Signoj de diabeta ketoacidosis kaj kial ĝi estas tiel danĝera

Se diabeto ne estas kontrolita, ĝi povas konduki al multoblaj komplikaĵoj, kiuj povas kaŭzi ne nur malkapablon, sed ankaŭ morton de la paciento. Diabeta ketoakidozo estas unu el la plej danĝeraj konsekvencoj de insulina manko, kiu povas konduki homon en komon en malmultaj tagoj.

En 20% de kazoj, la penado de kuracistoj por forigi komon estas senutila. Plej ofte, ketoacidosis okazas ĉe pacientoj kun diabeto kun signife difektita pankreata funkcio, al kiuj oni preskribas insulinon per injekto. Tamen diabetoj de tipo 2 povas bone suferi de ĉi tiu komplikaĵo se ili komencos misuzi dolĉaĵojn aŭ arbitre nuligi la preskribitajn drog-reduktantajn sukeron.

Kio estas diabeta ketoacidosis

La esprimo "acidozo" devenas de la latina "acida" kaj signifas malpliiĝon de la pH de la korpo. La prefikso "keto" indikas, ke pliigo de acideco okazis pro pliigo de la koncentriĝo de cetonaj korpoj en la sango. Ni konsideru pli detale kial tio okazas kaj kiel diabeto mellito influas la acidan-bazan ekvilibron.

En normala metabolo, la ĉefa fonto de energio estas glukozo, kiu ĉiutage liveras manĝaĵojn en formo de karbonhidratoj. Se ĝi ne sufiĉas, oni uzas rezervojn de glukogeno, kiu estas konservita en la muskoloj kaj hepato kaj servas kiel speco de deponejo. Ĉi tiu stokado kapablas rapide malfermiĝi kaj kompensi provizoran mankon de glukozo, daŭras maksimume unu tagon. Kiam grenogenaj butikoj malpleniĝas, oni uzas grasajn deponejojn. Graso estas detruita al glukozo, liberigita en la sangofluon kaj nutras siajn histojn. Kiam grasaj ĉeloj kreiĝas, cetonaj korpoj formiĝas - acetono kaj keto-acidoj.

Diabeto kaj premaj subfluoj estos aferoj de la pasinteco

• Normaligo de sukero -95%
• Elimino de vena trombozo - 70%
• Elimino de forta korbatado -90%
• Forigi de alta sangopremo - 92%
• La kresko de energio dum la tago, plibonigante dormon nokte -97%

Ni tre ofte trovas la formadon de acetono: dum perdo de pezo, grava fizika streĉo, dum manĝado de grasaj, malaltaj karbonaj manĝaĵoj. Ĉe sana homo, ĉi tiu procezo pasas desapercibida, la renoj ĝustatempe forigas ketonojn de la korpo, ne estas observita ebrizo kaj pH-ŝanĝo.

Kun diabeto, ketoacidosis okazas multe pli rapide kaj disvolviĝas pli rapide. Eĉ kun adekvata glukoza konsumado, la ĉeloj malabundas. Ĉi tio estas klarigita per la absoluta foresto de insulino aŭ ĝia forta manko, ĉar ĝi estas insulino, kiu malfermas la pordon al glukozo en la ĉelo. Dividitaj glicogenoj kaj grasaj butikoj ne kapablas plibonigi la situacion, la rezulta glukozo nur pliigas hiperglicemion en la sango. La korpo, provanta manki mankon de nutrado, plibonigas rompon de grasoj, la koncentriĝo de cetonoj kreskas rapide, la renoj ĉesas fari sian foriĝon.

La situacio estas komplika per osmotika diuresis, kiu okazas kun altaj sangaj sukeroj. Pli kaj pli da urino eltiriĝas, deshidratado disvolviĝas, elektrolitoj perdiĝas. Kiam la volumo de intercelula fluido falas pro manko de akvo, la renoj reduktas la formadon de urino, glukozo kaj acetono restas en la korpo en pli grandaj kvantoj. Se insulino eniras la sangon, fariĝas malfacila por li plenumi sian funkcion, dum insulina rezisto disvolviĝas.

Sanga acideco kutime ĉirkaŭ 7,4, falo de pH jam ĝis 6,8 ebligas homan vivon. Ketoacidosis en diabeto povas konduki al tia malpliiĝo en nur tago. Se vi ne komencas kuracadon ĝustatempe, paciento kun diabeto evoluigas staton de indiferenteco, somnolo, sekvitan de transiro al diabeta komo kaj apero de morto.

