Diabeto okazas kontraŭ la fono de damaĝo de la vaskulaj muroj per altaj glukozaj niveloj kaj disvolviĝo de nesufiĉa sangoprovizo, konservado de preskaŭ ĉiuj organoj kaj sistemoj.
Malsufiĉeco de histo-nutrado pro malfacileco en la absorbo de glukozo kaj malpliigo de imuneco, kondukas al ofta disvolviĝo de komplikaĵoj dum kirurgiaj intervenoj. Krome la resaniĝa procezo post kirurgio estas malhelpita de la malrapida resanigo de postoperaciaj vundoj.
Tiurilate, pacientoj kun diabeto postulas specialajn taktikojn de antaŭoperacia preparo kaj anestezo dum kirurgio.
Preparo por kirurgio por diabeto
La ĉefa tasko por malebligi komplikaĵojn post kirurgio estas korekti altan sangan sukeron en pacientoj kun diabeto. Por ĉi tio, la dieto estas ĉefe kontrolata. La bazaj reguloj de dieta terapio antaŭ kirurgio:
- Ekskludo de alt-kaloriaj manĝaĵoj.
- Ses manĝoj tage en malgrandaj porcioj.
- Ekskludo de sukero, dolĉaĵoj, faruno kaj dolĉaĵoj, dolĉaj fruktoj.
- Limigu bestajn grasojn kaj ekskludu nutraĵojn kun alta kolesterolo: grasaj viandoj, frititaj bestaj grasoj, manĝaĵoj, lardo, fekaĵoj, grasaj acida kremo, dometo kaj kremo, butero.
- La malpermeso de alkoholaj trinkaĵoj.
- Riĉigo de la dieto kun dieta fibro el legomoj, dolĉaj fruktoj, branĉo.
Kun milda formo de diabeto aŭ difektita glukoza toleremo, strikta dieto povas sufiĉi por malaltigi sangan sukeron, en ĉiuj aliaj kazoj, doza alĝustigo de reduktantaj sukeroj. Longdaŭraj tablojdoj kaj insulino estas nuligitaj por pacientoj ĉiutage. La uzo de mallonga insulino estas indikita.
Se sanga glicemio estas pli granda ol 13,8 mmol / l, tiam 1 - 2 ekzempleroj da insulino estas administritaj intravena ĉiun horon, sed malpli ol 8,2 mmol / l ne rekomendas malaltigi la indikilon. Kun longa kurso de diabeto, ili estas gvidataj de nivelo proksima al 9 mmol / l kaj foresto de acetono en la urino. La ekskrecio de glukozo en urino ne devas superi 5% de la karbonhidrata enhavo en manĝaĵo.
Krom konservi sangan glukozon ĉe pacientoj kun diabeto, ili efektivigas:
- Traktado de malsanoj en la koro kaj sangopremo.
- Prizorgado de la renoj.
- Traktado de diabeta neuropatio.
- Antaŭzorgo de infektaj komplikaĵoj.
En diabeto, ekzistas alta risko de disvolvi koratakojn, arteria hipertensio. Koraj lezoj povas esti en formo de iskemia malsano, miocardia distrofio, kora muskola neuropatio. Karakterizaĵo de koraj malsanoj estas doloraj formoj de koratako, manifestiĝantaj per atakoj de sufokado, perdo de konscio aŭ malobservo de la kora ritmo.
En kora malsano, akra koronaria nesufiĉo progresas akre, kaŭzante subitan morton. Diabetikaj pacientoj ne estis montritaj la tradicia kuracado kun beta-blokantoj kaj kalciaj antagonistoj pro ilia negativa efiko al karbonhidrata metabolo.
Por prepariĝi al kirurgio por pacientoj kun diabeto kun kora malsano, dipyridamolaj preparoj estas uzataj - Curantil, Persantino. Ĝi plibonigas periferian sangan cirkuladon, fortigas korajn kuntiriĝojn kaj samtempe akcelas la movadon de insulino al histoj.
Redukti sangopremon en pacientoj kun diabeto estas komplika per la efiko de insulino sur natria retenado. Kune kun natrio, fluido estas retenita en la korpo, edemo de la vazmuro igas ĝin sentema al la ago de vasokonstrictaj hormonoj. Krome, rena damaĝo en diabeto, aterosclerotaj ŝanĝoj en sangaj glasoj kaj obezeco pliigas hipertension.
Por redukti premon, estas pli bone trakti drogojn de la adrenergiaj blokantaj grupoj: beta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), same kiel inhibitoroj de enzimoj konvertantaj angiotensin (Enap, Kapoten). Ĉe pli maljunaj homoj, terapio komenciĝas per diuretiko, kombinante kun drogoj de aliaj grupoj. La posedaĵo de malaltiga premo notiĝis en Glyurenorm.
Kiam signoj de nefropatio aperas, salo estas limigita al 1-2 g, bestaj proteinoj ĝis 40 g ĉiutage. Se la manifestoj de difektita grasa metabolo ne estas forigitaj de la dieto, tiam oni preskribas drogojn por malaltigi kolesterolon. En diabeta polineuropatio, la uzo de tiogammo aŭ kredo estas indikita.
