Klasifiko (tipoj) de diabeto

Sub la nomo "diabeto" kaŝiĝas pluraj iomete similaj malsanoj. La kialoj de ilia disvolviĝo kaj kuracada strategio estas fundamente malsamaj. La vivokvalito de la paciento plejparte dependas de la ĝusta diagnozo, tial la klasifiko de diabeto estis ree reviziita kaj komplika. Al la longe konataj tipoj 1 kaj 2, pli ol dekduaj mezaj formoj nun estas aldonitaj, por ĉiu el kiuj la optimuma terapio estas determinita.

Nun pli ol 400 milionoj da homoj suferas diabeton, tial la problemoj pri klasifiko, frua diagnozo kaj elekto de la plej efika kuracado fariĝis unu el la plej altaj prioritatoj en monda medicino.

La plej oftaj formoj de diabeto

Inter ĉiuj formoj de diabeto, tipo 1 respondecas pri ĉirkaŭ 7% de ĉiuj kazoj de la malsano. La kialo de la kresko de sukero estas la detruo de beta-ĉeloj, kiuj situas en la pankreato. La malsano progresas rapide, fine la produktado de insulino de la paciento ĉesas tute. Sango sukero komencas kreski kiam ne pli ol 20% de la ĉeloj restas. Ĉi tiu formo de diabeto estas konsiderata kiel malsano de junuloj, ĉar ĝi disvolviĝas pli ofte ĉe infanoj kaj adoleskantoj dum la rapida kresko kaj maturiĝo. Pro la malalta ofteco de la malsano, heredeco estas nebone spurita. Pacientoj ne havas eksterajn signojn, per kiuj oni povas suspekti emon al tipo 1-diabeto.

Nun estas specialaj provoj, per kiuj vi povas detekti genetikan predisponon al ĉi tiu formo de diabeto. Ĝi estas asociita kun iuj genoj de la HLA-sistemo - homaj leŭkocitaj antigenoj. Bedaŭrinde ĉi tiuj provoj ne trovis praktikan aplikon, ĉar eĉ sciante la ĉeeston de danĝeraj genoj, sciencistoj ankoraŭ ne povas malebligi ĉelan detruon.

Tipo 1-malsano estas kutime dividita en 2 subtipojn: aŭtoimuna kaj idiopatia:

Diabeto kaj premaj subfluoj estos aferoj de la pasinteco

• Normaligo de sukero -95%
• Elimino de vena trombozo - 70%
• Elimino de forta korbatado -90%
• Forigi de alta sangopremo - 92%
• La kresko de energio dum la tago, plibonigante dormon nokte -97%

1. Aŭtoimuna Diabeto estigas homan imunecon. Dum ĉela detruo kaj ĉirkaŭ ses monatojn post la kompleta ĉeso de insulina sintezo, autoantikorpoj troviĝas en la sango, kiuj agas kontraŭ la ĉeloj de sia propra korpo. Kiel regulo, neadekvata imuneco estas deĉenigita de eksteraj faktoroj. Nuntempe kelkaj el ili estis identigitaj: varicelo, ruzaĵo, parto de enterovirusoj, infekto por CMV, en infanoj malpli ol unujaraj - lakta bovino.
2. Idiopatia diabeto pli ofta en reprezentantoj de la aziaj kaj Negroidaj vetkuroj. La klinika bildo en pacientoj estas la sama: pankreataj ĉeloj ankaŭ kolapsas rapide, sukero kreskas, insulino malpliiĝas, sed antikorpoj ne povas detekti.

La granda plimulto de diabetoj (laŭ diversaj taksoj de 85 ĝis 95%), diagnozitaj kun tipo 2 diabeto. La disvolviĝo de la malsano dependas ankaŭ de heredeco, kaj ĝi estas facile spuri: multaj pacientoj havas proksimajn parencojn kun diabeto. Heredita difekto estas kredata esti la tendenco de histoj al perdo de sentiveco al insulino. Tamen, la specifaj genoj respondecaj pri la predikto al ĉi tiu formo de diabeto ankoraŭ ne estis establitaj.

