Artikolo pri rena dieto por diabeto estas unu el la plej gravaj en nia retejo. La informoj, kiujn vi legas sube, havos gravan efikon sur la estonta kurso de via diabeto kaj ĝiaj komplikaĵoj, inkluzive de diabetika nefropatio. La diabeta dieto, kiun ni sugestas, ke vi provu, draste diferencas de tradiciaj rekomendoj. Medikamentadoj povas prokrasti la finan stadion de rena malsukceso, dializo kaj rena transplantado dum pluraj jaroj. Sed ĉi tio ne estas granda gajno, precipe por pacientoj kun diabeto de tipo 1 en juna kaj meza aĝo. Legu sube la alternativan kaj pli efikan dietan traktadon por traktado de diabeta rena damaĝo.
Formala diabeto-medicino rekomendas "ekvilibran" dieton. Legu, kiajn testojn vi devas fari por kontroli viajn renojn. Se ĉi tiuj provoj montras al vi mikroalbuminurion, kaj precipe proteinurion, tiam via kuracisto probable konsilos vin manĝi malpli da proteinoj. Ĉar oni kredas, ke proteinaj produktoj troŝarĝas la renojn kaj tiel akcelas la disvolviĝon de rena malsukceso. La kuracisto diros kaj skribos sur la karto, ke konsumado de proteinoj devas esti reduktita al 0,7-1 gramoj po 1 kg da korpa pezo ĉiutage. Vi ankaŭ provos manĝi kiel eble plej malmultan bestan grason, esperante malaltigi vian kolesterolon kaj trigliceridojn en la sango. Saturitaj grasoj estas konsiderataj precipe malutilaj al sangaj glasoj: butero, ovoj, lardo.
Tamen la ĉefa faktoro, kiu efikas al la renoj en diabeto, ne estas dieta konsumado de proteinoj, sed alta sanga sukero. Se homo kronike levas sukeron, tiam post 2-3 jaroj oni povas konstati fruajn patologiajn ŝanĝojn en siaj renoj. Kuracistoj rekomendas, ke diabetoj limigas sian proteinan konsumon, ĉar ili sugestas, ke dietaj proteinoj akcelu la disvolviĝon de rena malsukceso. Fakte, la kaŭzo de disvolviĝo de diabeta nefropatio estas kronike levita sango-sukero, kaj dieta proteino havas nenion komunan kun ĝi, krom en la plej severaj kazoj. Ni rigardu kiel funkcias la renoj por kontroli ĉi tion.
Kiel estas aranĝitaj kaj funkciantaj la homaj renoj
La renoj filtras akvon, ekscesan glukozon, drogojn kaj aliajn potenciale toksajn substancojn el la sango, kaj tiam la malŝparo estas elmetita en la urino. La renoj estas la organo, en kiu formiĝas urino. Kutime, ĉiu reno enhavas ĉirkaŭ milionon da mikroskopaj filtriloj, tra kiuj sango pasas sub premo. Ĉi tiuj filtriloj nomiĝas glomeruloj. Sango eniras la glomerulon tra malgranda arterio nomata la afera (envenanta) arteriolo. Ĉi tiu arteriolo finiĝas kun fasko da eĉ pli etaj vazoj nomataj kapilaroj. En la kapilaroj estas mikroskopaj truoj (poroj) portantaj negativan elektran ŝarĝon.
La malsupra fino de ĉiu kapilaro fluas en la eferentan (elirantan) arteriolon, en kiu la diametro estas proksimume 2 fojojn pli mallarĝa ol tiu de la enirantaj. Pro ĉi tiu mallarĝiĝo, pliigita premo okazas kiam sango fluas tra fasko da kapilaroj. Sub la influo de pliigita premo, parto de la akvo el la sango filtras tra la poroj. Akvo, kiu filtriĝis, fluas en kapsulon ĉirkaŭantan faskon da kapilaroj, kaj de tie en tubon.
La poroj en la kapilaroj havas tian diametron, ke malgrandaj molekuloj, kiel ureo kaj troa glukozo, kiuj formas la konsiston de urino, ellasas el la sango akvon. En normala situacio, grandaj diametraj molekuloj (proteinoj) ne povas trairi la porojn. Plej multaj sangaj proteinoj portas negativan elektran ŝarĝon. Ili estas forpuŝitaj de la poroj de la kapilaroj, ĉar ili ankaŭ havas negativan ŝarĝon. Pro tio, eĉ la plej malgrandaj proteinoj ne estas filtritaj de la renoj kaj ne estas elmetitaj en la urino, sed estas redonitaj al la sangofluo.