Acetono en la urino kaj ketoacidosis - diferencoj

Kiel ĉiuj sanaj homoj, pacientoj kun diabeto mellitus periode spertas normalajn, "malsatajn" ketoacidosis. Plej ofte, ĝi okazas en aktivaj maldikaj infanoj aŭ sekvante dieton kun forta limigo de karbonhidratoj. Kun sufiĉa kvanto da akvo kaj glukozo en la sango ene de la normala gamo, la korpo sendepende sukcesas konservi ekvilibron - ĝi forigas cetonajn korpojn helpe de la renoj. Se tiutempe vi uzas specialajn provajn striojn, vi povas detekti la ĉeeston de acetono en la urino. Foje liaj fumoj estas sentitaj en elĉerpigita aero. Acetono fariĝas danĝera nur kun stato de malhidratiĝo, kiu povas okazi kun nesufiĉa trinkado, indomita vomado, severa diareo.

Acetono en la urino kun diabeto ne estas kialo por ĉesigi malaltan karbon-dieton. Plie, ĉi-foje, vi devas zorge kontroli sangan sukeron. Pliigo de glukoza koncentriĝo super 13 mmol / L ekigas rapidan disvolviĝon de diabeta ketoacidosis.

Ĝenerala regulo: la detekto de acetono en urino postulas kuracadon nur kun dehidratado kaj senkompata diabeto. Senĉese uzi testajn striojn ne havas sencon. Plenumo de la preskribita dieto, normala trinkado, ĝustatempa konsumado de drogoj kaj regula monitorado de sukero kun glucometro minimumigas la riskon de diabeta ketoacidosis.

Kaŭzoj de la malsano

Ketoacidosis disvolviĝas en diabeto mellitus de tipo 1 kaj tipo 2 nur kun grava manko de insulino, kio kondukas al forta kresko de sanga glukozo.

Ĉi tiu situacio eblas en la sekvaj kazoj:

1. Diabeto mellitus ankoraŭ ne estis diagnozita, kuracado ne efektivigas. Diabeto de tipo 1 en triono de kazoj estas detektita nur kiam okazas ketoacidosis.
2. Malzorgema sinteno al prenado de drogoj - malĝusta doza kalkulo, preterlasante insulinjektojn.
3. Manko de scio ĉe paciento kun diabeto mellitus kiel ĝuste kalkuli la dozon kaj administri insulinon.
4. Gravedeco kun severa toksikozo, kiu manifestiĝas per profusa vomado.
5. Malvolemo en tipo 2 diabeto ŝanĝi al insulino, kiam la pankreato signife perdas sian funkciecon, kaj suker-reduktantaj drogoj fariĝas nesufiĉaj.
6. Uzante tradiciajn diabetajn traktadojn sen sango-sukero.
7. Signifaj eraroj en la dieto - la konsumo de granda kvanto da rapidaj karbonhidratoj, longaj intertempoj inter manĝoj.
8. Kirurgiaj intervenoj, gravaj vundoj, severaj virusaj malsanoj, inflamo de la pulmoj kaj urogenitala sistemo, koratako kaj streko, se la kuracisto ne estas informita pri diabeto kaj ne pliigis la dozon de drogoj ĝustatempe.
9. Mensa malsano, alkoholismo, malebligas ricevon de adekvata diaboterapio.
10. Ĉesigo de insulino por memmortigaj celoj.
11. Uzo de falsa aŭ elĉerpita insulino, netaŭga stokado.
12. Damaĝo al la glucometro, insulina plumo, pumpilo.
13. Preskribantaj drogoj, kiuj reduktas insulin-sentivecon, ekzemple antipsikotikojn.
14. Prenante drogojn - insulinajn antagonistojn (kortikosteroidoj, diuretikoj, hormonoj).

Simptomoj de ketoacidosis en diabeto

Ketoacidosis kutime disvolviĝas en 2-3 tagoj, kun malregula kurso - en tago. Simptomoj de diabeta ketoacidosis pligraviĝas kun la pliiĝo de hiperglicemio kaj la disvolviĝo de kunkomitantaj metabolaj malordoj.

