Diabeta pieda sindromo (SDS) estas la patologia kondiĉo de la piedoj, kiu okazas sur la fono de diabeta damaĝo al vazoj de diversaj grandecoj, nervaj fibroj, haŭtaj integroj kaj ost-artika aparato. Komplikaĵo manifestiĝas per la formado de trofaj difektoj kaj purulenta-nekrotikaj procezoj.
La sindromo estas klasita jene:
- diabeta piedo de iskemia naturo;
- diabeta piedo de neuropatia naturo;
- miksita formo en kiu kombinaĵoj de vaskula kaj neŭrologia patologio estas kombinitaj.
Simptomoj kaj kuracado de diabeta piedo estas diskutitaj en la artikolo.
Malsama diagnozo
La kuracado de diabeta piedo dependas de ĝia tipo kaj disvolva mekanismo. Karakterizaĵoj de la neuropatia formo estas kiel sekvas:
- la haŭto de la kruroj estas ruĝa;
- signifa deformado de la piedoj (la fingroj fariĝas hokoformaj, la kapoj de la ostoj elstaras, aperas "la piedo de Charcot");
- bilaterala ŝvelaĵo, kiu povas servi kiel manifestiĝo de la patologio de la koro kaj renoj;
- la strukturo kaj koloro de la najla plato ŝanĝiĝas, precipe kun fungaj infektoj;
- en lokoj kun grava premo, prononcitaj hiperkeratozoj (haŭtaj kreskoj, kiuj inklinas senŝeligi);
- ulceroj estas lokitaj sur la planta flanko;
- arteria pulsado ŝparita;
- la haŭto estas seka kaj maldika.
Neuropatio kaj angiopatio estas du ĉefaj faktoroj en la disvolviĝo de diabeta pieda sindromo
La iskemia formo de patologio estas karakterizita per la jenaj manifestiĝoj:
- la haŭto estas blua;
- estas neniu deformado de la kruroj;
- puffiness estas bagatela, aperas se malĉefa infekto okazas;
- la strukturo kaj koloro de la najlaj platoj ŝanĝiĝas;
- prononcitaj kreskoj ĉirkaŭ ulceraj difektoj en lokoj kun plej granda premo;
- ĉeesto de zonoj de nekrosis;
- arteria pulsado estas akre reduktita, kaj en maltrankviliga stato tute forestas;
- piedoj estas malvarmaj al la tuŝo.
Paciento-administrado-taktiko
Pluraj specialistoj okupiĝas pri kuracado de la diabeta piedo: terapiisto, endokrinologo, angiosurkirurgo, podologo. La terapiisto (aŭ familia kuracisto) okupiĝas pri la primara diagnozo de diabeta pieda sindromo, determinante taktikajn administradojn de pacientoj kaj referencante konsulton al mallarĝaj specialistoj. La endokrinologo havas la samajn funkciojn. Krome ĉi tiu kuracisto traktas la suban malsanon.
Angiosirurgio specialiĝas pri vaskula patologio, aranĝas mezurojn por restarigi sangan provizon, kaj en kritikaj situacioj okupiĝas pri amputado. Podologo estas kuracisto, kies laboro inkluzivas prizorgadon de piedoj, kuracadon de diabeta piedo, kuracadon de englutitaj ungoj, ktp.
Diabeta pieda traktado baziĝas sur kvar ĉefaj punktoj:
- Atingado de diabeto-kompenso.
- Taŭga prizorgado de piedoj por eviti komplikaĵojn.
- Drugoterapio.
- Ne-drogaj metodoj.
Kompenso por suba malsano
Hiperglicemio estas la ellasilo por disvolviĝo de ĉiuj konataj komplikaĵoj de diabeto. Subteni nivelojn de sanga sukero ene de akcepteblaj limoj malhelpas la progresadon de vaskula kaj nerva damaĝo, sur kiu baziĝas la disvolviĝo de la diabeta piedo.
Surbaze de la rezultoj de diagnozaj esplormetodoj, la endokrinologo determinas la efikecon de la insulinoterapia reĝimo aŭ la administrado de sukero-reduktantaj drogoj (dependas de la tipo de subesta malsano). Se necese, korekto efektiviĝas, unu rimedo estas anstataŭigita per alia aŭ aldona aldona drogo.