Glomerular-filtrado-procento (GFR) estas indikilo de kiom da sanga filtrado laboras la renojn dum difinita tempodaŭro. Ĝi povas esti kalkulita preterpasante sangoteston por creatinino (kiel fari tion, detale). Dum rena malsukceso progresas, glomerular-filtra rapideco malpliiĝas. Sed en diabetoj, kiuj kronike altigis sangokoloron, dum la renoj ankoraŭ funkcias taŭge, unue kreskas la glomerula filtrado. En tiaj situacioj, ĝi fariĝas pli alta ol kutime. Ĉi tio estas ĉar troa glukozo en la sango ĉerpas akvon el ĉirkaŭaj histoj. Tiel, la volumo de sango pliiĝas, la sangopremo kaj la rapideco de sangofluo tra la renoj. En pacientoj kun diabeto, en la komenco de la malsano, antaŭ ol kronika rena damaĝo disvolviĝas, glomerula filtra indico eble estos 1,5-2 fojojn pli alta ol normala. Dumtage tiaj homoj kun urino eligas plurajn dekojn da gramoj da glukozo.
Kial la ĉefa minaco al la renoj estas alta sukero
Troa glukozo en la sango havas toksan efikon sur diversaj sistemoj de la korpo, ĉar glukozaj molekuloj ligas sin al proteinoj kaj malhelpas sian laboron. Ĉi tio nomiĝas glicosila reago. Antaŭ ol sciencistoj zorge studis ĉi tiun reagon, ili supozis, ke hiperfiltrado, t.e., akcelita glomerula filtrado kaj pliigo de rena streso, estis la kaŭzo de diabetika nefropatio. Post legi la antaŭan sekcion de la artikolo, vi nun scias, ke la akcelo de glomerula filtrado ne estas kaŭzo, sed sekvo. La vera kialo de la disvolviĝo de rena malsukceso estas la toksa efiko, kiun pliigis sangan sukeron havas sur la ĉeloj.
En la procezo de uzado de manĝaj proteinoj en la korpo, estas produktitaj forĵetaĵoj - ureo kaj amoniako, kiuj enhavas nitrogenon. Revenante meze de la dudeka jarcento, sciencistoj sugestis, ke la glomerula filtra rapideco en la renoj pliiĝu pro la neceso purigi sangon de ureo kaj amoniako. Tial pacientoj kun diabeto rekomendis kaj ankoraŭ rekomendas manĝi malpli da proteino por malpliigi la ŝarĝon sur la renoj. Sed studo de israelaj sciencistoj montris, ke ĉe sanaj homoj sen diabeto, la glomerula filtra indico en la renoj estas la sama ĉe proteino riĉa dieto kaj por vegetarana dieto. Tra la jaroj, oni trovis, ke la efiko de rena malsukceso ĉe vegetaranoj kaj viandmanĝantoj ne estas statistike malsama. Estas ankaŭ pruvite, ke pliigita glomerula filtra rapideco estas nek necesa nek sufiĉa kondiĉo por disvolviĝo de diabeta nefropatio.
Harvard-studo montris jenon. Grupo de laboratorio-ratoj konservis sangan sukeron je nivelo de ĉirkaŭ 14 mmol / L. Diabeta nefropatio disvolviĝis rapide en ĉiu el ĉi tiuj ratoj. Se pli da proteino estis aldonita al ilia dieto, tiam la disvolviĝo de rena malsukceso akcelis. En najbara grupo de ratoj, sango-sukero estis 5,5 mmol / L. Ili ĉiuj vivis kutime. Neniu el ili akiris diabetikan nefropation, sendepende de kiom da proteinoj ili konsumis. Ankaŭ estas interese, ke rena funkcio de rato reakiris ene de kelkaj monatoj post kiam ilia sango-sukero falis al normalo.
Kiel diabeto detruas la renojn: moderna teorio
La moderna teorio pri disvolvo de diabeta nefropatio estas, ke samtempe pluraj faktoroj efikas sur la kapilaroj en la glomeruloj de la renoj. Ĉi tiu gluado de proteinoj pro alta sango-sukero, ankaŭ antikorpoj al glicataj proteinoj, troo de plaketoj en la sango kaj blokado de malgrandaj vazoj per sango. En frua stadio de diabeta rena damaĝo, la potenco de negativa elektra ŝarĝo en la poroj de kapilaroj malpliiĝas. Rezulte de tio negativaj ŝarĝitaj proteinoj de la plej malgranda diametro, precipe albumino, komencas filtriĝi el la sango en la urino. Se urinizo montras, ke ĝi enhavas albuminon, tiam tio nomiĝas mikroalbuminurio kaj signifas pliigitan riskon de rena malsukceso, koratako kaj streko.
