Diabeta ketoacidota komo estas kondiĉo en kiu ekzistas minaco al la vivo de la paciento. Ĝi estas komplikaĵo de diabeto. La enhavo de insulino fariĝas tro malgranda pro malĝusta elektita kuracado, kio kondukas al danĝeraj malordoj en la funkciado de la korpo.
Kio estas ketoacidota komo?
Ketoacidosis estas malsano karakterizita de manko de insulino, alteco de sukero kaj troo de cetonaj korpoj en la sango kaj urino de la paciento. Se vi ne tuj helpas personon, lia stato rapide difektiĝos. Ofte finiĝas en morto.
Ketoacidosis estas kondiĉo karakterizita de insulina manko, alta sanga sukero.
Kialoj
Eraroj en kuracado povas esti la kaŭzo. Persono rajtas enkonduki la malĝustan dozon de la drogo, fari injekton, preterpasi la drogon aŭ forgesi injekti insulinon. Ebla evoluo pro nesufiĉe zorgema kontrolo de glukozaj niveloj.
Komplikaĵo ofte ekestas kun dietaj malordoj. Por eviti disvolviĝon de komo, necesas rifuzi manĝi nutraĵojn enhavantajn grandan kvanton da facile digesteblaj karbonhidratoj. Alia kaŭzo de la komplikaĵo estas alkohola misuzo.
Eble la disvolviĝo en ĉeesto de malsano komplikanta la kurson de diabeto. Tiaj patologioj inkluzas apopleksion, miokardian infarkton, inflamajn procezojn, malignajn kaj benignajn tumorojn kaj aliajn.
Ofte disvolviĝo notiĝas en ĉeesto de endokrinaj patologioj, en kiuj estas pliigita produktado de hormonoj, kiuj pliigas sangan sukeron. Simila efiko eblas pro la uzo de drogoj, kiuj pliigas la koncentriĝon de glukozo.
Malfortaj streĉoj, konstanta nerva streĉo, lastatempaj kirurgiaj intervenoj kaj vundoj kontribuas al la apero de komplikaĵoj.
Signoj de ketoacidota komo
La patogenesis de ĉi tiu malsano estas karakterizita de evoluo en kelkaj tagoj. Iafoje komo povas okazi dumtage disvolviĝi rapide. Klinikaj signoj dependas de kia stadio de evoluo la patologio.
En la komenco, ekzistas malpliigo de la kvanto de insulino. Krome plibonigas la sintezon de kontraŭinsulaj hormonoj. En ĉi tiu etapo estas ofta urĝa urino. La paciento spertas fortan soifon, kiu ne pasas eĉ post trinki grandan kvanton da likvaĵo. Estas malkresko en glukozo eniranta en la histojn kaj organojn, pro kio ne ekzistas sufiĉa utiligado de ĉi tiu substanco, kaj rapide kreskas hiperglicemio. Glicolizo en la hepato estas malhelpita.
Poste oni rimarkas hipovolemion. Elektrolitoj de kalio, natrio, fosfatoj forlasas la korpon. Deshidratado okazas. Oni aldonas signojn de malhidratigo: seka haŭto, kapdoloro, malpliigita turgoro.
Ĝeneralaj simptomoj de intoakcio estas konstatitaj. Estas naŭzo, vomado, malforteco. Viro laciĝas rapide. Karakteriza tipa astenia stato. La apetito rompiĝas. Senforteco ĉe la membroj estas notita. La spirado rapidas, ĝi fariĝas malprofunda. La ritmo de koraj kuntiriĝoj ĝeniĝas pro la malpliigita volumo de cirkulanta sango en la korpo. Samtempe la nombro de uriniĝoj en ĉi tiu stadio multe reduktiĝas, kelkfoje estas kompleta foresto de urino.
Se ne ĝustatempa helpo ne estis donita, markita depresio de konscio. Unue, konfuzo, letargio kaj malpliigo de kognaj funkcioj okazos. Se oni ne prenas mezurojn por savi la pacienton, la homo perdos konscion kaj mortos post iom da tempo.
Se oni ne prenas mezurojn por savi la pacienton, la homo perdos konscion kaj mortos post iom da tempo.
La spirado de Kussmaul estas karakteriza: ofta malprofunda spirado post iom da tempo fariĝas brua kaj malofta. Estas odoro de acetono.
Komplikaĵoj Diagnozo
En la fruaj stadioj, evoluanta ketoacidota komo povas esti suspektata de karakterizaj simptomoj. La kuracisto pridemandos la pacienton, ekscios kiom longe aperis la simptomoj. Ankaŭ necesos doni informojn pri lastatempaj eventoj: maltrafitaj medikamentoj, dietaj malordoj kaj detektitaj patologioj. Krome, laboratoriotestoj estos farataj. La nivelo de cetonaj korpoj, glukozo estas determinita. Oni uzas specimenojn de urino por analizo por determini la ĉeeston de ketonaj korpoj en ili.