Mem-monitorado de sanga sukero estas grava preventa mezuro por diabeta piedo
Grava! Estas necese atingi sangan sukeron nivelojn ne pli ol 6 mmol / l, kaj glukozilatan hemoglobinon (HbA1c) - ne pli ol 6,5%.
Prizorgado
Ĉiuj diabetoj devas sekvi la regulojn de pieda prizorgado por malebligi disvolviĝon de komplikaĵoj aŭ malrapidigi sian progresadon. La severeco de la efektivigo dependas de kiel tuŝis la nivelon de sentiveco de la paciento. Ekzemple, paciento kun normala sentiveco povas tranĉi siajn piedfingrojn per tondiloj, kaj per rompita, ili povas nur arkivi.
La konsilo de specialistoj pri prizorgado de piedoj estas jena:
Kial kruroj doloras kun diabeto- Elekto de la ĝustaj ŝuoj. Ortopedaj modeloj aŭ tiuj faritaj laŭ la individuaj parametroj de la paciento povas esti uzataj. Eble la uzo de korektiloj de la korakoidaj fingroj, bursoprotektiloj protektantaj interdigitalajn spacojn, ortopedajn insojn.
- Timema forigo de grenoj. Ne rekomendas malfermi mem la ampolojn, konsilas konfidi ĉi tiun proceduron al la kuracisto.
- Elimino de dikigado de la najlaj platoj. Se ĉi tiu malsano estas kaŭzita de fungo, konsilas efektivigi antimikotikan kuracadon. Aliaj kaŭzoj postulas konstantan fortranĉadon de la pinto de la najlo.
- Forigi seka haŭto kaj fendoj. Emolema kremo aŭ antifungika kuracado estas uzata (depende de la etiologia faktoro).
Droga traktado
La normoj por uzo de drogoj por kuracado de diabeta piedo havas du ĉefajn direktojn uzeblajn. Ĉi tio inkluzivas financojn por plibonigi metabolajn procezojn en la nerva histo kaj la uzon de medikamentoj por forigi simptomojn en formo de doloro kaj sentemo-malordoj.
Drogoj Tuŝantaj Metabolismon
Vaste uzataj grupoj de medikamentoj estas derivaĵoj de alfa-lipoika acido kaj B-serio-vitaminoj. Aliaj drogoj antaŭe estis preskribitaj, sed neniu el ili pruvis esti efika. "Metabolaj" agentoj povas malrapidigi la progresadon de la neŭropatia formo de patologio kaj malpliigi la brilon de simptomoj.
Alfa-lipoika acido (Berlition, Tiogammo, Espa-Lipon) havas la jenajn proprietojn:
- ligas kaj forigas liberajn radikalojn;
- plibonigas sangan fluon tra la epineuralaj vazoj (tiuj, kiuj nutras la nervojn);
- restarigas mankon de ĉela enzimo;
- plibonigas la rapidecon de disvastigo de ekscitemo laŭ nervaj fibroj.
Tiogammo - derivaĵo de alfa-lipoika (tiaktika) acido, kiu forigas la kliniko de diabeta pieda sindromo
La kvanto da B-seriaj vitaminoj en la sango kun diabeto estas tre reduktita. Ĉi tio estas pro ilia intensa ekskrecio en urino. Konvenciaj vitamin-bazitaj monopreparadoj estas akvorezistaj kaj nebone penetras la sang-cerbon-baron. Por trakti tiun temon, Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamine estis kreitaj.
Simptomata kuracado
Ĉi tiu terapio ne estas uzata ĉe ĉiuj pacientoj, ĉar doloro de la komenca stadio poste estas anstataŭigita per kompleta foresto de doloro kaj akra malkresko en ĉiuj specoj de sentiveco.
Pacientoj kun vivaj manifestiĝoj de la patologio estas traktataj kun antidepresivoj (amitriptilino, imipramino) kaj kontraŭkonvulsivaj (carbamazepino, tegretol, fenitoino). Ambaŭ grupoj ne estas uzataj se la paciento havas glaucomon, ĉar ili povas influi intraokulan premon.
Nuntempe, estas vaste uzataj:
- Gabapentino estas kontraŭkonvulsia, kiu povas subpremi neuropatian doloron. Kromaj efikoj estas preskaŭ nekarakterismaj. Dormeco, milda naŭzo kaj dormo povas aperi.
