Diabeto mellitus kaj alta sangopremo estas du malordoj tre rilataj. Ambaŭ seksperfortoj havas potencan reciproke plifortigan deformigan efikon, kiu efikas:
- cerebraj vazoj
- koro
- okulaj vazoj
- la renoj.
La ĉefaj kaŭzoj de handikapo kaj morteco ĉe pacientoj kun diabeto kun hipertensio estas identigitaj:
- Miokardia infarkto
- Koronaria kormalsano
- Cirkuladaj malordoj en la cerbo,
- Reŭna fiasko (fina stacio).
Estas sciate, ke kresko de sangopremo por ĉiu 6 mmHg pliigas la probablon de koronaria kormalsano je 25%; la risko de streko pliiĝas je 40%.
La indico de formado de fina rena malsukceso kun forta sangopremo pliiĝas 3 aŭ 4 fojojn. Tial estas tre grave rekoni ĝustatempe la aperon de diabeto mellitus kun samtempa arteria hipertensio. Ĉi tio estas necesa por preskribi taŭgan traktadon kaj bloki la disvolviĝon de gravaj vaskulaj komplikaĵoj.
Arteria hipertensio plimalbonigas la kurson de diabeto de ĉiuj specoj. En diabetoj de tipo 1, arteria hipertensio formas diabetikan nefropaton. Ĉi tiu nefropatio respondecas pri 80% de la kaŭzoj de alta sangopremo.
En la okazo de diabeto mellitus de tipo 2, 70-80% de la kazoj estas diagnozitaj kun esenca hipertensio, kio estas peranto de la disvolviĝo de diabeto mellitus. En proksimume 30% de homoj, hipertensio aperas pro rena damaĝo.
La kuracado de hipertensio en diabeto implikas ne nur malaltigon de sangopremo, sed ankaŭ korekti tiajn negativajn faktorojn kiel:
- fumado
- hipercolesterolemia,,
- saltoj en sangan sukeron;
La kombinaĵo de netuŝita arteria hipertensio kaj diabeto estas la plej malfavora faktoro en la formado de:
- Strekoj
- Koronaria kormalsano,
- Rinko kaj korinsuficienco.
Ĉirkaŭ duono de diabetoj havas arterian hipertension.
Diabeto mellitus: kio ĝi estas?
Kiel vi scias, sukero estas ŝlosila energia provizanto, speco de "brulaĵo" por la homa korpo. En la sango, sukero estas prezentita kiel glukozo. Sango transportas glukozon al ĉiuj organoj kaj sistemoj, precipe, al la cerbo kaj muskoloj. Tiel, la organoj estas provizitaj per energio.
Insulino estas substanco, kiu helpas glukozon eniri la ĉelojn por certigi esencan aktivecon. La malsano nomiĝas "sukero-malsano", ĉar kun diabeto la korpo ne povas teni stabile la postulatan nivelon de glukozo en sango.
La manko de sentiveco de ĉeloj al insulino, same kiel ĝia nesufiĉa produktado, estas la kaŭzoj de la formado de tipo 2-diabeto.
Primaraj manifestacioj
La formado de diabeto manifestiĝas:
- seka buŝo
- konstanta soifo
- ofta urinado
- malforteco
- juko de haŭto.
Se la ĉi-supraj simptomoj aperas, gravas esti kribrita pri koncentriĝo de sango.
Moderna medicino identigis plurajn gravajn faktorojn por apero de tipo 2 diabeto:
- Arteria hipertensio. Plurfoje kun komplekso de diabeto kaj hipertensio, la risko okazos:
- Troa kaj peza. Troaj kvantoj da karbonhidratoj en la dieto, tro manĝantaj, kaj, rezulte, obezeco, estas riska faktoro por la apero de la malsano kaj ĝia severa kurso.
- Heredaĵo. Kun risko por la disvolviĝo de la malsano, estas homoj, kiuj havas parencojn suferatajn de diabeto de diversaj formoj.
- streko
- Ischema kormalsano,
- rena malsukceso.