Diagnozaj metodoj por PK

Diagnozo de iu malsano komenciĝas per medicina historio - klarigo pri la vivkondiĉoj de la paciento kaj antaŭe identigitaj malsanoj. Diabeta ketoacidozo ne estas escepto. La ĉeesto de diabeto, ĝia tipo, la daŭro de la malsano, la preskribitaj drogoj kaj la oportuneco de ilia administrado estas klarigitaj. Estas ankaŭ rivelita la ĉeesto de koincidaj malsanoj, kiuj povas pligravigi la disvolviĝon de ketoacidosis.

La sekva etapo de diagnozo estas la ekzameno de la paciento. La malkovritaj komencaj signoj de dehidratado, la odoro de acetono, doloro dum premado sur la antaŭa muro de la abdomeno estas motivo por suspekti la disvolviĝon de diabeta ketoacidosis. Adversaj faktoroj ankaŭ inkluzivas oftajn pulsojn kaj malaltan sangopremon, neadekvatajn respondojn de pacientoj al demandoj de kuracisto.

La bazaj informoj pri ŝanĝoj en la korpo dum ketoacidosis estas provizitaj per laboratoriaj metodoj por ekzamenado de la urino kaj sango de la paciento. En la analizo estas determinitaj:

1. Glukozo en la sango. Se la indikilo estas pli granda ol 13,88 mmol / L, ketoacidosis komenciĝas, kiam 44 estas atingita, antaŭregata stato - sanga provo por sukero.
2. Ketonaj korpoj en urino. La analizo estas farita uzante testan strion. Se jam dehidratiĝo kaj urino ne elstrekiĝas, sango-serumo aplikiĝas al la strio por analizo.
3. Glukozo en la urino. Ĝi estas determinita dum la ĝenerala analizo de urino. Superante la nivelon de 0,8 mmol / L signifas, ke sanga glukozo estas pli granda ol 10, kaj diabeta ketoacidozo estas verŝajna.
4. Urea sango. La kresko indikas dehidratadon kaj malplibonigi renan funkcion.
5. Amilase en la urino. Ĉi tio estas enzimo implikita en la rompo de karbonhidratoj, sekrecias ĝian pankreaton. Se amilasea agado superas 17 u / h, la risko de ketoacidosis estas alta.
6. Sango osmolareco. Ĝi karakterizas la enhavon en sango de diversaj komponaĵoj. Kun kreskantaj niveloj de glukozo kaj cetonoj, ankaŭ osmolareco pliiĝas.
7. Elektrolitoj en sanga serumo. Guto en natriaj niveloj sub 136 mmol / l indikas histon malhidratigo, pliigita diurezo sub la influo de hiperglicemio. Kalio super 5.1 estas observata en la komencaj stadioj de ketoacidosis, kiam kalio jonoj eliras el la ĉeloj. Kun kreskanta senhidratiĝo, la kalio nivelo falas sub normalaj valoroj.
8. Sango kolesterolo. Alta nivelo estas konsekvenco de metabolaj fiaskoj.
9. Sango-bicarbonatoj. Ili estas alkalaj substancoj, kiuj agas kiel bufro en la korpo - restarigas la normalan pH de la sango kiam ĝi acidigas kun ketonaj korpoj. En diabeta ketoakidozo, bicarbonatoj eluziĝas, kaj la defendo ĉesas funkcii. Malkresko de la nivelo de bicarbonatoj ĝis 22 mmol / l indikas la aperon de ketoacidosis, nivelo de malpli ol 10 indikas sian severan stadion.
10. Anjonika intervalo. Ĝi estas kalkulata kiel la diferenco inter katjonoj (kutime natrio estas kalkulata) kaj anjonoj (kloro kaj bicarbonatoj). Kutime, ĉi tiu intervalo estas proksima al nulo, kun ketoacidosis pliiĝoj pro la amasiĝo de keto-acidoj.
11. Sangaj gasoj. Redukti la nivelon de karbona dioksido en arteria sango okazas por kompensi la acidecon de la sango, ĉar la korpo provas ŝanĝi la pH al alkala flanko. Manko de karbona dioksido influas negative la sangoprovizon al la cerbo, kaŭzante kapturnon kaj perdon de konscio.

Specialaj studoj ankaŭ estas farataj - kardiogramo por detekti anormalecojn en la koro, kaj precipe antaŭ-infarktajn kondiĉojn, same kiel radiografion de la brustaj organoj por detekti eblajn infektajn pulmajn malsanojn.

