Ketoacidota komo por diabeto

La plej ofta akra komplikaĵo de diabeto estas ketoacidota komo. Laŭ diversaj taksoj, 1-6% de diabetoj alfrontas ĉi tiun malordon. La komenca stadio, ketoacidosis, estas karakterizita de biokemiaj ŝanĝoj en la korpo. Se ĉi tiu kondiĉo ne haltas ĝustatempe, komo disvolviĝas: grava ŝanĝo en metabolaj procezoj okazas, perdo de konscio, la funkcioj de la nerva sistemo, inkluzive de la centra, estas interrompitaj. La paciento bezonas krizhelpon kaj rapidan liveradon al medicina instalaĵo. La prognozo de la malsano dependas de la stadio de komo, la tempo pasigita senkonscia kaj la kompensaj kapabloj de la korpo.

Ketoacidota komo - kio ĝi estas?

Ĉi tiu tipo de komo rilatas al hiperglicemiaj komplikaĵoj de diabeto. Ĉi tiuj estas la malsanoj, kiuj komenciĝas pro hiperglicemio - alta sanga sukero. Ĉi tiu speco de komo estas rapide disvolviĝanta misfunkcio en ĉiuj specoj de metabolo, ŝanĝo en la ekvilibro de fluidaĵoj kaj elektrolitoj en la korpo kaj malobservo de la acido-baza ekvilibro de la sango. La ĉefa diferenco inter ketoacidota kaj aliaj specoj de komo estas la ĉeesto de cetonaj korpoj en la sango kaj urino.

Multaj kraŝoj pro manko de insulino:

Diabeto kaj premaj subfluoj estos aferoj de la pasinteco

• Normaligo de sukero -95%
• Elimino de vena trombozo - 70%
• Elimino de forta korbatado -90%
• Forigi de alta sangopremo - 92%
• La kresko de energio dum la tago, plibonigante dormon nokte -97%

• absolute, se la paciento ne sintezas sian propran hormonon, kaj anstataŭiga terapio ne efektiviĝas;
• relative kiam insulino ĉeestas, sed pro insulino-rezisto ne estas perceptata de la ĉeloj.

Kutime komo rapide disvolviĝasen kelkaj tagoj. Ofte, ŝi estas la unua signo de tipo 1-diabeto. Kun insulin-sendependa formo de la malsano, malsanoj povas akumuliĝi malrapide, dum monatoj. Ĉi tio kutime okazas, kiam la paciento ne atentas traktadon kaj ĉesas regule mezuri glicemion.

Patogenesis kaj kaŭzoj

La bazo de la koma nuklea mekanismo estas paradoksa situacio - la histoj de la korpo malsatas energie, dum alta glukozo estas observata en la sango, la ĉefa fonto de energio.

Pro la pliigita sukero, la osmolareco de sango pliiĝas, kio estas la tuta nombro de ĉiuj partikloj solvitaj en ĝi. Kiam ĝia nivelo superas 400 mosm / kg, la renoj komencas liberiĝi de troa glukozo, filtrante ĝin kaj forigante ĝin de la korpo. La kvanto de urino pliiĝas signife, la volumo de intracelulaj kaj eksterĉelaj fluidoj reduktiĝas pro ĝia trairo en la vazojn. Deshidratado komenciĝas. Nia korpo reagas al ĝi en la ĝusta kontraŭa maniero: ĝi ĉesigas la ekskrementon de urino por konservi la restantan fluidaĵon. La volumo de sango malpliiĝas, ĝia viskozeco pliigas kaj komenciĝas aktiva sango.

Aliflanke, malsataj ĉeloj pliseverigas la situacion. Por kompensi la mankon de energio, la hepato ĵetas glicogenon al la tro tro dolĉa sango. Post la elĉerpiĝo de siaj rezervoj, grasa oksidado komenciĝas. Ĝi okazas kun la formado de cetonoj: aketoacetato, acetono kaj beta-hidroksibutirato. Tipe, ketonoj estas uzataj en la muskoloj kaj ekskretitaj en la urino, sed se estas tro multaj el ili, insulino ne sufiĉas, kaj urinado ĉesas pro dehidratiĝo, ili komencas amasiĝi en la korpo.