Estas necese determini la ĉeeston de elektrolitoj, creatinino, ureo, bicarbonato, kloridoj kaj laktataj niveloj. La gasa konsisto de la sango, la acideco de ĉi tiu biologia fluido, estas rivelita.
Kiel provizi unua helpon por komo
En ĉi tiu kondiĉo, kriz-zorgo gravas. Oni devas tuj telefoni al la kuracistoj: la paciento povas kuraciĝi nur en hospitalo. Poste kontrolu la kora ritmo kaj spirado, sangopremo. Periode necesas re-preni mezuradojn por doni informojn al kuracistoj kiam ili alvenos. Por taksi la kondiĉon de la paciento, vi devas demandi pri io, kio devas esti respondita. Oni rekomendas ankaŭ froti la orelglobojn, periode batali la pacienton en la vizaĝon, por ne lasi lin perdi konscion.
Antaŭ la alveno de specialistoj, vi povas sendepende enmeti solvon de natria klorido (0,9%).
Antaŭ la alveno de specialistoj, vi povas sendepende enmeti solvon de natria klorido (0,9%). Tia injekto helpos restarigi iujn el la perditaj elektrolitoj. Krome, insulino estas administrita, antaŭe mezurinte la nivelon de sukero kun glucometro. Oni devas uzi 8-16 ekzemplerojn. Estas neeble lasi la pacienton sola: necesas monitori lian kondiĉon por fari la necesajn mezurojn, se necese.
La paciento estu metita flanke. Do la lango ne kreos malfacilaĵojn por spirado. Streĉitaj, streĉaj vestoj devas esti malfermitaj aŭ forigitaj. Estas necese, ke homo havu senpagan aliron al aero.
Kia kuracado necesas
Helpo necesas en hospitalo. Oni devas unue determini la nivelon de perturboj en la funkciado de esencaj korpaj sistemoj. Poste oni prenas mezurojn por korekti ilin. Krome, necesas malpliigi la embriadon. Kuracistoj provas determini la kialon, kiu kaŭzis la komon: ĉi tio helpos organizi kuracadon pli efike. Restarigi fiziologiajn bufrosistemojn hejme ne eblas.
Akva ekvilibro
Pro severa dehidratiĝo, la simptomoj de enveneniĝo pliiĝas. Por normaligi la malsanon de la paciento, necesas normaligi la ekskrecion de urino, por kompensi fluidan perdon.
Por restarigi akvan ekvilibron per guteto, solvo de natria klorido estas enkondukita.
Por restarigi akvan ekvilibron, la paciento unue devas esti pesita. La indikilo estas necesa por kalkuli la bezonatan kvanton de solvo. La likvaĵo estas administrita intraveneze per guteto. Por ĉiu kg da pezo devas esti administritaj 10 ml da natria klorida solvo. Se la likva perdo estas tro granda, la dozo pliiĝas du fojojn. Kun pliigo de la volumeno de cirkulanta sango, okazas malpliigo de sukero. Kiam urino komencas eltiri, ketonaj korpoj eltiriĝas per ĝi, la dozo reduktiĝas. Tago rajtas eniri ne pli ol 8 litrojn.
Elektrolita reakiro de ekvilibro
Por restarigi la nivelon de elektrolitoj, specialaj drogoj estas enkondukitaj. Kalio-manko estas plej danĝera. Ili komencas enkonduki ĉi tiun mikroelementon eĉ laŭ normala rapideco, ĉar diluinte la sangon per la envenanta solvo, la koncentriĝo malpliiĝos. Drogoj administriĝas intravene.
Acid-baza reakiro
Por normaligi la acidecon de la korpa fluido, uziĝas natria bicarbonato. La drogo uzas se la indikilo falas al 7.0. Ĝi povas esti uzata kun malpliiĝo al 7,1, se estas malobservo de la ritmo de koraj kuntiriĝoj, malpliigo de sangopremo kaj profunda komo.
Oni devas memori, ke reakiro de la indikilo komenciĝas kiam oni uzas insulinon kaj restarigas la akvan ekvilibron. En ĉi tiu kazo, ketogenezo estas subpremita, la koncentriĝo de hidrogenaj jonoj en la sango malpliiĝas, la kapablo de la renoj reabsorbi bicarbonatojn estas restarigita.
La uzo de natria bicarbonato povas kaŭzi komplikaĵojn, do estas pli bone rifuzi uzi ĝin sen specialaj indikoj. Alie ofte metabolas alkalosis.
Necesas tuj administri insulinon kun forta kresko de glukozo.
Insuloterapio
Necesas tuj administri insulinon kun forta kresko de glukozo. Se la valoroj de la indikilo ne estas tro grandaj, oni rimarkas severan senhidratigon, ĉi tiu mezuro estas aplikata iom da tempo post la komenco de normaligo de la akva ekvilibro.
