Laŭ kuracistaj statistikoj, en pacientoj kun koronaria kormalsano kaj suferantaj diabeton, la procento de morteco pro la konsekvencoj de kardiovaskula malsano estas la sama.
Diabetesaj statinoj povas redukti la riskon de vivminacaj komplikaĵoj de aterosklerozo - angina pektoro, miokardia infarko, koronaria morto, iskemia akcidento.
Ili estas uzataj eĉ en ĉeesto de gravaj kromefikoj.
Profitoj de Uzado de Statinoj
Krom rekta hipolipidemia ago, statinoj havas pleiotropion - la kapablon ekigi biokemiajn mekanismojn kaj agi sur diversaj celaj organoj.
La graveco de la uzo de statinoj en diabeto mellitus de la tipo I kaj II estas determinita ĉefe de ilia efiko sur kolesterolo kaj trigliceridoj, sur la inflama procezo kaj la funkcio de la endotelio (interna koruso):
- Efike redukti plasman kolesterolon. Statinoj ne havas rektan efikon sur ĝi (detruo kaj forigo de la korpo), sed malhelpas la sekretan funkcion de la hepato, malhelpante la produktadon de enzimo, kiu estas implikita en la formado de ĉi tiu substanco. La konstanta longtempa uzo de terapiaj dozoj de statinoj permesas malaltigi la kolesterolan indicon je 45-50% de la komence levita nivelo.
- Normaligi la funkcion de la interna tavolo de sangaj glasoj, pliigi la kapablon al vasodilatado (pliigi la lumen de la vazo) por faciligi sangan fluon kaj preventi iskemion.
Statinoj rekomendas jam en la komenca fazo de la malsano, kiam instrumenta diagnozo de aterosklerozo ankoraŭ ne eblas, sed estas endotelia misfunkcio. - Influas faktorojn de inflamo kaj reduktas la agadon de unu el ĝiaj markiloj - CRP (C-reaga proteino). Multnombraj epidemiologiaj observoj permesas al ni establi la rilaton de alta CRP-indekso kaj la riskon de koronariaj komplikaĵoj. Studoj en 1200-pacientoj prenantaj statinojn de la kvara generacio fidinde pruvis malpliiĝon de CRP je 15% antaŭ la fino de la kvara monato de kuracado. La bezono de statinoj aperas kiam diabeto mellitus estas kombinita kun pliigo de plasmaj niveloj de C-reaktivaj proteinoj de pli ol 1 miligramo po decilitro. Ilia uzo estas indikita eĉ en foresto de iskemiaj manifestiĝoj en la kora muskolo.
- Ĉi tiu kapablo estas precipe grava por pacientoj kun diabeto mellitus, ambaŭ insulin-dependaj kaj ne-insulin-dependaj specoj, en kiuj sangaj glasoj estas tuŝitaj kaj la risko de disvolvi gravajn patologiojn: diabeta angiopatio, miokardia infarkto, cerba streko.
Longtempa uzo de statinoj povas redukti la riskon de vaskulaj komplikaĵoj je triono. - La efiko al hemostazo manifestiĝas per malpliiĝo de sanga viskozeco kaj faciligo de ĝia movado laŭ la vaskula lito, antaŭzorgo de iskemio (subnutrado de histoj). Statinoj malhelpas la formadon de sangaj coágulos kaj ilia adhero al ateroskloteraj plakoj.
Efiko sur Sango-Sukero
Unu el la kromefikoj de terapio kun statin-drogoj estas modera kresko de sango-glukozo je 1-2 ekzempleroj (mmol / l).
Dum la tuta kuracado, regado de karbonhidrataj parametroj estas deviga.
La procezoj, kiuj rezultigas kreskon de la sukero-indico, ne estis studitaj, sed studoj montris, ke daŭra uzo de statinoj en terapiaj dozoj je 6-9% pliigas la riskon disvolvi ne-insulinan dependan diabeton (tipo II).
Kaze de ekzistanta malsano, ĝia transiro al malkompensita formo estas ebla, en kiu la nivelo de glukozo en la sango postulas plian alĝustigon uzante rigidan malaltan karbon-dieton kaj pliigon de la dozo de sukero-redukta drogo.
Tamen, laŭ kardiologoj kaj endokrinologoj, la avantaĝoj de prenado de statinoj por diabeto de la unua kaj dua tipoj signife superas la eblajn riskojn de malproksimaj kromefikoj.
Kiel statinoj povas esti danĝeraj?
Medikamentoj malaltigantaj kolesterolon, havas prononcitajn kromefikojn, postulas medicinan inspektadon kaj ne taŭgas por memmedikamentado.
Hipolipidemiaj drogoj de ĉi tiu grupo donas siajn efikojn per konstanta longtempa uzo, tiurilate, kromefikoj de drogoj nur povas detekti ilin post iom da tempo.
La negativaj efikoj de drogoj validas por ĉiuj organoj kaj sistemoj:
- Hepatotoxicidad de statinoj estas esprimita en detruado de ĉeloj, malobservo de la strukturo kaj funkcio de la hepato. Malgraŭ la kapablo de hepataj ĉeloj regeneriĝi, la ŝarĝo sur la organo estas palpebla.