- Pregabalino - ankaŭ apartenas al la grupo de kontraŭkonvulsivuloj, havas mekanismon similan al Gabapentin.
- Duloxetino estas antidepresivo, kiu havas centran efikon. Oni devas singarde doni diabetojn, kiuj havas glaucomojn kaj memmortigajn pensojn kontraŭ la fono de patologio de la nerva sistemo.
Novigado
Nova en la kuracado de diabeta pieda sindromo, Eberprot-P estas kuba drogo, kiu estas rekombinanta epiderma ĉela faktoro de kresko. Ĉi tiu unika medikamento estas desegnita por la plej rapida ebla ĉela regenerado en la areo de peptika ulcero, injektita rekte laŭ la randoj de la vundo, ŝanĝante la nadlon post ĉiu pikiĝo.
Eberprot-P - ilo por loka injekto, kiu estas enkondukita en la zonon de ulceraj difektoj
Kubaj kuracistoj sugestas, ke la drogo malpliigas la nombron de necesaj sankcioj, reduktas la riskon de amputado kaj antaŭenigas rapidan resanigon de ulceroj. En Kubo, Eberprot-P iras al pacientoj senpage. En aliaj landoj, ĝia prezo altiĝas al kelkaj miloj da dolaroj.
Restarigo de sango-cirkulado
Ĝi inkluzivas konstantan regadon de korpa pezo, ĝia malpliiĝo kun troo, malakcepto de malbonaj kutimoj, subteno por optimuma sangopremo. En la kuracado de hipertensio, ACE-inhibidores (Lisinopril, Captopril), kalciaj antagonistoj (Verapamil, Nifedipine) estas uzataj pro la manko de ilia enmiksiĝo en metabolaj procezoj. La uzo de tiazidaj diurikoj (hidroklorotiazido) ankaŭ montris pozitivan efikon.
La sekva paŝo estas normaligo de la lipida profilo. Kiel studoj montris, dieto laŭ sia formo ne kapablas tuŝi la sangan kolesterolon en diabetoj laŭ necesa maniero. Kuraciloj estas preskribitaj paralele kun dieta terapio. Por ĉi tiu celo, statinoj estas uzataj (Simvastatino, Lovastatino).
Antiplateletaj agentoj
Malgrandaj dozoj da acetilsalicilika acido povas redukti la riskon de gangreno en pacientoj kun diabeta pieda sindromo. Se estas kontraŭindikoj al ĝia ricevo, nomumu Clopidogrel, Zilt.
Restarigi sangan mikrocirkuladon - stadion en la kuracado de diabeta piedo
En kazoj kun alta risko de kardiovaskulaj patologioj, kaj ankaŭ post endovaskula interveno, estas uzata agresema antitrombota terapio (Aspirino + Klopidoglo).
Vasoaktivaj drogoj
Ĉi tiu grupo de medikamentoj kapablas plibonigi microcirkuladon de sango en areoj de iskemio pro sia efiko sur la reologiaj propraĵoj de sango kaj vaskula tono. Ĉi tiuj inkluzivas:
- Pentoksifilino (Wasonite, Trental);
- Sulodoksido;
- Ekstrakto de ginkgo biloba.
La efikeco de la financoj estas konfirmita per la kapablo pliigi la marŝantan distancon de paciento kun intermita klaŭdiga sindromo plurfoje. Tamen ilia uzo estas konsilinda en la unuaj du stadioj de patologio. Kun pli severa grado de iskemio, prostaglandinoj estas preskribitaj (Vazaprostan, Alprostan).
Kirurgio
Kontraŭ la fono de diabeta pieda sindromo, kirurgiaj operacioj povas havi plurajn celojn: restarigi sangan provizon al aparta areo, urĝa forigo de la malsupra membro kun kritikaj indikiloj de purulenta-nekrotikaj procezoj, kaj ortopedia korekto.
La ĉefaj metodoj de kirurgia rekonstruado:
- Pretera kirurgio (aorta-femora, iliaka-femora, femora-femora, femora-poplita) estas ofte uzata interveno, kiu permesas krei solvon por sango.
