Diabeta piedo: simptomoj, kuracado, prizorgado de piedoj

Kial diabeta piedo disvolviĝas?

La evoluo de la diabeta piedo estas antaŭita de plilongigita diabeto mellitus dum 15-20 jaroj kaj la ĉeesto de aliaj komplikaĵoj, kiuj aperas pro malbona kompenso de tipo 2 aŭ tipo 1-diabeto.

La ĉefaj kialoj kontribuantaj al la apero de ĉi tiu patologio estas:

• La malvenko de la sangaj glasoj de la malsuperaj ekstremaĵoj - plilongigita hiperglicemio kondukas al strukturaj ŝanĝoj en la muroj de sangaj glasoj de diversaj kalibroj.
• Diabeta Angiopatio kaj Neuropatio - ŝanĝoj en la vazoj kondukas al malpliigo de sia elasteco, pacienco, same kiel al stagnado kaj pliigo de sanga viskozeco. Rezulte de vaskula patologio, ekzistas malpliiĝo kaj poste kompleta perdo de sentiveco de nervaj finaĵoj. Ĉi tiuj procezoj kaŭzas malpliiĝon de kuna movebleco, kio kondukas al malĝusta ŝarĝo sur la piedo. Estonte okazas ĝia deformado kaj la evoluo de diabeta osteoartropatio aŭ de la piedo de Charcot.
• Infektoj bakteriaj - kontraŭ la fono de neŭrotrofaj ŝanĝoj en molaj histoj, kombinite kun reduktita imuneco, ia haŭta vundo kondukas al ulcera procezo malfacile traktebla kaj ne resanigas dum longa tempo. Ofte vundoj infektiĝas kun stafilococo aŭ anaerobia infekto, kio kondukas al la disvastiĝo de la procezo kaj formado de nekrosis. Ĉi-kaze estas danĝero de absceso, flegmon aŭ gangreno.

Ingrown najloj, kornoj, fendoj en la kalkanoj aŭ fungaj lezoj de la najlaj platoj ankaŭ povas ekigi la disvolviĝon de diabeta piedo.

Unuaj signoj kaj simptomoj

La apero de iuj ajn ŝanĝoj en la haŭto de la piedoj aŭ de la najlaj platoj, same kiel malpliigo de sentiveco, estas malfavora simptomo rilate al disvolviĝo de diabeta komplikaĵo.

La unuaj signoj de disvolvi diabetikan piedon:

• malpliiĝo aŭ foresto de ĉiuj specoj de sentiveco (táctil, doloro, temperaturo);
• malkomforto pri familiaraj kaj antaŭe komfortaj ŝuoj;
• la formado de grenoj kaj grenoj;
• aspekto de ingrosta najlo;
• mallumiĝo de la najla plato;
• ŝvelaĵo kaj senkoloriĝo de la piedoj sen ŝajna kialo;
• seka haŭto, akompanata de senŝeligado;
• malagrablaj sentoj en la kruroj en formo de formiko, entumeco, sentoj de "rampaj rampoj."

Karakteriza trajto de la klinikaj manifestiĝoj de la diabeta piedo estas la ĉeesto de ne-resanigaj kusenoj, haŭtaj fendoj aŭ ulceroj sur la subaj ekstremaĵoj. Se infekto okazas, la procezo estas komplikita per purulenta senŝargiĝo, akompanata de malagrabla odoro.

Perioda doloro en la kruro, pligravigita de la ŝarĝo, alterna klaŭdado, fariĝas malhelpo por aktivaj movadoj. Perforto de la sangofluo en la piedo provokas ŝvelaĵon de la limbo, rezulte de kio la haŭto de la kruro akiras bluan tinton kaj specifan brilon. Entumecimiento, tremetado de la membroj restas konstanta.

En maloftaj kazoj, kun senĉesa aŭ nesufiĉa traktado, la procezo povas esti komplikita per la disvolviĝo de la piedo de Charcot, en kiu estas progresiva detruo de malgrandaj artikoj de la pieda kaj maleola artiko. Ĉi tiu patologia procezo estas neinfekta kaj unuflanka.