Eksteraj faktoroj estas multe pli gravaj: aĝo (kutime pli ol 40), obezeco, malbona movebleco, malekvilibra nutrado. Konduki sukeron en la histon malfacilas. Pankreataj ĉeloj en tiaj kondiĉoj estas devigitaj konservi produktadon de insulino ĉe konstante alta nivelo. Se ili ne sukcesas, glicemio pligrandiĝas. Kun la tempo la produktado de insulino komencas malpliiĝi, tiam la volumo de ĝia sintezo iĝas malpli kaj malpli.

La indico de detruo de beta-ĉeloj en tipo 2-diabeto estas individua: iuj pacientoj estas jam 10 jarojn poste devigitaj injekti insulinon, dum aliaj produktas sian propran insulinon por la resto de sia vivo. En la klasifiko de tipo 2-malsano, ĉi tiu cirkonstanco respeguliĝis: diabeto mellitus kun superregado al insulina rezisto aŭ kun superregado de difektita insulina produktado.

La klasifiko adoptita en Rusujo

Ekde 1999, rusa medicino uzas la internacie akceptitan klasifikon de malsanoj tutmonde. Kodoj de ĉi tiu klasifiko estas enmetitaj en kuracaj registroj, malsanaj forpermesoj, uzataj en kontaj dokumentoj, statistika raportado. Nun la deka versio de la klasifiko estas en vigleco - ICD-10. Ĝi enhavas 6 kodojn por diabeto:

1. E10 estas atribuita al pacientoj kun insulino-dependa diabeto, tio estas tiuj, kiuj pro sanaj kialoj devas injekti insulinon. Praktike, ĉi tiu kategorio inkluzivas tipon 1-diabeto.
2. E11 estas la kodo por neinsul-dependa diabeto, tio estas 2 specoj. Eĉ se la paciento havas longan malsanon, insulina sintezo estas minimuma, kaj li ricevas insulinon per injekto, la malsano-kodo ne estas ŝanĝita.
3. E12 - ĉi tiu kategorio devas esti atribuita al pacientoj, ĉe kiuj diabeto mellitus estas kaŭzita de elĉerpita nutrado. La ligo inter subnutrado kaj diabeto nuntempe estas en dubo, do ĉi tiu kodo ne validas.
4. E13 - aliaj formoj de diabeto, maloftaj Mody-tipoj estas referitaj al la kodo.
5. E14 - diabeto, kies tipo ne estas difinita. La kodo estas uzata kiam la speco de malsano ankoraŭ dubas, kaj kuracado devas komenciĝi tuj.
6. O24 estas malsano kiu disvolviĝis dum gravedeco (gestacia diabeto). Ĝi apartenas al aparta kategorio, ĉar post naskiĝo la sukero normaligas.

Malgrandaj metabolaj malordoj, kiuj ankoraŭ ne povas esti atribuitaj al diabeto, estas koditaj kiel R73.

Ĉi tiu klasifiko de diabeto komencis esti uzata en la mondo en 1994. Ĝis nun ĝi estas plejparte malaktuala. La malsano rivelis novajn specojn, pli modernaj diagnozaj metodoj aperis. Nun WHO laboras pri nova klasifiko de ICD-11, la transiro al ĝi estas atendata en 2022. Plej probable, la koda strukturo por diabeto estos ĝisdatigita. La terminoj "dependaj de insulino" kaj "sendependaj de insulino" ankaŭ estos ekskluditaj.

WHO-klasifiko

La plej grava klasifiko nun estas laŭ OMS 2017. Ĝi estis kreita en 1999, poste ĝi ree estis reviziita.

En ĉi tiu klasifiko, diabeto ne estas traktata kiel aparta malsano, sed kiel sindromo. Alta sukero estas konsiderata kiel unu el la manifestiĝoj de iu patologio en la korpo, kio kaŭzis malobservon de la produktado aŭ agado de insulino. La kaŭzoj inkluzivas la aŭtoimuna procezo, insulina rezisto, pankreataj malsanoj, genetikaj difektoj.