La komplekso de ĉi tiuj analizoj kaj studoj donas kompletan bildon pri la ŝanĝoj okazantaj en la paciento kaj permesas preskribi kuracadon taŭgan al la severeco de la malsano. Helpe de analizoj, ankaŭ diferenco de diabeta ketoacidosis kun aliaj similaj kondiĉoj.

Necesa kuracado

La disvolviĝo de ketoacidosis estas indiko por urĝa enhospitaligo. Terapio komenciĝas hejme per intramuskula injekto de mallongdaŭra insulino. Se transportite en ambulancon oni metas guteton por kompensi natrioperdon. Kuracado de milda diabeta ketoacidosis okazas en la terapia fako, antaŭkonduka stato postulas lokadon en intensiva prizorgado. En la hospitalo ĉiuj necesaj testoj estas efektivigitaj tuj, kaj glukozo, kalio kaj natrio estas kontrolitaj ĉiun horon. Se ekzistas gasa analizilo en la fako, ĉiumonate ĝi estas uzata por ricevi informojn pri glukozo, ureo, elektrolitoj kaj karbona dioksido en la sango.

Insulina Anstataŭaĵo

Insulino por la kuracado de ketoacidosis estas uzata ĉiuokaze, sendepende de tio, ĉu li antaŭe estis preskribita al paciento kun diabeto de tipo 2 aŭ havis sufiĉe da drogoj por malpliigi sukeron. Nur la enkonduko de insulino el la ekstero povas forigi la kaŭzon de diabeta ketoacidozo kun difektita pankreata funkcio, ĉesigi metabolajn ŝanĝojn: ĉesigi la rompon de grasoj kaj formi ketonojn, stimuli la sintezon de glukogeno en la hepato.

Se insulino ne estis injektita dum kriz-kuracado, kiam paciento en hospitalon, kuracado de ketoacidosis komenciĝas per intravena administrado de granda dozo de insulino - ĝis 14 ekzempleroj. Post tia ŝarĝo, glukozo estas regule kontrolita por malebligi la evoluon de hipogluzemio. Sango sukero ne devas malpliiĝi je pli ol 5 mmol / l hore, por ne ĝeni la ekvilibron inter la premo en la ĉeloj kaj en la intercelula spaco. Ĉi tio estas danĝera pro la apero de multnombraj edemoj, inkluzive en la cerbaj strukturoj, kiuj estas plenaj de rapida hipogluzema komo.

En la estonteco, insulino estu ingesta en malgrandajn dozojn ĝis oni atingos malpliigon de glukozo ĝis 13 mmol / l, tio sufiĉas en la unuaj 24 horoj de kuracado. Se la paciento ne manĝas memstare, glukozo aldoniĝas al insulino post atingado de ĉi tiu koncentriĝo. Ĝi estas bezonata por certigi la energiajn bezonojn de malsataj histoj. Ne indas administri glukozon artefarite dum longa tempo, kiel eble plej rapide la diabeto estas translokigita al normala dieto kun la deviga ĉeesto de longaj karbonhidratoj en la dieto.

Dum reanimado, insulino eniras la sangan fluon de paciento per malrapida (de 4 ĝis 8 ekzempleroj hore) en vejnon.Ĉi tiu estas farita uzante specialan aparaton - perfuzilon, kiu estas speco de pumpilo, kiu permesas vin enigi drogojn kun alta precizeco. Se la kupeo ne ekipas perfuzilojn, oni tre malrapide injektas insulinon el la seringo en la gutan tubon. Estas neeble verŝi ĝin en la botelon, ĉar tio pliigas la riskon de malĝusta dozo kaj deponejo de la drogo sur la internaj muroj de la infuza sistemo.

Kiam la stato de la paciento pliboniĝis, li komencis manĝi memstare, kaj lia sango-sukero stabiligis, intravena administrado de mallongakcia insulino estis anstataŭigita per subkutana, 6 fojojn tage. La dozo estas elektita individue, depende de glicemio. Poste aldonu "longan" insulinon, kiu agas dum longa tempo. Post stabiligo, acetono liberiĝas dum ĉirkaŭ 3 tagoj, ne necesas aparta kuracado.