Klasika diabeta piedo

Depende de la prevalenco de iuj klinikaj simptomoj, la sekvaj formoj distingiĝas en la klasifiko de diabeta piedo:

• Iskemia formo (ĝis 10% de kazoj) - la superreganta simptomo estas malobservo de sangofluo en la piedo pro damaĝo al sangaj glasoj de diversaj kalibroj. En la kliniko de la malsano, simptomoj estas esprimitaj en formo de konstanta ŝvelaĵo de la piedoj, doloro en la kruroj, intermita klaŭdado, rapida laceco de la kruroj, dekoloro de la haŭto. Estas malfortiĝo aŭ foresto de pulso sur la piedo, same kiel konstanta paleco kaj sento de malvarmo. Sentiveco restas konservata.
• Neuropatia formo (ĝis 75% de la kazoj) - periferia nerva damaĝo superregas en formo de sekeco kaj senŝeligado de la haŭto de la piedoj, malpliigita sentiveco, akra malpliiĝo de ŝvito, disvolviĝo de plataj piedoj kaj deformado de la piedoj. Karakteriza trajto de ĉi tiu formo de la malsano estas la ĉeesto de skufioj kaj profundaj fendoj en la piedo, la apero de ulcero sur ĝi aŭ en la spacoj inter la fingroj. La haŭto estas varma, pulsado en la ekstercentraj arterioj estas konservata. Oni rimarkas deformadon de la piedo, akompanata de muskola atrofio.
• Miksita neŭroŝemia formo (ĝis 30% de kazoj) - simptomoj de damaĝo en la nervaj finaĵoj kaj vaskula reto de la piedo. Ĉi tiu formo havas danĝeran trajton - la foresto de doloro, kiu estas konsekvenco de la malfrua kuracado de pacientoj al la kuracisto. La ĉeesto de granda ulcero kaj la disvolviĝo de neinversigeblaj procezoj en la histoj igas la konservativan traktadon de patologio senutila.

Wagner F. W Diabeta Pieda Klasifiko:

• stadio nulo - eksteraj manifestiĝoj de la malsano notiĝas en formo de paleco de la haŭto de la piedoj, akompanataj de senŝeligado, ĉeesto de kornoj kaj deformado de la piedo;
• Stadio 1 - la apero de malprofunda ulcerativa procezo ene de la haŭto;
• Stadio 2 - disvolviĝo de profundaj ulceroj sen damaĝo al la osta histo;
• Stadio 3 - la progresado de la ulcera procezo enen kun la implikiĝo de ostoj;
• Etapo 4 - disvolviĝo de gangrena procezo de limigita naturo;
• Stadio 5 - disvolviĝo de vasta gangrana procezo.

Diagnozoj

La komenca diagnozo de la diabeta piedo estas establita dum objektiva ekzameno de la paciento, kiam la naturo kaj amplekso de la lezo estas determinitaj. Por klarigi la diagnozon, laboratorio, instrumenta ekzameno estas preskribita, same kiel konsultoj de specialistoj, inkluzive:

• klinika analizo de sango kaj urino;
• sango sukero kaj glukoksilata hemoglobino;
• sanga kemio por lipidoj, kolesterolo, trigliceridoj;
• bakteria inokulado de la disigitaj ulcer-enhavoj por determini la patogenon kaj sentivecon al antibiotikoj;
• radiografio de la piedo en 2 projekcioj;
• ultrasona dopplerografio de la arterioj de la subaj ekstremaĵoj;
• konsulto de neŭrologo, endokrinologo, ortopedisto, vaskula kirurgo, ĝenerala kirurgo.

Post plena ekzameno, fina diagnozo estas farita kaj kurso de kuracado estas preskribita konsiderante la individuajn karakterizaĵojn de la korpo.

Malsantraktado

Terapiaj mezuroj celas haltigi la progresadon de la patologia procezo. Depende de la stadio de la malsano kaj klinikaj manifestoj, terapio povas esti efektivigita per diversaj metodoj, inkluzive de konservativa kaj kirurgia kuracado.

Konservativulo

Konservativa kuracado de diabeta piedo komenciĝas per la deviga korekto de karbonhidrata metabolo, celita al konservado de normala glukozo. Laŭ indikoj por tipo 1-diabeto, insulina doza ĝustigo estas farita. En tipo 2 diabeto, pliiĝo de la dozo da suker-reduktantaj drogoj + preskribo de insulinoterapio.

Indikiloj de sangopremo estas ankaŭ submetitaj al korekto, por normaligo de kiuj estas uzataj la jenaj grupoj de drogoj:

• beta-blokantoj - Nevibolol, Carvedilol;
• ACE-inhibidores - Berlipril, Captopril;
• kalciaj antagonistoj - Corinfar, Nicardipine;
• diuretikoj - Hipotiazido, Indapamido.