- Balona angioplastio - mekanika "ŝvelaĵo" de la trafita areo de arterio, kiu restarigas sangofluon. Ĝi povas esti efektivigita kiel aparta operacio aŭ kombinita kun la instalado de stent (aparato, kiu tenas la restaritan areon kontraŭ ripetita mallarĝigo).
- Simpataktomio estas interveno, en kiu foriĝas pluraj lumbaj ganglioj respondecaj pri la regulado de vaskula tono.
Balona angioplastio - metodo por pliigi la elpurigon de la trafita arterio
Amputado - forigo de netuŝebla histo kune kun artika-ostaj elementoj. La alteco de la interveno estas determinita de la angiosururgo. Ortopedia korekto estas reprezentita de artroza artiko de maleolo, plastika kirurgio de tendeno de Aillesilo.
Traktado de ulcerativaj kaj purulent-nekrotikaj lezoj
Lokaj intervenoj inkluzivas forigon de nekrosis, revizion de peptika ulcero, eksciso de kornoj laŭ la randoj, lavado de la vundoj kaj apliki pansaĵojn. "Mortaj" histoj postulas forigon, ĉar ili estas konsiderataj la optimuma rimedo por multiplikado de infekto. La procezo povas okazi per skalpelo, tondilo, kulero de Volkman, pansaĵoj kun proteolimaj enzimoj aŭ hidrogeloj. Nepre inspektu la vundon per butona sondilo, ĉar eĉ malgrandaspekta difekto povas esti fistulo.
Elfluado de kornoj laŭ la randoj de la difekto - stadio de ulcera kuracado en diabeta piedo
Lavi la vundon reduktas la kvanton da patogena mikrofloraĵo sur ĝia surfaco. Efikeco estis montrita per lavo kun seringilo kaj kudrilo. Estas sciate, ke brila verdo, jodo, kalio-permanganata solvo kaj rivanolo estas kontraŭindikataj por kuracado de ulcerataj difektoj. Hidrogena perokido povas esti uzata nur en la stadio de purigado, kiam ĉeestas purulenta enhavo kaj sango.
Lavaj ulceroj eblas:
- salina solvo;
- Miramistino;
- Klorhexidino;
- Dioxidino.
Post la proceduro, la vundo devas esti kovrita per pansaĵo. Se oni uzas gazon por ĉi tiu celo, ĝi devas esti trempita per ŝmiraĵo por malebligi sekigon al la difekto. Eblas preskribi antimikrobajn (Betadine, Argosulfan), antibiotikojn (ungvento Levomekol), reakirigajn stimulilojn (Becaplermin-ĝelo), proteolitikajn agentojn (Chymotrypsin, Iruxol-ungvento).
Limbo malŝarĝi
Kiom ajn modernaj preparoj efikas, dum la paciento paŝas sur la vundon, oni ne povas atendi ĝian resaniĝon. Se la ulcero estas lokita en la suba kruro aŭ malantaŭa surfaco, ne necesas pliaj malŝarĝaj aparatoj. Kiam ĝi situas sur apoga surfaco, speciala bandaĝo farita el polimeraj materialoj aŭ duonŝuo estas uzata. Kiel regulo, fingroj lasas sin malfermitaj.
Grava! La averaĝa resaniga indico de ulceroj ekzistanta tra la jaroj en la fono de la malŝarĝa metodo estas 90 tagoj.
Boot estas unu maniero malŝarĝi dolorplenan kruron
Kontrolo de infektoj
Indikoj pri nomumo de antibiotikoj:
- vundo kun signoj de infekto;
- iskemia neŭrozo;
- longe ekzistanta difekto de grandaj grandecoj kun alta risko de infekto.
La elekto de drogo baziĝas sur la rezultoj de bakteria semado kaj determino de la sentiveco de mikroorganismoj. Penicilinoj (Amoxiclav), cefalosporinoj (Ceftriaxono, Cefepim), fluoroquinolonoj (Ofloxacino, Ciprofloxacino), aminoglicosidoj (Amikacino, Gentamicino) estas preferitaj.
La antibiotikoj estas prenitaj parole kaj administritaj parente. La daŭro de la kuracado dependas de la stato de la paciento. Pli malpezaj formoj postulas la nomumon de la drogo dum 10-14 tagoj, severa - dum unu monato aŭ pli.