Proteinoj asociitaj kun glukoza likvo tra la poroj en la rena kapilaroj multe pli facile ol normalaj proteinoj. Pliigita sangopremo, same kiel troa koncentriĝo de insulino en la sango, akcelas filtradon en la renoj, kaj tiel pli da proteinoj penetras tra la filtriloj. Iuj el ĉi tiuj proteinoj, kiuj estas asociitaj kun glukozo, aliĝas al la mesangium - ĉi tio estas la histo inter la kapilaroj. Signifaj amasiĝoj de glicataj proteinoj kaj antikorpoj al ili troviĝas en la rena glomerulo de homoj kun diabeto, sur la muroj de kapilaroj kaj en la mezangio. Ĉi tiuj amasoj iom post iom kreskas, la mesangio densiĝas kaj komencas elpremi la kapilarojn. Rezulte, la diametro de la poroj en la kapilaroj pliiĝas, kaj proteinoj de kreskanta diametro kapablas filtri sin el la sango tra ili.
La procezo de detruo de la renoj akceliĝas, ĉar pli kaj pli glicataj proteinoj algluiĝas en la mezangio, kaj ĝi daŭre dikiĝas. En la fino, la mesangium kaj kapilaroj estas anstataŭigitaj de cikatra histo, rezulte de kiu la rena glomerulo ĉesas funkcii. Oni rimarkas dikecon de mesangium ĉe pacientoj, kiuj havas malbonan kontrolon de diabeto, eĉ antaŭ ol albumino kaj aliaj proteinoj komencas aperi en la urino.
Multaj studoj ĉe homoj montris, ke se sango-sukero kontrolas, tiam en la fruaj stadioj de diabetika nefropatio, glomerula filtra rapideco malpliiĝas al normalo, kaj proteina koncentriĝo en urino ankaŭ malpliiĝas. Se sukero restas kronike levita, tiam rena damaĝo daŭras. Studante diabetajn ratojn, sciencistoj observis, ke se ili malaltigas sian sangan sukeron kaj normaligas ĝin, tiam novaj glomeruloj aperas en la renoj anstataŭ damaĝitaj.
Ĉu kolesterolo influas la renojn?
Pliigita koncentriĝo de "malbonaj" kolesterolo kaj trigliceridoj (grasoj) en la sango antaŭenigas blokadon de sangaj glasoj per aterosclerotaj plakoj. Ĉiuj scias, ke tio kaŭzas danĝeran kardiovaskulan malsanon. Rezultas, ke la vazoj, kiuj liveras sangon al la renoj, suferas aterosklerozon simile al pli grandaj arterioj. Se la vazoj kiuj nutras la renojn estas blokitaj de aterosklototikaj plakoj, tiam malsata oksigeno de la renoj disvolviĝas. Ĉi tio nomiĝas stenosis (malklarigo) de la renaj arterioj kaj signifas, ke rena malsukceso en diabeto disvolviĝas pli rapide. Ekzistas aliaj mekanismoj per kiuj "malbona" kolesterolo kaj eksceso de trigliceridoj en la sango damaĝas la renojn.
La konkludo estas, ke vi bezonas monitori vian kolesterolon kaj viajn trigliceridojn en la sango, tio estas, regule fari testojn pri diabeto. Por teni ilin ene de normalaj limoj, kuracistoj preskribis drogojn el la klaso de statinoj dum pluraj jardekoj. Ĉi tiuj drogoj estas multekostaj kaj havas gravajn kromefikojn: pliigas lacecon kaj povas damaĝi la hepaton. La bonaj novaĵoj: malalta karbohidrata dieto normaligas ne nur sangan sukeron, sed ankaŭ kolesterolon kaj trigliceridojn. Prenu statinojn nur se ripetaj testoj post 6 semajnoj montras, ke karbona-restriktita dieto ne helpas. Ĉi tio estas tre malverŝajne, se vi estas disciplinita sekvi dieton kaj tute abstini de malpermesitaj manĝaĵoj.
Elekto inter malalta karbo kaj malalta proteino
Se vi studis programon pri diabeto de tipo 1 aŭ programon de diabeto de tipo 2 kaj provis sekvi la rekomendojn, vi scias, ke malalta karbohidrata dieto permesas al vi malpliigi sangan sukeron kaj stabile subteni ĝin normala, kiel ĉe sanaj homoj sen diabeto. Legu pli detale, kiu estas la metodo de malgrandaj ŝarĝoj. Vi jam vidis por vi mem, ke "ekvilibra" dieto, same kiel malalta proteino kaj malalta grasa dieto, ne permesas sukeron normaligi. Ili estas superŝarĝitaj per karbonhidratoj, do sanga sukero en paciento kun diabeto saltas kaj komplikaĵoj rapide disvolviĝas.
