La lasta jardeko karakterizas per duoble pliigita nombro de pacientoj kun diabeto en la mondo. Unu el la ĉefaj kaŭzoj de morto en "dolĉa" malsano estas diabetika nefropatio. Ĉiujare proksimume 400 mil pacientoj disvolvas malfruan stadion de kronika rena malsukceso, kio postulas hemodializon kaj rena transplantadon.
Komplikaĵo estas progresema kaj neinversigebla procezo (en la stadio de proteinurio), kiu postulas tujan kvalitan intervenon kaj korekton de la kondiĉo de la diabeto. Traktado de nefropatio en diabeto estas pripensita en la artikolo.
Malsanaj Progresaj Faktoroj
La altaj niveloj de sukero, kiuj estas karakterizaj por pacientoj, estas la ellasilo en la disvolviĝo de komplikaĵoj. Ĝi estas hiperglicemia kiu aktivigas aliajn faktorojn:
- intracrania hipertensio (pliigita premo ene de la glomeruloj de la renoj);
- sistema arteria hipertensio (kresko de tuta sangopremo);
- hiperlipidemia (altaj niveloj de graso en la sango).
Temas pri ĉi tiuj procezoj, kiuj kondukas al damaĝo de la rena strukturoj ĉe la ĉela nivelo. Oni uzas aldonan faktoron pri uzo de alta proteina dieto (kun nefropatio, do pliigita kvanto da proteinaj substancoj en la urino, kiu kondukas al eĉ pli forta progresado de la patologio) kaj anemio.
La apero de proteino en la urino estas ĉefa signo de nefropatio en diabeto
Klasifiko
La moderna divido de la patologio de la renoj kontraŭ la fono de diabeto havas 5 stadiojn, la unuaj du estas konsiderataj kiel preklinikaj, kaj la resto estas klinikaj. Preklinaj manifestiĝoj estas ŝanĝoj rekte en la renoj, ne ekzistas evidentaj simptomoj de patologio.
La specialisto povas determini:
- hiperfiltración de la renoj;
- densigado de la glomerula baza membrano;
- ekspansio de la mesangia matrico.
En ĉi tiuj stadioj, ne estas ŝanĝoj en la ĝenerala analizo de urino, la sangopremo ofte estas normala, ne estas prononcataj ŝanĝoj en la vazoj de la fundo. Timema interveno kaj nomumo de kuracado povas restarigi la sanon de la paciento. Ĉi tiuj stadioj estas konsiderataj reverteblaj.
Klinikaj etapoj:
- komencante diabetikan nefropation;
- severa diabeta nefropatio;
- uremio.
Antaŭ-dializa traktado
Terapio konsistas en sekvi dieton, korekti karbonhidratan metabolon, malpliigi sangopremon kaj restarigi grasan metabolon. Grava punkto estas atingi kompenson por diabeto per insulinoterapio aŭ uzo de sukero-reduktantaj drogoj.
Nefrologo - specialisto, kiu traktas renajn problemojn en pacientoj kun diabeto
Ne-drogterapio baziĝas sur la jenaj punktoj:
- pliiĝo de fizika aktiveco, sed ene de akcepteblaj limoj;
- rifuzo fumi kaj trinki alkoholon;
- limigi la efikon de streĉaj situacioj;
- plibonigo de la psikoemocia fono.
Dieta terapio
Korekto de nutrado konsistas ne nur en la malakcepto de rapidaj digestaj karbonhidratoj, tipa por diabeto mellitus, sed ankaŭ konforme al la principoj de la tabelo n-ro 7. Ekvilibra malalta karbo-dieto estas rekomendita, kiu povas saturi la korpon de la paciento kun la necesaj nutraĵoj, vitaminoj kaj spuroj.
La kvanto de proteino ricevita en la korpo ne devas superi 1 g po kilogramo da korpa pezo tage, necesas ankaŭ malaltigi la nivelon de lipidoj por plibonigi la staton de sangaj glasoj, forigante "malbonan" kolesterolon. La sekvaj produktoj devas esti limigitaj:
- pano kaj pasto;
- enlatigita manĝaĵo;
- adobo;
- fumigitaj karnoj;
- salo;
- likvaĵo (ĝis 1 litro tage);
- saŭcoj;
- viando, ovoj, graso.
Sekvi malaltan proteinan dieton estas la bazo por trakti nefropation
Tia dieto estas kontraŭindikata dum la naskado de infano, kun akraj patologioj de infekta naturo, en infanaĝo.
Korekta sukero
Ĉar ĝi estas alta glicemio, kiu estas konsiderata la ellasilo en la disvolviĝo de diabetika nefropatio, necesas fari ĉian penon por certigi, ke niveloj de sukero estas en la permesita gamo.
Indikilo super 7% estas permesita por tiuj pacientoj kun alta risko disvolvi hipogluzemajn kondiĉojn, same kiel por tiuj pacientoj kun kormalsano kaj ilia vivdaŭro estas atendata limigita.
Kun insulinoterapio, la korekto de la kondiĉo estas farata per revizio de la uzataj drogoj, ilia administrado kaj dozo-reĝimoj. La plej bona reĝimo estas konsiderata kiel injekto de plilongigita insulino 1-2 fojojn tage kaj "mallonga" drogo antaŭ ĉiu manĝo en la korpo.
Subakvigantaj drogoj por kuracado de diabeta nefropatio ankaŭ havas ecojn de uzo. Elektinte, necesas konsideri la manierojn forigi aktivajn substancojn el la korpo de la paciento kaj la farmacodinamiko de drogoj.