Regula monitorado de hepataj transaminasezoj ALT kaj AST, same kiel totala (rekta kaj ligita) bilirubino, estas bezonata por taksi organan funkcion. - Muskula histo ankaŭ influas statinojn, kiuj havas la kapablon detrui muskolajn ĉelojn (miocitojn) per liberigo de laktika acido.
Ĝi estas esprimita per muskola doloro, rememoriga pri la konsekvencoj de intensa fizika aktiveco. Kiel regulo, ŝanĝoj en la strukturo de muskolaj fibroj estas malstabilaj kaj post retiriĝo de drogoj revenas al normalo. Tamen, en kvar kazoj el mil, patologio prenas kritikan formon kaj minacas la disvolviĝon de rabdomiolizo - amasa morto de miocitoj, venenado per kadukaj produktoj kaj rena damaĝo kun pligravigado de akra rena malsukceso. La stato de la limo postulas reanimadon. La risko de evoluigi miopatiojn - muskolajn dolorojn kaj kramfojn - pliiĝas kun la kombinita uzo de statinoj kaj drogoj por hipertensio, diabeto mellita aŭ guto.
Regula sango-monitorado estas bezonata por CPK (kreatina fosfokinase) - indikilo de miocita nekrozo - por taksi la staton de la muskola sistemo. - La ŝanĝo sub la agado de statinoj de la kemiaj kaj fizikaj proprietoj de la sinovia fluido ene de la artikoj povas konduki al patologiaj procezoj kaj disvolviĝo de artrito kaj artroso, precipe grandaj - kokso, genuo, ŝultro.
- Manifestoj de la digesta sistemo povas esti karakterizitaj de dispeptikaj malordoj, nestabileco de apetito, abdomina doloro.
- La centra kaj ekstercentra nerva sistemo ankaŭ povas respondi al la uzo de statinoj per diversaj manifestiĝoj: malsorĝado de dormo, kapdoloroj, asteniaj kondiĉoj, emocia laboreco, malgrava sentiveco kaj motora agado.
Laŭ klinika studo, la ofteco de ĉiu el la eblaj efikoj de la nerva sistemo estas ne pli ol 2%. - En unu kaj duona procento de la kazoj, la koronaria sistemo respondas al statinoterapio kun malpliigo de la sangopremo pro la ekspansio de periferiaj sangaj glasoj, sento de korbato, arritmio kaj migreno pro ŝanĝo en la tono de la sangaj glasoj de la cerbo.
La kondiĉo normaligas dum la korpo kutimiĝas al la nova reĝimo de sanga provizado de sango. Foje necesas redukto de dozo.
Statinoj kaj diabeto: kongruo kaj avantaĝo
Endokrinologoj opinias, ke statinoj estas la sola grupo de malpliigi lipidajn drogojn, kies agado celas plibonigi la vivokvaliton por pacientoj kun diabeto mellitus ne insulino-dependaj.
Tiuj, kiuj suferas ĉi tiun formon de la malsano, havas duoble pli grandan riskon de iskemia miokardia damaĝo ol pacientoj kun diabeto mellitus de insulino (tipo I).
Tial la enkonduko de statinoj en la kuracplanon por diabeto de tipo II estas indikita eĉ en kazoj kie kolesterolo estas akceptebla kaj la diagnozo de koronaria arteria malsano ne estas establita.
Kiujn statinojn estas pli bone elekti?
Mem-administrado de lipid-reduktantaj drogoj de ĉi tiu grupo ne eblas: statinoj dispensas en apotekoj nur laŭ preskribo.
La ĉeestanta kuracisto preskribas la drogon individue, konsiderante la karakterizaĵojn de la paciento kaj la karakterizaĵojn de la drogo:
- Unua generacio - Naturaj statinoj (simvastatino, lovastatino), malaltigas kolesterolon je 25-38%. Malmultaj kromefikoj, sed ankaŭ malalta efikeco en subpremado de trigliceridoj.
- Dua generacio - sinteza (fluvastatino), kun plilongigita ago, reduktas kolesterolon je triono.
- Tria generacio - sinteza (atorvastatino), preskaŭ duone la kolesterola indico, malhelpas ĝian sintezon el adiposa histo. Antaŭenigas kreskon de la nivelo de hidrofilaj lipidoj.
- Kvara generacio - sinteza (rosuvastatino) - ekvilibro de alta efikeco kaj sekureco, reduktas kolesterolon ĝis 55% kaj inhibicias la sintezon de lipoproteinoj de malalta denseco. Pro hidrofilikeco, ĝi havas pli delikatan efikon sur la hepato kaj ne kaŭzas la morton de miocitoj. La rezulto atingas maksimuman severecon en la dua semajno de uzo kaj konserviĝas ĉe ĉi tiu nivelo, submetita al kontinua uzo.
La drogoj elekteblaj ĉi-kaze estas hidrofilaj (akvorezistaj) formaj statinoj: pravastatino, rosuvastatino. Ili kapablas provizi maksimumajn rezultojn per malaltaj riskoj de kromefikoj.
Sub la influo de novaj datumoj akiritaj dum klinikaj provoj, la sinteno pri uzado de medikamentoj ŝanĝiĝas. Nuntempe statinoj kapablas malpliigi la mortajn riskojn de vaskulaj kaj koronaj komplikaĵoj tial estas vaste uzataj en kuracado de diabeto.
