Pankreatito, aŭ inflamo de la pankreato, estas konsiderata danĝera malsano pro la ofte formitaj komplikaĵoj, kiuj minacas la vivon de la paciento. La morto de organaj histoj rezulte de la agresemaj efikoj de siaj propraj enzimoj kondukas al struktura detruo de la pankreato, liberigo de toksinoj en la ĝeneralan sangofluon kaj formadon de sistemaj patologioj. Ĉi tiu procezo nomiĝas pankreata nekrozo kaj estas komplikaĵo, kiu kaŭzas mortojn en preskaŭ la duono de la kazoj (laŭ iuj raportoj - 80%).
Damaĝo al la sangaj glasoj de la pankreato, okazanta en la fono de la inflama procezo, ofte kondukas al la formado de hemorragoj en la parokemo. Tiaj hematomoj pligravigas la patologian procezon, elpremante la tubojn kaj malfaciligante la drenadon de la organo. Hemorragia pankreata nekrozo formiĝas, kie vaskulaj malordoj iras unue en la detruo de la glando.
Kialoj kaj disvolva mekanismo
Plejofte, la fona (kaj primara) malsano fariĝas akra hemorragia pancreatito, tio estas la komenca fazo de la pankreata histo-detruo per enzimoj kaj la inflama procezo. Ĝi karakterizas per la detruo de la vaskulaj muroj, la liberigo de sango en la intersticiajn spacojn, la formadon de hemoragioj. Ĉi tiuj formacioj komencas elpremi la ankoraŭ funkciajn areojn de la organo, kio komplikas la agadon de la glando kaj ĝia regenerado.
En iuj kazoj, ne rompiĝas sangaj glasoj aŭ malpliiĝo de iliaj muroj, sed formiĝas sangoj, kio estas asociita kun sistemaj procezoj. Ili ŝtopas la vazojn, rezulte de tio, ke unuopaj partoj de la glando restas sen oksigeno kaj komencas morti. Tia hemorragia pancreatito, kiu transformiĝas en nekrosis, pli ĝuste nomiĝas iskemia, tio estas, komence surbaze de morto de ĉeloj, sed la inflama procezo aliĝas iom poste.
Fosoj de hemorragio fariĝas areoj de nekrosis
Sendepende de tio, kio kaŭzis la damaĝon al areoj de la pankreato aŭ de la tuta organo en lia aro, la efikoj de enzimoj, hemorragoj aŭ histemia ischemio, ili komencas kolapsi tre rapide. En ilia loko, formiĝas folioj, kie sango, intersticia fluido amasigas grandegan kvanton da toksinoj. Ĉiuj ĉi tiuj substancoj komencas eniri la sangon, "venenante" la korpon. Kun hemorragia pancreatito, kiu transformiĝas en nekrosis, la renoj, koro, hepato kaj cerbo suferas.
Estas pluraj kialoj, kiuj povas kaŭzi akran pancreatiton, komplikitan de nekrozo. Ili povas esti reprezentitaj kiel sekvas:
- troa konsumado de alkoholo;
- troa konsumo de grasaj, spicaj, fumitaj manĝaĵoj;
- fonaj malsanoj de la hepato kaj de la veziko (kolekistito, kolelitiasis, bilia diskinesio);
- sangaj malordoj;
- autoimmunaj patologioj (sistema vasculitis);
- damaĝo al la pankreato dum vundoj aŭ kirurgiaj intervenoj.
Kiel klinika praktiko montras, akra hemoragia pankreata nekrozo ofte disvolviĝas en juna kaj meza aĝo, kaj alkoholo kaj nutraj eraroj fariĝas provokantaj faktoroj. Samtempe, la pacientoj en la plej multaj kazoj ne estas "drinkemuloj", sed unuopa dozo de troa etanolo povas konduki al teruraj detruaj konsekvencoj en la glando. Ĉe alkoholuloj, la konstanta konsumado de alkoholo en la korpon tre malofte kaŭzas pankreatan nekroson, pli ofte disvolviĝas kronika pancreatito, sekvata de pankreata sklerozo.