- Studoj sugestas, ke taŭga kuracado de hipertensio estas garantio de grava redukto de la risko disvolvi ĉi-suprajn komplikaĵojn.
- Aĝo. Diabeto de tipo 2 ankaŭ estas nomata "maljuna diabeto." Laŭ statistiko, ĉiu 12-a homo en 60 jaroj estas malsana.
Diabeto mellitus estas malsano kiu tuŝas grandajn kaj malgrandajn vazojn. Kun la tempo, tio kondukas al la disvolviĝo aŭ plimalboniĝo de la kurso de arteria hipertensio.
Inter aliaj aferoj, diabeto kondukas al aterosklerozo. En diabetoj, rena patologio kondukas al pliigo de sangopremo.
Ĉirkaŭ duono de diabetoj jam havis arterian hipertension dum la detekto de levita sango-sukero. Ili malebligas hipertenson se vi sekvas la konsiletojn por certigi sanan vivstilon.
Gravas, sisteme regas sangopremon, uzante taŭgajn drogojn, kaj sekvante dieton.
Celo-Diabeta Sanga Premo
Celita sangopremo estas nomata nivelo de sangopremo, kio povas signife redukti la eblecon de kardiovaskulaj komplikaĵoj. Kun kombinaĵo de sangopremo kaj diabeto mellitus, la cela sangopremo estas malpli ol 130/85 mm Hg.
La kriterioj de risko por apero de rena patologioj kun kombinaĵo de diabeto mellitus kaj arteria hipertensio distingiĝas.
Se malgranda koncentriĝo de proteino estas detektita en la urinazo, tiam estas altaj riskoj pri formado de rena patologio. Nun estas pluraj medicinaj metodoj por analizi disvolvon de malgrava rena funkcio.
La plej ofta kaj plej simpla esplora metodo estas determini la nivelon de creatinino en la sango. Gravaj provoj de regula monitorado estas provoj de sango kaj urino por determini proteinon kaj glukozon. Se ĉi tiuj testoj estas normalaj, tiam ekzistas testo por determini malgrandan kvanton da proteino en la urino - mikroalbuminurio - la primara difekto de rena funkcio.
Ne-drogaj metodoj por trakti diabeton
Korektado de kutima vivstilo ebligos ne nur regi sangopremon, sed ankaŭ konservi optimuman nivelon de glukozo en la sango. Ĉi tiuj ŝanĝoj inkluzivas:
- plenumo de ĉiuj dietaj postuloj,
- pezo perdo
- regulaj sportoj
- ĉesi fumi kaj malpliigi la konsumatan alkoholon.
Iuj antihipertensaj drogoj povas havi negativan efikon sur karbonhidrata metabolo. Sekve, la nomumo de terapio devas esti farita per individua aliro.
En ĉi tiu situacio, oni preferas la grupon de selektemaj agidistoj de imidazolino, kaj ankaŭ antagonistojn de AT-riceviloj, kiuj blokas la agon de angiotensino, forta vaskula konstriktilo.
Kial arteria hipertensio disvolviĝas en diabeto
La mekanismoj de disvolviĝo de arteria hipertensio en ĉi tiu malsano de tipoj 1 kaj 2 estas malsamaj.
Arteria hipertensio en tipo 1 diabeto estas konsekvenco de diabetika nefropatio - ĉirkaŭ 90% de kazoj. Diabeta nefropatio (DN) estas kompleksa koncepto, kiu kombinas la morfologiajn eblojn por reforma deformado en diabeto mellitus kaj kun:
- pielonefrite,
- papila necrosis,
- arteriosclerosis rena,
- infektoj de uretoj
- aterosclerotika nefroangiosclerosis.
Moderna medicino ne kreis unuigitan klasifikon. Mikroalbuminurio nomiĝas frua stadio de diabetika nefropatio, ĝi estas diagnozita en diabetoj de tipo 1 kun daŭro de malsano malpli ol kvin jarojn (studoj pri EURODIAB). Pliigo de sangopremo estas kutime rimarkata 15 jarojn post la komenco de diabeto.
La ellasilo por DN estas hiperglicemio. Ĉi tiu kondiĉo damaĝas la glomerulajn vazojn kaj la mikrovaskulon.