Ankaŭ imunologia korekto estas farata, kun indikoj - antibiotika kuracado.
Diabeta Anestezio
Dum la operacio, ili provas konservi la nivelon de glukozo en la sango, malebligante ĝian malpliiĝon, ĉar ĉi tio povas konduki al komplikaĵoj en la cerbo. Estas neeble koncentriĝi sur la simptomoj de hipogluzemio sub kondiĉoj de anestezio. Ĝenerala anestezo ne permesas detekti ilin, tial oni uzas sangoteston por sukero. Ĝi prenas ĉiun duan horon.
Grandaj dozoj de anestezikoj, same kiel ilia longtempa administrado reduktas sangan glukozon. Tial, dum anestezio dum operacioj, miksaĵo de glukozo kaj insulino estas administrita. La ago de insulino dum anestezio estas pli longa ol sub normalaj kondiĉoj, do la normala glukoza nivelo estas rapide anstataŭigita per hipoglikemio.
Kiam vi uzas drogojn por anestezio, vi devas konsideri ilian efikon sur karbonhidrata metabolo:
- Inhala anestezio kun Etero kaj Fluorotan pliigas glukozon.
- Barbituratoj stimulas la insulan eniron en ĉelojn.
- Ketamina plibonigas pankreatan agadon.
- La minimuma efiko sur la metabolo praktikas per: droperidol, natria oksibutirato, nalbupino.
Mallongtempaj operacioj estas faritaj sub loka anestezio, ĉe emocie malekvilibraj pacientoj ĝi povas esti plibonigita per antipsikotikoj. Por operacioj sur la subaj ekstremaĵoj kaj cesareo, spina aŭ epidura anestezo estas uzata.
Anestezio por diabeto mellitus en formo de injektoj aŭ enkonduko de katetero devas esti farita sub kondiĉoj de kompleta sterileco pro la susceptibilidad de pacientoj al disvolviĝo de forpuŝo.
Ankaŭ la sangopremo ne multe reduktas, ĉar diabetoj ne toleras hipotension. Tipe, la premo estas pliigita per intravenaj fluidoj kaj elektrolitoj. Vasoconstrictor-drogoj ne rekomendas.
Por replenigi sangoperdon, ne uzu dextrans - Polyglyukin, Reopoliglyukin, ĉar ili estas detruitaj al glukozo. Ilia administrado povas kaŭzi severan hiperglicemion kaj glicemian komon.
La solvo de Hartman aŭ Ringer ne estas uzata, ĉar laktato de ili en la hepato povas iĝi glukozo.
Komplikaĵoj
Postoperaciaj komplikaĵoj en pacientoj kun diabeto estas asociitaj al la fakto, ke perdo de sango, uzo de anesteziko kaj doloro post kirurgio aktivigas sintezon de glukozo en la hepato, formado de ketonaj korpoj kaj rompo de grasoj kaj proteinoj.
Kun vasta kirurgio aŭ dum operacioj por trakti diabetajn komplikaĵojn, hiperglucemio povas esti tre alta. Tial pacientoj estas metitaj en intensivajn prizorgajn ekzemplerojn kaj sangan sukeron, koron kaj pulman funkcion estas kontrolataj ĉiun 2 horon.
Mallongdaŭra insulino estas uzata por antaŭvidi ketoacidoson kaj komon. Enmetu ĝin intravenee kun solvo de 5% glukozo. Glicemio estas konservita inter la 5 ĝis 11 mmol / L.
De la sepa tago post la operacio, vi povas redoni la pacienton al plilongigita insulino aŭ tabeloj por redukti sukeron. Por ŝanĝi tabelojn, la vespera dozo estas nuligita unue, kaj poste ĉiun duan tagon kaj fine la matenan dozon.
Por konservi stabilan nivelon de glukozo en la sango, taŭga doloro-reliefo post kirurgio estas necesa. Kutime por ĉi tio oni uzas analgesikojn - Ketanov, Nalbufin, Tramadol.
Diabetesaj pacientoj en la postoperacia periodo estas preskribitaj antibiotikoj de vasta spektra agado kaj kombinaĵoj de 2 ĝis 3 specioj estas uzataj. Semisintezaj penicilinoj, cefalosporinoj kaj aminoglicosidoj estas uzataj. Krom antibiotikoj, metronidazolo aŭ klindamicino estas preskribitaj.
Proteinaj miksaĵoj estas uzataj por parentera nutrado, ĉar plilongigita uzo de glukozaj solvoj kondukas al hiperglicemio, kaj la uzo de lipidaj miksaĵoj kondukas al diabeta ketoacidozo. Por kompletigi la mankon de proteino, kiu ankaŭ povas pliigi sangan glukozon, specialaj miksaĵoj por pacientoj kun diabeto - Nutricomp-Diabeto kaj Diazon - disvolviĝis.
Informoj pri specoj de anestezio estas provizitaj en la video en ĉi tiu artikolo.