Malutilo de pliigita koncentriĝo de cetonaj korpoj (ketoacidosis):

1. Ketonoj havas toksan efikon, do la paciento komencas vomadon, abdominan doloron, signojn de efiko sur la centra nerva sistemo: unue ekscitiĝo kaj poste deprimiĝo.
2. Ili estas malfortaj acidoj, tial la amasiĝo de cetonoj en la sango kondukas al troo de hidrogenaj jonoj en ĝi kaj manko de natria bicarbonato. Rezulte la pH de la sango malpliiĝas de 7,4 ĝis 7-7,2. Acidosis komenciĝas, plena de inhibo de la koro, nervaj kaj digestaj sistemoj.

Tiel, insulina manko en diabeto kondukas al hiperosmolareco, ŝanĝo en acido-bazekvilibro, dehidratiĝo kaj veneniĝo de la korpo. La komplekso de ĉi tiuj malordoj kondukas al la disvolviĝo de komo.

Eblaj kaŭzoj de komo:

• maltrafita ekapero de tipo 1-diabeto;
• malofta memregado de sukero en iu ajn tipo de diabeto;
• netaŭga insulinoterapio: eraroj en doza kalkulo, maltrafitaj injektoj, malfunkciaj seringaj plumoj aŭ eksvalidiĝis, falsitaj, neĝuste konservitaj insulinoj.
• forta eksceso de karbonhidratoj kun alta GI - studu specialajn tablojn.
• manko de insulino pro pliigita sintezo de antagonismaj hormonoj, kio eblas kun gravaj vundoj, akraj malsanoj, streso, endokrinaj malsanoj;
• longtempa kuracado kun steroidoj aŭ antipsikotikoj.

Signoj de ketoacidota komo

Ketoacidosis komenciĝas per senkompensado de diabeto mellitus - pliiĝo de sanga sukero. La unuaj simptomoj estas asociitaj kun hiperglicemio: soifo kaj pliigo de urina volumo.

Naŭzo kaj letargio indikas kreskon de cetona koncentriĝo. Ketoacidosis nun eblas rekoni uzante testajn striojn. Dum la nivelo de la acetono altiĝas, abdomina doloro komenciĝas, ofte kun Shchetkin-Blumberg-simptomo: la sento intensiĝas kiam la kuracisto premas la abdomenon kaj subite forigas sian manon. Se ne estas informo pri diabeto ĉe la paciento kaj la niveloj de ketonoj kaj glukozo ne estis mezuritaj, tia doloro povas esti erara pri apendicito, peritonito kaj aliaj inflamaj procezoj en la peritoneo.

Alia signo de ketoacidozo estas kolero de la spira centro kaj rezulte de la apero de spirado de Kussmaul. Unue, la paciento inhalas aeron ofte kaj malprofunde, poste spirado fariĝas malofta kaj brua, kun la odoro de acetono. Antaŭ la invento de insulinaj preparoj, estis ĉi tiu simptomo, kiu indikis, ke ketoacidota komo komenciĝas kaj proksime al morto.

Signoj de senhidratiĝo estas seka haŭto kaj mukozaj membranoj, manko de salivo kaj larmoj. La haŭta turgoro ankaŭ malpliiĝas, se vi pinĉos ĝin sur krezon, ĝi resaniĝos pli malrapide ol kutime. Pro la perdo de akvo je pluraj kilogramoj, la korpa pezo de la diabeto malpliiĝas.

Pro la malpliiĝo de sangokvanto oni povas observi ortostatikan kolapson: la paciento faligas premon dum akuta ŝanĝo de korpa pozicio, do ĝi malheliĝas en la okuloj, kapturnigas vin. Kiam la korpo ĝustigas al nova pozicio, la premo normaligas.

Laboratoriaj signoj de komo, kiu komenciĝas:

Simptomoj de Komo - falo de temperaturo, letargio de muskoloj, subpremo de refleksoj, indiferenteco, dormo. Diabeto perdas konscion, komence ĝi eble resaniĝos dum mallonga tempo, sed dum la komo enprofundiĝas, ĝi ĉesas respondi al iuj irritantoj.

Komplikaĵoj Diagnozo

Por ĝustatempe diagnozi ketoacidoson kaj proksimiĝantan komon, paciento kun diabeto bezonas mezuri sangan glukozon en iuj dubaj situacioj:

• kun apero de naŭzo;
• kun abdomina doloro de ia severeco kaj lokalizo;
• kun la odoro de acetono el la haŭto, kiam la spirado;
• se soifo kaj malforto samtempe estas observataj;
• se manko de spiro okazas;
• kun akraj malsanoj kaj pligravigado de kronika.