Sciencistoj kredas, ke la moderna klasifiko ŝanĝiĝos pli ol unu fojon. Plej probable, la alproksimiĝo al tipo 2-diabeto transformiĝas. Pli da atento estos donita al tiaj kaŭzoj kiel obezeco kaj vivstilo. La klasifiko de diabeto de tipo 1 ankaŭ ŝanĝiĝos. Samkiel la genoj respondecaj pri la Mody 1-6 specoj estis kalkulitaj, ĉiuj genaj difektoj respondecaj pri la 1-tipo de malsano estos detektitaj. Rezulte, la idiopatia subtipo de diabeto malaperos.

Alia klasifiko

Diabeta tipo 2 estas plue dividita en gradojn laŭ la severeco de la kurso de la malsano:

Klasifiko laŭ diabeta kompensa fazo uzas por taksi sukceson de kuracado. La plej konvena maniero fari tion estas uzi glicatan hemoglobinon (HG) teston, kiu ebligas detekti ĉiujn ŝanĝojn de sukero dum 3 monatoj.

Ju pli longe eblas teni diabeton en la kompensa fazo, des malpli probable estas disvolvi novajn komplikaĵojn kaj progresadon de ekzistantaj. Ekzemple, kun kompensita tipo 1, la risko de retinopatio estas pli malalta je 65%, kaj neuropatio je 60%. Rekta rilato inter kompenso kaj komplikaĵoj estis trovita en 75% de diabetoj. Ĉirkaŭ 20% el la bonŝanculoj malofte ricevas komplikaĵojn kun iu ajn glicemio, kuracistoj atribuas tion al genetikaj trajtoj. En 5% de pacientoj, komplikaĵoj disvolviĝas eĉ kun kompensita diabeto.

Intermeza ŝtatoj

Inter la normala stato de karbonhidrata metabolo kaj tipo 2 diabeto, ekzistas iu intera kondiĉo, kiu ofte nomiĝas prediabetes. Diabeto estas kronika malsano, kiu ne povas kuraci unu fojon por ĉiam. Prediabetes estas revertebla kondiĉo. Se vi komencas kuracadon ĉe ĉi tiu etapo, en duono de la kazoj, diabeto povas esti preventita. La mezaj statoj de la OMS inkluzivas:

1. Difektita (reduktita) glukoza toleremo. NTG estas diagnozita se sukero estas sorbita pli malrapide de paciento ol de sana homo. La kontrola analizo por ĉi tiu kondiĉo estas testo al glukoza toleremo.
2. Fastas glicemion. Kun NGN, sukero matene estos super normalaj valoroj, sed sub la limo, kiu permesas diagnozi diabeton. NTG povas esti detektita uzante rutinan rapidan glukozon-teston.

Ĉi tiuj malordoj ne havas simptomojn, la diagnozoj fariĝas nur per la rezultoj de sukerkestoj. Testoj rekomendas homojn kun alta risko por tipo 2-malsano. Riskaj faktoroj inkluzivas obesidad, malriĉa heredeco, maljuneco, hipertensio, malalta motora aktiveco, malekvilibra dieto kun troo de karbonhidratoj kaj grasoj.

Kriterioj por diagnozo de diabeto

OMS rekomendis kriteriojn por diagnozo de diabeto:

1. Tipaj simptomoj: rapida urinado, soifo, oftaj infektoj, ketoacidosis + unu sukero-testo super la limo de diabeto. Limo nun akceptita: fastanta sukero superas 7; post manĝi pli ol 11,1 mmol / L
2. Simptomoj forestas, sed estas datumoj de du provoj super la normo, prenitaj en malsamaj epokoj.

La normo por sana homo estas la rezultoj de la analizo ĝis 6,1 sur malplena stomako, ĝis 7,8 post manĝado. Se la datumoj akiritaj estas super normala, sed sub la limo por diabeto, la paciento estas diagnozita de prediabetes. Se sukero komencis kreski de la 2-a trimonato de gravedeco kaj estas inter 6,1 ĝis 7 sur malplena stomako, pli ol 10 post manĝo, gestacia diabeto estas diagnozita.

