La disvolviĝo de hiperosmola komo en diabeto mellitus plej ofte okazas ĉe pli maljunaj homoj kun malsano ne-insulino-dependa. En la granda plimulto de kazoj, komo okazas sur la fono de rena malsukceso. Patologioj de la renoj kaj sangaj glasoj de la cerbo, same kiel la uzo de tiaj grupoj de drogoj kiel steroidoj kaj diuretikoj povas fariĝi plia provoka faktoro. Longedaŭra manko de kuracado por hiperosmolar komo povas konduki al morto.
Kialoj de disvolviĝo
La ĉefaj faktoroj provokantaj la disvolviĝon de ĉi tiu tipo de diabeta komo estas malobservo de la akvo-elektrolita ekvilibro (dehidratado) de la korpo kun la samtempa apero de insulina manko. Rezulte la sangan glukozon de la paciento pliiĝas.
Dehidratado povas deĉenigi vomadon, diareon, diuretikojn, pezan sangoperdon kaj severajn brulvundojn. Krome, insulina manko en pacientoj kun diabeto ofte okazas pro la sekvaj kialoj:
- obezeco
- patologio de la pankreato (pancreatito, kolekistito);
- ajna kirurgia interveno;
- gravaj nutraj eraroj;
- infektaj procezoj lokalizitaj en la urina sistemo;
- akra frapo de granda kvanto da glukozo en la sango kiam administrata intravenee;
- patologio de la kardiovaskula sistemo (streko, koratako).
Studoj montris, ke pielonefrite kaj malpligrandigita urina elfluo havas rektan efikon sur kaj la disvolviĝo de la hiperosmola komo kaj ĝia kurso. En iuj kazoj, komo povas formiĝi pro la konsumado de diuretikoj, imunosupresiloj, kun la enkonduko de salaj kaj hipertonaj solvoj. Kaj ankaŭ dum la hemodializa proceduro.
Simptomoj
Hiperosmolar komo kutime disvolviĝas iom post iom. Unue, la paciento disvolvas severan malfortecon, soifon kaj troan urinadon. Kune tiaj manifestiĝoj de patologio kontribuas al la disvolviĝo de dehidratado. Poste estas sekeco de la haŭto kaj la tono de la okulaj globoj signife reduktiĝas. En iuj kazoj, forta perdo de pezo estas registrita.
Malkapablo de konscio ankaŭ disvolviĝas en 2-5 tagoj. Ĝi komenciĝas kun severa dormo kaj finiĝas kun profunda komo. La spirado de homo fariĝas ofta kaj intermita, sed male al ketoacidota komo, ne ekzistas odoro de acetono dum eliro. Malordoj de la kardiovaskula sistemo manifestiĝas en formo de takikardio, rapida pulso, arritmio kaj hipertensio.
La disvolviĝo de hiperosmola komo estas antaŭata de signoj de alta sanga sukero
Iom post iom, troa urinado malpliiĝas kaj eventuale ŝanĝiĝas al anuria (urino ĉesas flui en la vezikon).
De la flanko de la neŭrologia sistemo aperas tiaj perfortaĵoj:
- nekohera parolado;
- parta aŭ kompleta paralizo;
- epileptaj kaptiloj;
- pliiĝo de segmentaj refleksoj aŭ, male, ilia kompleta foresto;
- apero de febro pro misfunkciado de termoregulado.
Diagnozaj Metodoj
La ĉefa malfacileco de diagnozaj mezuroj kiam diabeta komo disvolviĝas estas, ke ili devas esti realigitaj kiel eble plej rapide. Alie, la paciento eble komencos havi neinversigeblajn konsekvencojn kaj sekve morton. Evoluado de komo estas precipe danĝera, akompanata de troa malpliiĝo de sangopremo kaj sinusa takikardio.
Mezuri sangan glukozon - rapida diagnoza metodo por diabeta komo
Sen misfunkcio, la kuracisto konsideras la jenajn faktorojn dum farado de diagnozo:
Signoj de Hiperglicemia Komo- manko de odoro de acetono en elĉerpigita aero;
- alta hiperosmolareco de sango;
- neŭrologiaj perturboj karakterizaj de hiperosmolar komo;
- malobservo de la elfluo de urino aŭ ĝia kompleta foresto;
- levita sango glukozo.
Tamen, aliaj malordoj identigitaj en la analizoj ne povas paroli pri la disvolviĝo de tia diabeta komo, ĉar ili estas enecaj en multaj patologioj. Ekzemple, altaj niveloj de hemoglobino, natrio, kloro aŭ blankaj globuloj.
Terapiaj mezuroj
Preskaŭ ĉiam, ajnaj terapiaj mezuroj ĉefe celas provizi krizhelpon al la paciento. Ĝi inkluzivas normaligon de akvo-elektrolita ekvilibro kaj plasma osmolareco. Tiucele, plenumu infuzaĵajn procedojn. La elekto de solvo rekte dependas de la detektita kvanto da natrio en la sango. Se la koncentriĝo de la substanco estas sufiĉe alta, apliki 2% glukozan solvon. En kazoj, kiam la kvanto da natrio estas en la normala gamo, oni elektas solvon de 0,45%. Dum la proceduro fluido eniras la sangajn glasojn kaj la nivelo de glukozo en la sango iom post iom malpliiĝas.
La infuza proceduro efektiviĝas laŭ certa skemo. En la unua horo, la paciento estas injektita de 1 ĝis 1,5 litroj da solvo. En la sekvaj 2 horoj, ĝia kvanto reduktiĝos al 0,5 litroj. La procedo efektiviĝas ĝis la deshidratado estas komplete forigita, konstante kontrolas la volumenon de urino kaj venena premo.
Aparte, ili faras agadojn celantajn redukti hiperglicemion. Por ĉi tiu celo, la paciento estas injektita intravenan kun insulino, ne pli ol 2 ekzemplerojn hore. Alie, akuta malpliiĝo de glukozo en hiperosmolar komo povas provoki cerban edemon. Subkutane, insulino povas esti administrita nur en kazoj, kie la sangokolora nivelo atingis 11-13 mmol / L.
La disvolviĝo de hiperosmolar komo postulas urĝan enhospitaligon de la paciento
Komplikaĵo kaj prognozo
Unu el la oftaj komplikaĵoj de tia diabeta komo estas trombozo. Por malebligi ĝin, heparino administras sin al la paciento. Dum la proceduro, kuracistoj zorge kontrolas la nivelon de sango-koaguliĝo. La enkonduko de plasmo-anstataŭanta albumino-drogon helpas minimumigi la riskon de disvolvi kardiovaskulajn patologiojn.
En kazoj de severa fiasko, hemodializo estas farita. Se komo provokis purulan-inflaman procezon, tiam kuracado efektiviĝas per antibiotikoj.
La prognozo por hiperosmolar komo estas seniluziiga. Eĉ kun ĝustatempa medicina prizorgo, mortstatistikoj atingas 50%. Morto de paciento povas okazi pro rena malsukceso, pliigita trombozo aŭ cerba edemo.
Kiel tia, preventaj mezuroj por hiperosmola komo ne ekzistas. Diabetesaj pacientoj devas mezuri sian sangan glukozon ĝustatempe. Ankaŭ nutrado kaj foresto de malbonaj kutimoj ludas gravan rolon.
