En malgrandaj dozo, ĉi tiu kuracilo estas uzata de atletoj por konstrui muskolon, kun ĝenerala elĉerpiĝo, tirotoksikozo, cirozo.
Kuraciloj de meza daŭro kaj longa agado estas uzataj por konservi normoglucemion, kiam mallonga aŭ ultrashorta insulino ne funkcias.
Instrukcioj por uzi enhavas specifajn instrukciojn pri administrado de tiaj drogoj, kutime ili devas esti pikitaj 1 aŭ 2 fojojn tage, depende de la nivelo de glicemio.
Kalkula dozo de insulino
La ĝusta elekto de kuracado permesas al pacientoj kun diabeto mellitus ne fordoni siajn plej ŝatatajn manĝaĵojn, krom produktoj enhavantaj sukeron kaj blankan farunon. Dolĉa gusto povas esti akirita nur per sukero-anstataŭaĵoj.
Por kompreni kiel kalkuli la dozon, kiu estas pli bona ol insulino, kiel administri ĝuste insulinon, la drogoj estas dozataj konsiderante la enhavon de konvenciaj panaj unuoj (XE). Oni prenas unu ekzemplon egala al 10 g da karbonhidratoj. Panoj, kalkulitaj laŭ la tabloj por certa speco de produkto, determinas, kian dozon de insulino devas administri antaŭ manĝoj.
Proksimume 1 UI da insulino administras po XE. La dozo estas pliigita per individua rezisto al la drogo, same kiel per la samtempa administrado de steroidaj hormonoj, kontraŭkoncipiloj, heparino, antidepresivoj kaj iuj diuritiaj.
La hipoglikemia efiko de insulino estas plibonigita per reduktado de sukero en tabeloj, salicilatoj, anabolaj steroidoj, androgenoj, furazolidono, sulfonamidoj, teofilino, drogoj kun litio, kalcio.
Etanolo inhibas la formadon de glukozo en la hepato. Tiurilate, la uzo de alkoholaj trinkaĵoj en la fono de insulinoterapio kondukas al severa hipoglikemia stato. Estas speciale danĝere preni alkoholon sur malplena stomako.
Rekomendoj por determini la averaĝan dozon de insulino:
- La kalkulo estas farata po 1 kg da pezo. Kun troa maso, la koeficiento estas reduktita je 0,1, kaj manko - je 0,1 pliigo.
- Por pacientoj kun ĵus diagnozita diabeto mellitus de tipo 1, 0,4-0,5 ekzempleroj po 1 kg.
- En diabeto de tipo 1, kun malstabila kompenso aŭ malkompenso, la dozo estas pliigita al 0,7-0,8 U / kg.
La dozo de insulino estas kutime pliigita por adoleskantoj pro troa sekrecio de kreska hormono kaj seksaj hormonoj en la sangon. Dum gravedeco en la tria semestro, pro la influo de placentaj hormonoj kaj disvolvo de insulina rezisto, la dozo de la drogo estas reviziita pli alte.
Por pacientoj al kiuj estas preskribita insulino, antaŭkondiĉo estas dozo-alĝustigo de la drogo, konsiderante la konstantan monitoradon de sanga sukero. Se la nivelo de glicemio post la manĝo superas la normon, tiam la sekvan tagon la dozo de insulino altiĝas per unu ekzemplero.
Oni rekomendas unufoje semajne ellabori grafikaĵon de ŝanĝoj en sanga glukozo, mezurante ĝin antaŭ kaj post ĉefaj manĝoj, same kiel antaŭ ol enlitiĝi. Datumoj pri ĉiutaga glicemio, la nombro de pano-unuoj konsumitaj, la dozo de insulino injektita helpos ĝuste ĝustigi la insulinan terapian reĝimon por konservi la sanon de la paciento kun diabeto.
Mallonga kaj ultrashorta ago-insulino estas priskribita en la video en ĉi tiu artikolo.