Tamen kuracistoj daŭre rekomendas malaltan proteinan dieton al diabetoj por malrapidigi la disvolviĝon de rena malsukceso kaj prokrasti la aperon de dializo. En ĉi tiu dieto, la plej granda parto de la dieta proteino estas anstataŭigita per karbonhidratoj. Oni kredas, ke ĉi tiu metodo de nutrado reduktas la ŝarĝon sur la renoj, malgraŭ tio, ke ĝi ne permesas diabeton konservi normalan sangan sukeron. Kiel elekti la plej taŭgan dieton por la renoj? Kiu dieto estas pli bona - malalta proteino aŭ malalta karbonhidrato? Respondo: ĝi dependas de kia stadio estas via diabetika nefropatio.
Estas punkto de neniu reveno. Se vi trapasas ĝin, la glomeruloj estas tiel damaĝitaj, ke normaligo de sukero en la sango ne plu permesas restarigi aŭ plibonigi renan funkcion. D-ro Bernstein sugestas, ke ĉi tiu punkto de neniu reveno estas glomerula filtra indico de la renoj de ĉirkaŭ 40 ml / min. Se la glomerula filtra indico estas pli malalta, tiam malalta karbohidrata dieto saturita kun proteinoj ne plu helpos, sed nur akcelos la aperon de la fina stadio de rena malsukceso. Se la glomerula filtra indico estas 40-60 ml / min, tiam la normaligo de sango sukero per malalta karbohidrata dieto helpos stabiligi renan funkcion dum longa tempo. Fine, se la glomerula filtra rapideco superas 60 ml / min, tiam sub la influo de malalta karbohidrata dieto, la renoj plene restariĝas kaj funkcias, kiel ĉe sanaj homoj. Eksciu kiel kalkuli vian glomerular-filtran indicon tie.
Memoru, ke malalta karbohidrata dieto ne rekte traktas la renojn. Sendube, ĝi helpas konservi normalan sangan sukeron en diabeto. Oni supozas, ke pro tio, rena funkcio estas restarigita se la punkto de neniu reveno ankoraŭ ne estis pasita. Por konservi stabilan normalan sukeron, eĉ dum malalta karbohidrata dieto, vi devas sekvi la reĝimon tre strikte. Vi devas fariĝi tiel netolerema de kontraŭleĝaj manĝaĵoj, kiel fidelaj islamanoj estas netoleremaj porkaĵoj kaj spiritoj. Mezuri sukeron kun glukometro almenaŭ 5 fojojn tage, vivi en reĝimo de totala memregado de sanga sukero. La peno, kiun vi devas fari, pagos multajn fojojn se vi certigas, ke via sukero restos stabila. Post kelkaj monatoj, testoj montros, ke rena funkcio stabiliĝas aŭ pliboniĝas. Aliaj komplikaĵoj de diabeto ankaŭ malrapidiĝos.
Reĝa Dieto pri Diabeto
Diabetikaj pacientoj, kiuj disvolvas renan malsukceson en la lasta etapo, subtenas sian vivon per proceduroj de dializo. Dum ĉi tiuj proceduroj, forĵetaĵoj el nitrogeno estas forigitaj de la sango. La dializo estas multekosta kaj malagrabla procedo, kun alta risko de infekto. Por redukti ĝian oftecon, oni kuraĝas pacientojn limigi sian konsumon de proteinoj kaj fluidoj. En ĉi tiu etapo de rena malsukceso, malalta enhavo de karbonhidratoj, riĉa en proteinoj kategorie ne taŭgas. Plejofte, dietaj proteinoj anstataŭas karbonhidratojn. Iuj okcidentaj dializaj centroj nun rekomendas, ke iliaj diabetaj pacientoj konsumu olivan oleon anstataŭ karbonhidratojn. Ĝi havas multajn sanajn monaturitajn grasojn.
Konkludoj
La konsumo de proteino en manĝaĵo ne kaŭzas la disvolviĝon de rena malsukceso, inkluzive en pacientoj kun diabeto. Nur se la punkto de neniu reveno jam estis pasita kaj la renoj faris nerehaveblan damaĝon, nur en ĉi tiu kazo, nutraj proteinoj povas akceli la disvolviĝon de rena malsukceso.Diabeta nefropatio ne disvolviĝas, se paciento plenumas traktadon pri diabeto de tipo 1 aŭ programon de diabeto de tipo 2, disciplinas sian reĝimon kaj subtenas stabile sian sukeron. La konsumado de proteinoj en manĝaĵo preskaŭ ne influas la glomerular-filtran indicon de la renoj. Kronike levita sango sukero vere detruas la renojn se diabeto estas malbone kontrolita.