Depende de la stadio de la malsano, la kuracreĝimo por diabeta pieda sindromo estos malsama. En la komencaj stadioj de la diabeta piedo, terapiaj mezuroj celas ĉesigi la doloron-sindromon, malpezigi spasmon, kaj ankaŭ plibonigi histan nutradon. Por ĉi tiu celo, la sekvaj drogoj estas preskribitaj:

• antispasmodikaj kaj muskolaj trankviligiloj, kiuj reduktas doloron - Papaverine, Drotaverin;
• vaskulaj agentoj aŭ angioprotektiloj, kiuj plibonigas mikrocirkuladon kaj metabolon en histoj - pentoksifilino, venorutono;
• antioksidantoj kiuj plibonigas karbonhidratan metabolon kaj neŭtraligas oksidajn procezojn - Lipoika acido, Tocoferolo;
• drogoj, kiuj restarigas la vaskula muro - Troxerutin, Detralex;
• larĝ-spektra antibiotikoj - Cefalosporinoj, Macrolidoj;
• sentoksioterapio - intravena administrado de diversaj solvoj;
• fortigi drogojn;
• vitaminoterapio.

De granda graveco kun purulenta-nekrotikaj lezoj de la piedo estas ĝia malŝarĝo kombina kun loka kuracado. Por ĉi tiu celo, specialaj ortopedaj ŝuoj aŭ subtegmentoj, kraketoj, rulseĝo estas uzataj por malpezigi streĉon de la tuŝita limbo.

Loka kuracado de ulcerataj difektoj inkluzivas la aplikon de diversaj antibacteriaj, antisepaj agentoj kaj specialaj hidrogelaj pansaĵoj al la vundo. Ankaŭ necesas forigi grenojn kaj kornojn ĉirkaŭ la ulcero, kio reduktas la ŝarĝon sur la dolora piedo.

Kirurgia

Kirurgia traktado de diabeta piedo estas uzata se ne ekzistas efiko de konservativa terapio, same kiel por esencaj signoj en la disvolviĝo de pieda gangreno kaj la procezo disvastiĝis al la malsupra kruro.

Kirurgio sur la vazoj permesas ĉesigi la progreson de la malsano kaj restarigi normalan histan nutraĵon, kio kondukas al rapida resanigo de haŭtaj difektoj. La plej ofte uzataj kirurgiaj metodoj por trakti diabetan piedan sindromon estas:

• Forira kirurgio - kreante aldonan solvon por sango-fluo per transplantado.
• Balona angioplastio - la enkonduko de speciala balono en sian propran mallarĝan vazon, kiu me mechananike kontribuas al ĝia ekspansio kaj restarigo de sangofluo. Post tio, stentoj estas enmetitaj en la restarigitan vazon, tio estas metala kadro, kiu malhelpas la ŝipon mallarĝiĝi.
• Simpatektomio - forigo de iuj nervoj en la lumbula spino, respondeca pri vaskula spasmo. Ĉi tiu tekniko malfacilas en teknika agado por la kirurgo kaj malofte uzas nur por iuj indikoj.

Krom tiaj volumetrikaj kirurgiaj intervenoj, en la kuracado de vundoj ĉe la piedo estas uzata "negrava" kirurgio, tio estas forigo de nekrotikaj histoj, kornoj, kornoj kun skalpelo. Tiaj operacioj estas necesaj por purigi la vundon kaj malhelpi la disvastiĝon de vundo.

Post tia interveno, sangofluo estas korektita per vaskula kirurgio. Sed se la procezo de disvastigado de gangreno ne povas esti ĉesigita, tiam la tuta piedo estas amputita.

Novaj traktadoj

Krom tradiciaj metodoj por trakti diabetan piedon, kuracistoj komencas apliki la plej novajn kuracajn metodojn, kiuj inkluzivas:

• terapio de ŝoko - vundita traktado estas farita per akustikaj impulsoj;
• uzante staminojn;
• plasma jetmetodo - vundo estas traktata per trabo konsistanta el jonigita plasmo;
• biomekanika traktado de vundoj.

La elekto de kuracado por diabeta piedo ĉiam estos determinita de specialisto, konsiderante objektivajn datumojn, la stadion de disvolviĝo de la patologia procezo kaj la unuopajn trajtojn de la korpo.

Antaŭzorgo

Ĉiuj pacientoj kun diabeto devas sekvi iujn regulojn por malebligi la disvolviĝon de ĉi tiu komplikaĵo de diabeto. La sistema observado de iuj mezuroj por malebligi la disvolviĝon de diabeta piedo evitos ĉi tiun patologion eĉ en severa diabeto mellitus. Ĉi tiuj inkluzivas:

1. Ĉiutaga ĝisfunda inspektado de la piedoj, inkluzive de nepre interdigitaj spacoj.
2. Timema forigo de sekaj maizoj kaj maizoj, uzante specialajn kremojn kaj ungventojn.
3. Sistema monitorado de niveloj de sango glukozo.
4. Regula konsumado de drogoj, kiuj reduktas sangan sukeron.
5. Plenumo de dieto celanta redukti konsumon de karbonhidratoj.
6. Forlasi fumadon kaj alkoholon.
7. Observu singardecojn por eviti piedajn vundojn.
8. Subteni aktivan vivstilon.