Por la diferencigo de tipoj 1 kaj 2, estas enkondukitaj pliaj kriterioj:

En iuj kazoj, ĉi tiuj kriterioj ne sufiĉas, kaj kuracistoj devas razi sian cerbon antaŭ ol fari la ĝustan diagnozon kaj preskribi la optimuman kuracadon. Diabeto karakterizas per konstanta kresko de efiko. Ĉi tiu tendenco estis precipe rimarkinda en la lastaj 20 jaroj. Plie, la klasifiko de la tipo de diabeto fariĝas ĉiam pli malfacila.

Antaŭe oni aŭtomate kredis, ke junuloj povas havi nur 1 specon de malsano, kaj plenkreskuloj post 40 - 2-tipo. Nun la strukturo de la efiko grave ŝanĝiĝis. Multaj pacientoj kun alta sukero de 20 ĝis 40 jaroj havas signojn de tipo 2. Ekzemple, dum Usono dum la pasintaj 8 jaroj en ĉi tiu aĝa grupo ili komencis diagnozi tipon 2 je 21% pli ofte. Estas kazoj fari ĉi tiun diagnozon en infanoj. Simila tendenco estas karakteriza por ĉiuj evoluintaj landoj, tio estas klara rejunigo de diabeto mellitus.

Infanoj kaj junularoj karakteriziĝas per pli rapida disvolviĝo de diabeto. En plenkreskuloj, inter la komenco de NTG kaj la komenco de diabeto, pasas mezumo de 10 jaroj, en junuloj ĉirkaŭ 2,5. Plie, 20% klare havas miksitan formon de diabeto, ĉar ilia malsano disvolviĝas relative malrapide, sed eblas detekti aŭtokorpojn eneca en tipo 1 en la sango.

Male, "Pura" diabeto, kontraŭe, estas pli maljuna. Antaŭe, ĝi estis rivelita ĝis 35-40 jaroj. Nun estas kazoj pri diagnozo ĝis 50 jaroj. Tiel evidenta signo kiel obezeco ne faciligas determinadon de tipo. Antaŭe per sia ĉeesto aŭ foresto eblis determini la specon de diabeto kun alta precizeco. Nun multe da pezo ĉe homoj estas multe pli ofta, tial kuracistoj atentas nur la foreston de obezeco: se la pezo estas normala, tipo 2-diabeto estas pridubita.

Tipaj komplikaĵoj

La ĉefa kaŭzo de komplikaĵoj estas la glicadaj procezoj okazantaj en histoj kiam interagas kun alta sanga sukero. Proteinoj estas firme ligitaj al la glukoza molekulo; rezulte, ĉeloj ne povas plenumi siajn funkciojn. La muroj de sangaj glasoj, kiuj rekte kontaktiĝas kun sukero, estas pli emaj al glukozo. En ĉi tiu kazo, diabeto disvolvas angiopatiojn de diversaj niveloj.

Malordoj en grandaj ŝipoj kun diabeto minacas kun kardiovaskulaj malsanoj. Microangiopatioj kondukas al malobservo de la sangoprovizo al histoj malproksimaj de la koro, kutime la piedoj de la paciento suferas. Ili ankaŭ efikas sur la stato de la renoj, kiuj filtras sukeron el la sango ĉiumomente kaj emas forigi ĝin en la urino.

Pro glukozo de hemoglobino, liverado de oksigeno al histoj estas interrompita. En severaj kazoj, ĝis 20% de hemoglobino ĉesas funkcii. Troa sukero en la formo de sorbitolo estas deponita en la ĉelojn, pro kio la osmota premo ŝanĝiĝas en ili, la histoj ŝvelas. Amasiĝoj de sorbitolo en la nervaj histoj, retino kaj lenso estas precipe danĝeraj.