Korekto de deshidratación

La senhidratigo estas forigita per la enkonduko de salo 0,9%. En la unua horo, ĝia volumo ne devas superi unu kaj duonan litron, dum la sekvaj horoj la administrado malrapidiĝas konsiderante la formadon de urino. Oni opinias, ke la injektita salo devas ne pli ol duono de litro superi la volumenon de urino elmetita de la renoj. Ĝis 6-8 litroj da fluido estas verŝitaj ĉiutage.

Se la supra sangopremo estas stabile reduktita kaj ne superas 80 mmHg, sangotransfuzado estas farita.

Replifino de elektrolito-manko

Perdo de natrio kompensas dum la korekto de dehidratado, ĉar salo estas ĝia klorido. Se kalio-manko estas detektita per analizo, ĝi estas forigita aparte. La enkonduko de kalio povas komenciĝi tuj post la reakiro de urino. Por ĉi tio oni uzas kalian kloridon. En la unua horo de la terapio, oni ne devas ingesti pli ol 3 g da klorido, tiam la dozo iom post iom reduktiĝas. La celo estas atingi sangan koncentriĝon de almenaŭ 6 mmol / L.

Ĉe la komenco de kuracado, kalio-niveloj eble falos, malgraŭ replenigado de perdoj. Ĉi tio estas pro la fakto, ke li revenas al la ĉeloj, kiujn li lasis komence de la disvolviĝo de diabeta ketoacidozo. Krome, kun la enkonduko de salo en grandaj kvantoj, diurezo neeviteble kreskas, kio signifas la naturan perdon de elektrolitoj en la urino. Tuj kiam estos sufiĉe da kalio en la histoj, ĝia nivelo en la sango komencos pliiĝi.

Normaligo de sanga acideco

Plejofte, alta sanga acideco estas forigita en la batalo kontraŭ hiperglicemio kaj senhidratiĝo: insulino ĉesigas la produktadon de ketonoj, kaj pliigita kvanto da fluido permesas forigi ilin rapide el la korpo per urino.

Artefarite alkaliganta sango ne rekomendas pro la sekvaj kialoj:

• manko de kalio kaj kalcio;
• insulino malrapidiĝas, cetonoj daŭre formiĝas;
• sangopremo malpliiĝas;
• pliigita oksigena malsato de histoj;
• estas ebla pliigo de acetona nivelo en la cefalospina fluido.

Pro la samaj kialoj, alkalaj trinkaĵoj en formo de minerala akvo aŭ solvo de baka sodado ne plu estas preskribitaj al pacientoj kun ketoacidozo. Kaj nur se diabeta ketoacidosis estas prononcita, sanga acideco malpli ol 7, kaj sangaj bicarbonatoj malpliiĝis al 5 mmol / l, intravena administrado de sodakvo en la formo de speciala solvo de natria bicarbonato por faligiloj.

Konsekvencoj de la malsano

La konsekvencoj de diabeta ketoacidozo estas damaĝo al ĉiuj korpaj sistemoj, de la renoj al la sangaj glasoj. Por restarigi ilin, vi bezonos longan tempon, dum kiu vi bezonas teni sukeron normala.

La plej oftaj komplikaĵoj:

• arritmio,
• cirkuladaj malordoj en la membroj kaj organoj,
• rena malsukceso
• forta malkresko en premo,
• damaĝo al la kora muskolo,
• la disvolviĝo de severaj infektoj.

La plej malbona rezulto estas severa komo, kiu kondukas al cerebra edemo, spira aresto kaj kora ritmo. Antaŭ la invento de insulino, ketoacidosis en diabeto ĉiam signifis tujan morton. Nun la mortokvanto pro la manifestiĝoj de ketoacidosis atingas 10%, ĉe infanoj kun diabeto ĉi tiu estas la plej ofta kialo por forpasi. Kaj eĉ eliri el komo pro la penado de kuracistoj ne ĉiam signifas sukcesan rezulton. Pro cerba edemo, iuj el la funkcioj de la korpo estas nerefereble perditaj, ĝuste ĝis la transiro de la paciento al vegetativa stato.

La malsano ne estas integra kunulo de diabeto eĉ kun kompleta ĉeso de memproduktado de insulino. La kompetenta uzo de modernaj drogoj povas redukti la riskon de ketoacidosis al nulo kaj malpezigi multajn aliajn komplikaĵojn de diabeto.