Sekvi ĉi tiujn simplajn preventajn mezurojn malebligos la aperon de tiel formidema komplikaĵo kiel diabeta piedo.

Prizorgado

Pacientoj kun diabeto mellitus devas ne nur monitori la nivelon de glukozo en la sango, sed ankaŭ prizorgi siajn krurojn, ĉar diabeto donas gravajn komplikaĵojn, kiuj povas konduki al malkapablo. Kondiĉo por antaŭzorgo estas prizorgado de piedoj, konsistanta el jenaj mezuroj:

• Ĝi estas strikte ekskludita marŝante senŝua ie ajn, inkluzive hejmajn kondiĉojn. Ĉi tio evitos diversajn vundojn, ĉar eĉ malgranda parizo aŭ injekto sur la kruro povas fariĝi granda problemo.
• Se la piedoj konstante frostas, necesas uzi lanajn ŝtrumpetojn. Samtempe, la elasta ne devas streĉi la suban kruron por ne malhelpi liberan cirkuladon. La uzo de pieda varmilo estas ekskludita, ĉar kun reduktita sentemo eblas bruligado de la haŭto de la piedoj.
• Nepre lavu viajn piedojn ĉiutage kun akvo-ĉambra temperaturo, sekvita per ĝisfunda forviŝo, precipe en la interdigitaj spacoj.
• Ĉiutaga lubrikaĵo de la piedoj kun specialaj kremoj enhavantaj ureon, ekskludante prilaboron inter la fingroj.
• Kun troa ŝvitado de la kruroj post akvaj proceduroj, rekomendas la uzon de talko-pulvoro aŭ bebo-pulvoro.
• Tranĉado de ungoj per tondiloj aŭ krampoj estas ekskludita por malebligi vundon al la haŭto. En ĉi tiu kazo, vitra najla dosiero estas uzata por prilabori la ungojn, kun speciala atento al la anguloj de la najla plato.
• La traktado de kalkanoj, sekaj maizoj devas esti farita nur helpe de piceo aŭ kosmetikaj dosieroj. Antaŭtempa vaporo de la kruroj, la uzo de specialaj solvoj kaj plastoj por forigi grenojn estas ekskludita.

Terapia gimnastiko

Fizikaj ekzercoj por pacientoj kun diabeto estas necesaj, ĉar ili ne nur kontribuas al malaltigo de la koncentriĝo de glukozo en la sango, sed ankaŭ pliigas la defendojn de la korpo. Antaŭ ĉio, ĝi estas dorata marŝante. Krome, la jenaj sportoj donas pozitivan rezulton:

• skiado;
• naĝado;
• badmintona ludo;
• ludo de tabloteniso.

Specialaj terapiaj gimnastikaj ekzercoj devas esti elektitaj nur de kuracisto de fizika terapio, konsiderante la ĝeneralan kondiĉon de la paciento kaj la stadion de disvolviĝo de komplikaĵoj de diabeto mellitus. La efektivigo de la ekzercoterapia komplekso efektiviĝas malrapide, iom post iom pliigante la ŝarĝon kaj tempon de la klasoj.

Bona aldono al la komplekso de terapia gimnastiko estas harditaj proceduroj, kiuj ankaŭ estas preskribitaj de specialisto. Ĉi tiu alproksimiĝo al la kuracado de diabeto donas bonan rezulton rilate al plibonigo de la sano de la paciento.

Ortopedaj ŝuoj

Ŝuoj por pacientoj kun diabeto devas plenumi specialajn postulojn, ĉar ĝi plejparte malhelpas malpliiĝon de la vivokvalito, kio estas antaŭzorga disvolvo de komplikaĵoj de diabeto. Ortopedaj ŝuoj havas siajn proprajn karakterizaĵojn, kiuj manifestiĝas en la sekva formo:

• manko de malmola parto en la piedfingra areo;
• rigida (rigida plando);
• manko de kudroj en la ŝuo;
• aldona volumo ene de ŝuoj por ortopedaj plantoj, kiuj estas elektitaj de specialisto konsiderante la naturon de la patologia procezo;
• altkvalitaj krudmaterialoj por produktado de ŝuoj, inkluzive de finado de la interna surfaco per siaj sorbaj materialoj por malebligi raspadon.

Prognozo

Timema kuracado komencita, la strikta efektivigo de ĉiuj rekomendoj de la kuracisto kun la komencaj manifestoj de diabeta pieda sindromo, donas pozitivan prognozon pri kaj la kvalito de vivo kaj la kapablo labori de la paciento. Sed se la procezo iras en pli severan kurson kun formado de profundaj ulceroj, la prognozo estos malfavora, ĉar en la plej multaj kazoj tiaj perfortoj kondukas al la malsano de la paciento.