Ne-drogaj metodoj
Ĉi tiuj metodoj ne respondos la demandon pri kiel trakti diabetikan piedon, sed helpos malpliigi la brilecon de la klinika bildo. Ĉi tio inkluzivas masaĝon, terapiajn ekzercojn, fizioterapion.
Masaĝo
Antaŭ ol komenci piedan masaĝon, la manoj de la specialisto estas traktataj per talko, bebo-pulvoro aŭ grasa kremo. Ĉi tiu metodo protektos la krurojn de la paciento kontraŭ ebla damaĝo kaj plibonigos glitadon. Dum la proceduro, la paciento okupas la pozicion, kiu donas al li la plej malmultan malkomforton (kuŝanta sur la dorso, flanke, sidante).
La disvolviĝo de la malsuperaj ekstremaĵoj komenciĝas per la regiono de la subaj kruroj kaj maleolo-artiko, poste progresas pli alte de la genuo ĝis la ingoa zono. Pieda masaĝo mem okazas lasta. Ĉiu falango, interdigitalaj spacoj, planta kaj malantaŭa surfaco, kalkano estas studitaj.
Pieda masaĝo - terapia kaj profilactika metodo por diabeto
Grava! Al la fino de la proceduro, la haŭto estas hidratita kun grasa kremo.
Terapia gimnastiko
La celo estas plibonigi sangan mikrokcirkuladon en areoj de iskemio, sed grava fizika aktiveco ne estas montrita, ĉar ili povas konduki al pliigo de doloro kaj komplikaĵoj. Vi povas plenumi ekzercojn:
- fleksado kaj etendo de la piedfingroj;
- ruliĝas de kalkanaj piedfingroj, ripozante la piedon sur la plankon;
- cirklaj movaj kruroj en sidanta pozicio;
- fleksiĝo kaj etendo de la kruro en la maleolo-artiko;
- cirklaj movadoj en la maleolo artiko.
Fizioterapio
Uzu elektroforezon de drogoj. Zinko, kupro, kalio, kiujn bezonas la korpo de malsanuloj, estas injektitaj tra la haŭto per rekta kurento. Zinkaj preparoj havas utilan efikon sur la stato de la pankreato, kupro kontribuas al metabolaj procezoj, reduktas sangan glukozon. La doloro-sindromo permesas ĉesigi novokain-jodan elektroforezon, la enkondukon de 5% natria tiosulfata solvo.
Alia efika metodo estas magnetoterapio. La kampo, kiu estas formita dum la proceduro, havas protektan, analgesikan, imunomodulantan efikon.
Hiperbara oksigenado ankaŭ estas uzata en la kuracado de diabeta piedo. Ĉi tiu metodo estas uzata por forigi hipoksion de varia severeco. Sesio povas daŭri ĝis 1 horo. Tiaj procedoj bezonas de 10 ĝis 14.
Popularaj metodoj
Ne eblos kuraci la patologion per popolaj kuraciloj, sed eblas konservi sangajn nivelojn je akceptebla nivelo kaj malrapidigi la progresadon de la malsano.
Recepto numero 1. Kolero de sekaj ĉerizaj beroj verŝu 0,5-litrojn da bolanta akvo. Enmetu akvan banon kaj konservu almenaŭ 20 minutojn. Post filtrado de la rezulta buljono, vi povas procesi difektojn kaj ulcerojn.
Beroj de birdo ĉerizo - magazeno de taninoj, kiuj kontribuas al resanigo de vundoj
Recepto 2. 2 tbsp solvu lindan mielon en litro da varma akvo. Prenu piedajn banojn kun la rezulta solvo (15 minutojn ĉiutage).
Recepto numero 3. Preparu miksaĵon de sekigitaj kamomilaj floroj, rosmarfolioj kaj mustardo-semoj en proporcio de 2: 1: 2. Verŝu 0,5 litrojn da varma akvo dum la nokto. Kun la rezulta infuzaĵo, faru kunpremojn por lokoj kun ulceraj difektoj.
Legu pli pri traktado de diabeta piedo hejme en ĉi tiu artikolo.
Bedaŭrinde estas neeble kuraci diabetan piedan sindromon, tamen eblas tute normaligi la vivokvaliton de la paciento. Ĉi tio postulas ĝustatempan diagnozon, konformon al la rekomendoj de kuracistoj, konstantan prizorgadon de la piedoj.