Kun hiperglicemio, ne-enzimata glicosilado de proteinoj estas aktivigita:
- la vojoj de la proteinoj de la baza membrano de la kapilara mezangio kaj glomerulo estas deformitaj,
- la ŝarĝo kaj grandeco-selektiveco de BMC perdiĝas,
- la poliola vojo de glukoza metabolo spertas ŝanĝojn, kaj ĝi iĝas sorbitolo kun la rekta partopreno de la enzimo aldosa reduktasa.
Procezaj reguloj okazas en histoj, kiuj ne bezonas la partoprenon de insulino por la eniro de glukozo en ĉelojn, ekzemple:
- lenso de la okulo
- endotelio vaskula,
- nervaj fibroj
- glomerulaj ĉeloj de la renoj.
Tekstoj amasigas sorbitolon, miĉelositolo intracelular malpliiĝas, ĉio ĉi malobservas intracelulan osmoreguladon, kondukas al tajda edemo kaj apero de mikrovaskulaj komplikaĵoj.
Ĉi tiuj procezoj ankaŭ inkluzivas rektan glukozan toxicecon, kiu estas asociita kun la laboro de la enzimo proteina kinase C.
- provokas kreskon de la permeablo de la vaskulaj muroj,
- akcelas la procezon de histo-sklerozo,
- malobservas intraorganikan hemodinamikon.
Hiperlipidemio estas alia ellasilo. Por ambaŭ specoj de diabeto mellitus, ekzistas karakterizaj lipidaj metabolaj malordoj: la amasiĝo de trigliceridoj, kaj en la serumo de aterogena kolesterolo, malalta denseco kaj lipoproteinoj kun tre malalta denseco.
Dislipidemia havas nefrotoksan efikon, kaj hiperlipidemio:
- Kapila endotelio damaĝo,
- damaĝas la glomerular-bazan membranon kaj proliferadon de mesangium, kio kondukas al glomerulosclerosis kaj proteinurio.
Rezulte de ĉiuj faktoroj endotelia misfunkcio komencas progresi. La biodisponibilidad de nitra rusto reduktiĝas, ĉar ĝia formado malpliiĝas kaj ĝia deformado pliiĝas.
Krome, la denseco de muskarinaj similaj riceviloj malpliiĝas, ilia aktivigo kondukas al la sintezo de NO, pliigo de la aktiveco de la konvertiĝanta enzimo de angiotensin sur la surfaco de endoteliaj ĉeloj.
Kiam angiotensino II komencas akcelan formiĝon, tio kondukas al spasmoj de eferaj arterioloj kaj pliigo de la proporcio de la diametro de la enportantaj kaj elirantaj arterioloj al 3-4: 1, rezulte de tio, aperas intracubaj hipertensioj.
La karakterizaĵoj de angiotensino II inkluzivas la stimuladon de limigo de mesangiaj ĉeloj, tial:
- glomerula filtra rapideco malpliiĝas
- la permeablo de la glomerula baza membrano pliiĝas,
- mikroalbuminurio (MAU) okazas unue ĉe homoj kun diabeto, kaj poste prononcita proteinurio.
Arteria hipertensio estas tiel serioza, ke kiam paciento havas grandan volumenon de plasma insulino, oni supozas, ke li baldaŭ disvolvos arterian hipertension.
La nuancoj trakti komplekson de arteria hipertensio kaj diabeto
Estas sendube la bezono de tre aktiva kontraŭhipertensiva terapio por diabetoj, necesas preni pilolojn por alta sangopremo por diabeto. Tamen ĉi tiu malsano, kiu estas kombinaĵo de metabolaj malordoj kaj multobla organo-patologio, levas multajn demandojn, ekzemple:
- Je kiu nivelo de sangopremo komenciĝas medikamento kaj alia kuracado?
- Ĝis kiu nivelo reduktiĝas diastola sangopremo kaj sistola sangopremo?
- Kiuj kuraciloj estas plej bone prenitaj konsiderante la sisteman situacion?