Se hiperglicemio estas detektita pli ol 13, pacientoj kun insulino devas fari ĝentilan injekton de la drogo, kun diabeto de tipo 2, ekskludi karbonhidratojn kaj preni hipoglucemajn agentojn. Ambaŭkaze vi bezonas kontroli sangon glukozon ĉiumonate kaj kun ĝia plua kresko rapide serĉu medicinan helpon.

Diagnozo en la muroj de hospitalo kutime ne malfacilas, se la kuracisto konscias, ke la paciento havas diabeton. Por fari diagnozon de "ketoacidota komo", sufiĉas fari sangokemion kaj urinanalizon. La ĉefaj kriterioj estas hiperglicemio, sukero kaj ketonoj en la urino.

Se la komo estas kaŭzita de la apero de diabeto, ketoacidosis ekzameno estas preskribita, kiam la paciento havas simptomojn de dehidratiĝo, karakterizan spiradon, perdon de pezo.

Ketoacidota komo dividiĝas laŭ stadioj laŭ la jenaj simptomoj:

Kiel provizi unua helpon kun QC

Paciento kun diabeto devas esti urĝe enhospitaligita se ketoacidosis atingis la stadion de precoma. Se diabeto havas dormemon, li plenumas netaŭgajn agojn aŭ komencas navigi pli malbone en la spaco, voku ambulancon, malgraŭ siaj certoj pri bonega sano. Pacientoj en ĉi tiu kondiĉo ne ĉiam kapablas adekvate taksi riskon.

Unua Helpo-Algoritmo:

1. Se estas glucometro, mezuru glicemion.
2. Se sukero estas pli alta ol 13 aŭ ne eblis mezuri kaj estas simptomoj de komo, voku ambulancon. Informu la sendanton, ke la paciento havas diabeton. Raporti glukozajn nivelojn, la ĉeeston de odoro de acetono, la kondiĉon de la paciento kaj la indicon de difekto. Kuniĝu kaj precize respondu ĉiujn demandojn de la telefonisto. La pluaj agoj, kaj eĉ la alvenanta tempo, dependas de la korekteco informi krizajn kuracistojn.
3. Kuŝigu la pacienton flanke, kontrolu, ke la lango ne intermetas spiradon.
4. Malfermu streĉajn vestojn, havigu fluon de aero.
5. Ne lasu diabeton en komo sola, ofte kontrolu lian pulson kaj spiradon.
6. Se oni konstatas, ke hiperglucemio ĉeestas, donu al li 8 ekzemplerojn da mallonga insulino. Se ne ekzistas glucometro, aŭ donas eraron, ne risku ĝin: se vi faris la malĝustan diagnozon kaj la paciento estas hipoglikemia komo, injekto de insulino estos fatala.
7. Post kiam la ambulanco alvenos, raportu la mezuradrezultojn, la tempon de administrado kaj la dozon de insulino.
8. Kiam transportita al medicina instalaĵo, la paciento suferas korektadon de kora kaj spira fiasko, oni enkondukas solvon de natria klorido (0.9%), 10-16 ekzemplerojn de insulino.
9. Al la alveno, pacientoj en komo estas enhospitaligitaj en la intensiva prizorgo.

Kia kuracado necesas

Unua helpo en medicina instalaĵo - determini la nivelon de malobservo de esencaj funkcioj (sangocirkulado, kora aktiveco, spirado, rena funkcio) kaj korekti ilin. Se la diabeto estas senkonscia, oni taksas flankan aeraĵon. Por redukti la embriadon, la stomako estas lavita kaj enema. Por diagnozo, sango estas prenita el vejno kaj, se disponebla, urino. Se eblas, determinu la kaŭzon de malkompenso de diabeto kaj la posta komo.

Akva ekvilibro

La komenca celo de kuracado estas forigi senhidratigon kaj restarigi urinadon. Samtempe kun pliigo de fluido en la korpo, la verŝajneco de trombozo malpliiĝas, sanga osmoleco malpliiĝas kaj sukero malpliiĝas. Kiam urino aperas, la nivelo de cetonoj malpliiĝas.