Simptomoj
Simptomoj de akra pankreata nekrozo kreskas tre rapide, en kelkaj horoj kaj ĝis unu tago. Komence de la patologia procezo, kiam la konscio ankoraŭ klaras, la paciento povas klare asocii la aperon de la malsano kun la konsumo, ekzemple, de granda kvanto da alkoholo (tiaj pacientoj estas ebriigitaj). Tiam, kiam prononcita toksika sindromo kaj cerba damaĝo formiĝas, nubado kaj perdo de konscio okazas.
Tial kuracilo devas esti donita al la paciento en kriz-okazo. Tiaj pacientoj estas urĝe enhospitaligitaj en la intensiva prizorgo, ĉar laŭvorte ĉiu minuto povas esti decida por persono.
Ĝenerale, la klinikaj signoj de hemorragia pankreata nekrozo tre similas al akra pancreatito, sed ilia aspekto kaj kresko okazas tre rapide. Krome, dum la unuaj tagoj de la komenco de nekrozo, rena damaĝo komencas aperi, neŭrologiaj kaj mensaj malordoj formiĝas.
La plej tipaj simptomoj de pankreata nekrozo estas kiel sekvas:
Ĉu homo povas vivi sen pankreato- Pika, kreskanta doloro en la supra abdomeno kaj maldekstra hipokondrio, etendiĝanta al la maldekstra flanko. En la unuaj horoj de nekrosis, la severeco de doloro respondas al la severeco de la patologio kaj al la grado de detruo de la pankreato. Sed tiam, kiam la morto de nervaj finaĵoj komenciĝas en la korpo, la ricevado de doloraj impulsoj ĉesas. La ĉeesto de severa embriaso kun inklino al mildigo de doloro estas konsiderata prognostike malfavora signo.
- Ripeta vomado, kiu aperas baldaŭ post la apero de doloro kaj kondukas al senhidratigo de la persono (en la voma - muko, galo kaj sango).
- Seka haŭto kaj mukozaj membranoj rezulte de dehidratiĝo, kiuj havas palan nuancon.
- Seka lango tegita per blanka tegmento.
- Intoxication-sindromo (febro, krizoj, ekstrema malforto, manko de apetito).
- Vaskulaj malordoj, kiuj manifestiĝas per ŝanĝoj en sangopremo. Plej ofte ĝi falas, kaŭzante kolapson (svenadon).
- Disvolviĝo de flatuleco pro pli malrapida intesta moviĝo kaj manko de tabureto.
- Malpliiĝis urina eligo aŭ manko de urinado.
- La formado de encefalopatio, aŭ cerba damaĝo (malklara konscio, maloriento, agitado, tiam ĉi tiuj simptomoj fariĝas en komo).
Krome, vastaj hemoragioj, kiuj formiĝas kun hemorragia pankreata nekrozo, videblas sur la haŭto de la abdomeno antaŭ kaj sur la flankoj. Ili aspektas kiel cianotaj (cianotaj) makuloj sur fono de pala kaj malvarma haŭto.
La karakterizaj bruoj sur la haŭto ebligas fari ĝustan diagnozon.
La rapida morto de la histoj de la organo kaj kapsulo, okazanta dum detruo, precipe totala detruo, post kelkaj horoj kondukas al formado de tre danĝeraj konsekvencoj. La enhavo de la pankreato, fragmentoj de nekrotika histo, hemoragia ekssudado, toksinoj iras preter la korpo, tio estas en la abdomena kavo. Peritonitis komenciĝas, la formado de purulaj abscesoj en la peritoneo kaj aliaj internaj organoj, sepsis disvolviĝas (ĝenerala infekto de la sango). Ĉiuj ĉi tiuj procezoj lasas la pacienton preskaŭ neniu ŝanco de postvivado.