- Kiuj drogoj kaj iliaj kombinaĵoj estas permesataj en kuracado de komplekso de diabeto mellita kaj arteria hipertensio?
- Kio estas la nivelo de sangopremo - faktoro por komenci kuracadon?
En 1997, la Nacia Nacia Komitato pri prevento kaj kuracado de arteria hipertensio agnoskis, ke por diabetoj de ĉiuj aĝoj, la nivelo de sangopremo super kiu kuraco devas komenciĝi estas:
- ĈEL> 130 mmHg
- ĈEL> 85 mmHg
Eĉ malgrava eksceso de ĉi tiuj valoroj ĉe diabetoj pliigas ĉirkaŭ 35% la riskon de kardiovaskula malsano. Estas pruvite, ke stabiligo de sangopremo ĉe ĉi tiu nivelo kaj sube alportas specifan organoprotektan rezulton.
Optimuma diastola sangopremo
En 1997, grandskala studo estis finita, kies celo estis determini kiun nivelon de sangopremo (<90, <85, aŭ <80 mm Hg) devas konservi por malpliigi la riskojn de kardiovaskula malsano kaj morteco.
Preskaŭ 19 mil pacientoj partoprenis la eksperimenton. El tiuj, 1.501 homoj havis diabeton mellitus kaj arterian hipertension. Sciis, ke la nivelo de sangopremo ĉe kiu la minimuma nombro de kardiovaskulaj malsanoj okazis estis 83 mm Hg.
Malaltiĝo de la sangopremo ĝis ĉi tiu nivelo estis akompanata de malpliigo de la risko je kardiovaskula malsano je nenio malpli ol 30% kaj ĉe diabetoj je 50%.
Pli rimarkinda malkresko de sangopremo ĝis 70 mm Hg en diabetoj, ĝi estis akompanata de malpliigo de morteco pro koronaria kormalsano.
Oni devas konsideri la koncepton de ideala nivelo de sangopremo, parolante pri la disvolviĝo de rena patologio. Antaŭe oni kredis, ke en la stadio de CRF, kiam plej multaj glomeruloj estas skleritaj, necesas konservi pli altan nivelon de sistema sangopremo, kio certigos taŭgan perfuziĝon de la renoj kaj konservadon de la postrestanta konservado de la postrestanta filtra funkcio.
Tamen, lastatempaj estontaj studoj montris, ke sangopremo pli grandaj ol 120 kaj 80 mm Hg, eĉ en la stadio de kronika rena malsukceso, akcelas la formadon de progresiva rena patologio.
Tial eĉ en la plej fruaj stadioj de rena damaĝo kaj en la stadio de kronika rena malsano, por malrapidigi la disvolviĝon de diabeto, gravas konservi sangopremon je nivelo, kiu ne superas sangopremon je 120 kaj 80 mm Hg.
Trajtoj de kombinaĵo kontraŭhipertensiva terapio en disvolviĝo de diabeto
La disvolviĝo de arteria hipertensio kun kresko de diabeto mellitus kun diabetika nefropatio ofte fariĝas nekontrolebla. Ekzemple, en 50% de pacientoj, kuracado kun la plej fortaj drogoj ne povas stabiligi sangopremon je la dezirata nivelo de 130/85 mm Hg.
Por plenumi efikan terapion, necesas preni kontraŭhipertensajn drogojn de diversaj grupoj. Gravas por pacientoj kun severa rena malsukceso preskribi kombinaĵon de 4 aŭ pli kontraŭhipertensaj agentoj.
Kiel parto de la traktado de hipertensio en ĉeesto de diabeto ia ajn, la plej sekvaj drogoj estas plej sukcese uzataj:
- kombinaĵo de diurético kaj inhibidor de ALP,
- kombinaĵo de kalcia antagonisto kaj ACE-inhibilo.
Konforme al la rezultoj de multaj sciencaj studoj, oni povas konkludi, ke sukcesa kontrolo de sangopremo ĉe 130/85 mm Hg ebligas ĉesigi rapidan progresadon de vaskulaj malordoj de diabeto, kio plilongigos la vivon de homo per almenaŭ 15-20. maljunaj.