Mallonga insulino estas uzata. En iuj kazoj, administrado de 16-20 ekzempleroj intramuskule estas tuj preskribita. Se tia mezuro ne bezonas, la dozo estas elektita individue. Averaĝe, ĝis 6 ekzempleroj estas administritaj hore. Por ke la substanco eniru la vetonon tuj, oni uzas specialan aparaton - infusomaton.
Kiam homo reakiras la kapablon manĝi sendepende, la hormono komencas esti administrita subkutane. Dum longa tempo, al homo, kiu ne konsciiĝas, oni preskribas la samtempan administradon de insulino kaj glukozo: tio helpas restarigi energian mankon.
Nutrado post eliminiĝo de ketoacidota komo
Post komato, vi devas sekvi specialan dieton. Dum semajno, ĉiuj fontoj de graso devos esti ekskluditaj de la dieto. En iuj kazoj, la malpermeso daŭras pli longe.
Nutrado devas esti fortigita per kalio. La uzo de alkala minerala akvo estas permesata.
Proteino estas limigita al 3 tagoj. Samtempe aldoniĝas digesteblaj karbonhidratoj al la menuo. Sukero estas malpermesita. Ĝi estu anstataŭigita per xilitol aŭ sorbitolo, kio malebligas kreskon de la koncentriĝo de cetonaj korpoj.
Ŝparema dieto bezonas. En la unua tago post forlasado de komo, se la paciento konservas la kapablon manĝi sendepende, mielon, marmeladon, semolon, fruktajn trinkaĵojn, mousses povas esti inkluzivitaj en sia dieto. Trinkado estas permesata alkala minerala akvo. Abunda fluida konsumado estas indikita.
En la dua tago, ĝi rajtas diversigi la dietan pureon de pomoj aŭ terpomoj, aveno, kefir, pano, jogurto, dometo kun malalta grasa enhavo.
Viando buljono, malgrasa vianda pureo estas aldonita en la tria tago.
Dum la sekva semajno, estas laŭgrada transiro al la malnova potenca sistemo.
Gravas strikte aliĝi al la dieta menuo. Malobservo de la rekomendoj de la kuracisto povas konduki al reapero de komplikaĵoj.
Traktaj eraroj
Kun netaŭga insulinoterapio, sangokoloraj niveloj eble falos tro akre.
Se kalio administriĝas tro malrapide, aperos komplikaĵoj en la kardiovaskula sistemo.
Se la indico de rehidratado ne sufiĉe rapide, hipovolemia ŝoko disvolviĝas.
Se sango-sukero-niveloj ne estas adekvate kontrolataj, terapio eble ne elektas ĝuste. Pro tio, la paciento eble plimalbonigos.
Se kalio administriĝas tro malrapide, aperos komplikaĵoj en la kardiovaskula sistemo.
Eblaj komplikaĵoj
Se ĝi ne traktas, morto okazas. Sen la helpo de specialistoj, komato ne povas kuraciĝi.
Unu el la plej danĝeraj komplikaĵoj estas cerebra edemo. Ĝi disvolviĝas ene de 6-48 horoj. En tiuj kazoj, kiam la paciento ne reakiras konscion, ne ĉiam eblas detekti ĉi tiun patologian procezon. Plej ofte detektita pro manko de signoj de plibonigo. Konfirmu uzante ultrasonon aŭ komputitan tomografion de la cerbo. La probablo de morto pliiĝas du fojojn. Eble disvolviĝo de patologioj en la kampo de neŭrologio, psikiatrio.
Amasaj trombozoj estas eblaj. Ofte diagnozita kun rena aŭ korinsuficienco, pulma edemo. Se la paciento ne reakiras konscion, asfiksio eblas.
Antaŭzorgo de ketoacidota komo
Paciento kun diabeto devas studi la simptomojn karakterizajn de komo. Ĉi tio helpos ĝustatempe rekoni ĉi tiun komplikaĵon kaj konsulti kuraciston. En la fruaj stadioj, kuracado estas pli simpla, la risko de komplikaĵoj malpli. Famaj kun la signoj de komplikaĵoj devas esti parencoj de la paciento. Se trovos simptomoj, kontaktu kuraciston tuj. La paciento ne povas resti sola.
Necesas sekvi dieton. Eĉ malgrandaj devioj povas konduki al danĝeraj sekvoj. Por tio, necesas forlasi la uzon de dolĉaĵoj kaj alkoholaj trinkaĵoj.
Oni devas preni drogojn laŭ la horaro preskribita de la ĉeestanta kuracisto. Salti injektojn ankaŭ neakcepteblas. Besta vivo de drogoj gravas regule kontroli. Preni elspiratajn medikamentojn povas plimalbonigi vian kondiĉon. Krome, gravas observi regulojn pri stokado. Alie, medikamentoj povas rezulti malbonaj, fariĝi senutilaj.
Ĉiuj rekomendoj de kuracistoj devas esti sekvataj. Gravas eviti streĉajn situaciojn, trakti iujn ajn patologiojn ĝustatempe, kaj eviti la disvolviĝon de malsanoj, kiuj komplikas la kurson de diabeto.