Por restarigi la akvan ekvilibron, oni pesas la pacienton kaj oni forigas gutojn kun natria klorido: 10 ml po kg de pezo, kun severa dehidratiĝo - 20 ml, kun hipovolemia ŝoko - 30 ml. Se post tio la pulso restas malforta, la kuracado ripetiĝas. Kiam urino aperas, la dozo reduktiĝas. Diabeta paciento povas esti administrata intravene per tago. ne pli ol 8 l da likvaĵo.

Insuloterapio

Alta sukerinsuloterapio (> 30) estas komencita samtempe kun dehidratiga kuracado. Se la manko de akvo estas grava, kaj la sukero ne superas 25, oni komencas administri insulinon malfrue, por malebligi hipoglikemion pro la samtempa diluo de sango kaj la translokigo de glukozo en ĉelojn.

Oni uzas nur insulinon mallongan. Por ĝia enkonduko, oni uzas infusomaton - aparato, kiu disponigas precizan, konstantan fluon de la drogo en vejnon. La tasko en la unua tago de kuracado estas redukti sukeron al 13 mmol / l, sed ne pli rapide ol 5 mmol / l hore. La dozo estas elektita individue depende de la nivelo de sukero en la paciento kaj de la ĉeesto de insulina rezisto, kutime ĉirkaŭ 6 ekzempleroj por horo.

Se la paciento ne reakiras konscion dum longa tempo, oni injektas insulinon kun glukozo por kompensi la energian deficiton. Tuj kiam la diabeto komencas manĝi memstare, intravena administrado de la hormono estas nuligita kaj transdonita al subkutana injekto. Se ketoacidota komo okazas kun neinsul-dependaj diabetoj, post rehabilitación la paciento ne devos ŝanĝi insulinon, li restos kun la antaŭa kuracado - speciala dieto kaj reduktanta sukeron.

QC Antaŭzorgo

Nur diabeta paciento mem povas antaŭvidi komon. La ĉefa kondiĉo estas normala kompenso de la malsano. Ju pli proksimas la sukero-nivelo al la celo, des pli malmulte da la probableco de akraj komplikaĵoj. Se glukozo ofte superas 10, aŭ eĉ 15 mmol / l, ia devio de la kutima vivdaŭro povas konduki al komo: malsano, dieta malordo, severa ekscito.

Ne provu fari fronte al komo, kiu komenciĝas sola se vi sentas vin maldorma aŭ tre laca. Konscio en ĉi tiu stato povas fadi en minutoj. Se vi suferas sukeron kaj vin sentas nebone, voku ambulancon, voku viajn najbarojn, malfermu la antaŭan pordon por ke kuracistoj rapide povu eniri la apartamenton se vi ne povas ellitiĝi.

Familiariĝu kun ĉiuj specoj de diabetaj komedioj, kaj lasu viajn parencojn legi pri ili. Presi la regulojn pri unuaj helpoj, metu ilin en videbla loko. En via pasporto, monujo aŭ telefona ekrano, metu informojn pri via speco de diabeto, preskribita kuracado kaj aliaj malsanoj. Sciigu al kolegoj kaj amikoj, ke vi havas diabeton, diru al mi, kiajn simptomojn vi bezonas voki ambulancon. La prognozo de komo plejparte dependas de la ĝustaj agoj de aliaj kaj krizaj kuracistoj.

Ebla komplikaĵo

La plej danĝera komplikaĵo de ketoacidota komo estas cerebra edemo. Ĝi komenciĝas en 6-48 horoj. Se la paciento estas senkonscia tiutempe, ŝvelaĵo estas tre malfacile rekonebla. Ĝi povas esti suspektata de la foresto de pozitiva dinamiko, konfirmita per ultrasono aŭ CT de la cerbo. Edemo komenciĝas plej ofte kiam kuracado de profunda ketoacidota komo estas farata per malobservoj: sukero malpliiĝas pli rapide ol akvo-manko estas restarigita, kaj ketonoj estas forigitaj. Kun severa ketoacidosis kaj glukoza nivelo de malpli ol 8 mmol / L, la risko de edema cerebro estas speciale alta.

La konsekvencoj de edemo estas duoble pliigita risko de morto de komo, gravaj neŭrologiaj problemoj, ĝis kaj inkluzive de disfunkcio de la korpo. Ebla paralizo, parolperdo, mensa malsano.

Komplikaĵoj de komo ankaŭ inkluzivas masivan trombosis, korpa kaj rena malsukceso, pulma edemo, asfikiado kiam senkonscia.