Diagnozaj Metodoj
La rapideco de diagnozaj mezuroj kaj la ĝusta diagnozo rekte determinas sukceson de terapio kaj prognozo. En la akcepto de hospitalo de paciento, kiu kutime estas en tre serioza stato, ekzamenas plurajn kuracistojn (terapeŭto, gastroenterologo, kirurgo, resucitanto). La datumoj pri anamnesis estas specifitaj ĉe la homoj akompanantaj la pacienton, plendoj, se eble, en la paciento mem. La kondiĉo de la haŭto, la ĉeesto de doloraj punktoj, la grado de eliro de urino, la klareco de konscio estas taksita.
Oni bezonas urĝe la necesajn testojn:
- sango por determinado de la enhavo de enzimoj (amilase, lipase, trypsino, elastase);
- urino por amilazo;
- uzante sondado, gastria suko kaj pankreata sekrecio estas prenitaj, en kiuj enzimoj kaj la grado de acideco estas determinitaj;
- koprogramo por grasa enhavo.
Aldone al laboratoriaj diagnozoj, ankaŭ instrumentaj metodoj estas uzataj. Ĉi tiuj estas ultrasonaj, radiografiaj, CT, MRI. Se necese, laparoskopio aŭ endoskopio estas uzata, kio permesas vin rekte per okulta kontakto taksi la staton de la pankreato kaj de la abdomina kavo en lia aro.
Ĉiuj provoj por pankreata nekrozo efektivigas urĝe.
Ĉiuj diagnozaj metodoj, samtempe kun klarigado de la diagnozo de pancreatito aŭ akra pankreata nekrozo, povas ekskludi aliajn patologiojn okazantajn kun similaj simptomoj. Ĉi tio estas akra intesta obstrukco, akra apendicito, akra kolekistito, buŝa ulcero perforata, rompo de la abdomena aorto, trombozo de la vazoj de la abdomena kavo.
Traktadmetodoj
La terapio de nekrozo estas kompleksa kaj estas kombinaĵo de konservativaj kaj radikalaj metodoj. En la unuaj tagoj de la apero de pankreata nekrozo, kirurgia interveno ne rekomendas, ĉar ebla malĉefa infekto kontraŭ la fono de rapida "fandiĝo" de pankreata histo povas multe plimalbonigi la staton de la paciento. Dum ĉi tiu periodo, oni donas preferon al konservativa kuracado.
Ĝi celas:
- malkresko de doloro-intenseco;
- la liberigo de la pankreato de sekrecio;
- malkresko en intraorgana premo;
- forigo de toksinoj el la korpo.
Por neŭtrigi kaj forigi enzimojn de la pankreato, Trasilol, Contrical, Ribonuclease estas uzataj. Gravas ankaŭ redukti la acidecon de gastrika suko kun Atropine, Efedrino. La uzo de diuretikoj kondukas al malpliiĝo de edemo en la organo kaj malpliigo de la premo de la kapsulo sur la parenkimo. "Purigado" de sango de toksinoj, tio estas detoxigo, efektiviĝas per la enkonduko de sangaj anstataŭantoj kaj la posta devigo de diurezo uzante diuretikon.
Hemorragia pankreata nekrozo ofte postulas kirurgion
Post kelkaj tagoj, se la efikeco de konservativaj metodoj estas malgranda, oni faras operacion. Dum kirurgio, hemoragiaj kaj nekrotikaj masoj estas forigitaj, patento de la duktoj de la glando estas restarigita, sangofluo estas korektita. Tuta hemoragia pankreata nekrozo postulas resezon de la organo aŭ ĝia kompleta forigo.
La prognozo por ĉiuj formoj de hemoragia pankreata nekrozo estas dubasenca. La mortoprocentaĵo estas tre alta, ĉefe pro koncentraj sistemaj lezoj, sed ĉiam ekzistas la ebleco de resaniĝo.