Gravaj punktoj
Modernaj rekomendoj de specialistoj:
Diabeto Angiopatio- Biguanidoj ne estas uzataj por rena malsukceso pro la risko de laktika acidosis komo.
- Tiazolinedioj ne estas preskribitaj pro la fakto, ke ili kaŭzas fluidan retenon en la korpo.
- Glibenclamido povas kaŭzi kritikan malpliiĝon de sango sukero pro rena patologio.
- Kun la normala respondo de la korpo, Repaglinido, Gliclazido estas permesitaj. Manke de efikeco, insulinoterapio estas indikita.
Korekto de sangopremo
Optimuma agado estas malpli ol 140/85 mm Hg. Art. Tamen la nombroj estas malpli ol 120/70 mm RT. Arto ankaŭ devus esti evitita. Unue, la sekvaj grupoj de drogoj kaj iliaj reprezentantoj estas uzataj por kuracado:
- ACE-inhibidores - Lisinopril, enalapril;
- Blokaj riceviloj de angiotensin - Losartan, Olmesartan;
- saluretikoj - Furosemido, Indapamido;
- blokantaj kanaloj de kalcio - Verapamilo.
Korekto de sangopremo-indikiloj - stadio de efika terapio
Grava! La unuaj du grupoj povas anstataŭi unu la alian en ĉeesto de individua hipersensemo al la aktivaj komponentoj.
Korekto de grasaj metabolaj malordoj
Pacientoj kun diabeto mellitus, kronika rena malsano kaj dislipemio estas karakterizitaj de alta risko de patologioj de la koro kaj sangaj glasoj. Tial spertuloj rekomendas korekti la indikilojn de sangaj grasoj kaze de "dolĉa" malsano.
Validaj Valoroj:
- por kolesterolo - malpli ol 4,6 mmol / l;
- por trigliceridoj - malpli ol 2,6 mmol / l, kaj se temas pri malsanoj de la koro kaj sangaj glasoj - malpli ol 1,7 mmol / l.
La kuracado uzas du ĉefajn grupojn de drogoj: statinoj kaj fibratoj. Statin-kuracado komenciĝas, kiam la kolesteroloj atingas 3,6 mmol / l (kondiĉe ke ne ekzistas malsanoj flanke de la kardiovaskula sistemo). Se estas samtempaj patologioj, terapio devas komenciĝi kun iuj valoroj de kolesterolo.
Statinoj
Ili inkluzivas plurajn generaciojn de medikamentoj (Lovastatino, Fluvastatino, Atorvastatino, Rosuvastatino). Drogoj kapablas forigi ekscesan kolesterolon de la korpo, malpliigas LDL.
Atorvastatino - reprezentanto de reduktantaj lipid-drogoj
Statinoj malhelpas agadon de specifa enzimo respondeca pri produktado de kolesterolo en la hepato. Ankaŭ, drogoj pliigas la nombron da lipoproteinaj riceviloj de malalta denseco en la ĉeloj, kio kondukas al amasa ekskrecio de ĉi-lastaj el la korpo.
Fibroj
Ĉi tiu grupo de drogoj havas malsaman mekanismon. La aktiva substanco povas ŝanĝi la procezon transporti kolesterolon al la gena nivelo. Reprezentantoj:
- Fenofibrato;
- Clofibrato;
- Ciprofibrato.
Renala Filtrila Permeta Korekto
Klinikaj evidentaĵoj sugestas, ke korekto de sango sukero kaj intensa prizorgado eble ne ĉiam malhelpas disvolvi albuminurion (kondiĉo en kiu proteinoj substancoj en la urino, kio ne devus esti).
Kiel regulo, nefrotrotektilo Sulodoksido estas preskribita. Ĉi tiu drogo estas uzata por restarigi la permeablo de la rena glomeruli, rezultigante malpliigon de la proteina ekskrecio de la korpo. Sulodoksida terapio estas indikita ĉiujn 6 monatojn.
Elektrolita reakiro de ekvilibro
La sekva kuracreĝimo estas uzata:
- Batalante altaj kalianaj niveloj en la sango. Uzu solvon de kalcia gluconato, insulinon kun glukozo, natria bicarbonata solvo. Neefikeco de drogoj estas indiko por hemodializo.
- Elimino de azotemio (altaj niveloj de nitrogenaj substancoj en la sango). Enterosorbantoj (aktivigita karbono, Povidono, Enterodesum) estas preskribitaj.
- Korekto de altaj fosfataj niveloj kaj malaltaj kalciaj nombroj. Oni enkondukas solvon de kalcia karbonato, fera sulfato, Epoetin-beta.
Infuza terapio estas unu el la stadioj de kuracado de diabetika nefropatio
Traktado de la fina stadio de nefropatio
Moderna medicino ofertas 3 ĉefajn metodojn de kuracado en la lasta etapo de kronika rena malsukceso, kiu povas plilongigi la vivon de la paciento. Ĉi tiuj inkluzivas hemodializon, peritonean dializon kaj renan transplanton.
Dializo
La metodo konsistas en efektivigi aparatan purigon de sango. Por ĉi tio, la kuracisto preparas venan aliron, per kiu oni tiras sangon. Poste ĝi eniras la aparaton "artefarita reno", kie ĝi estas purigita, riĉigita per utilaj substancoj, same kiel reveno al la korpo.
La avantaĝoj de la metodo estas la foresto de la bezono ĉiutage (kutime 2-3 fojojn semajne), la paciento estas konstante sub medicina kontrolado. Ĉi tiu metodo estas havebla eĉ al tiuj, kiuj ne povas servi sin.
Malavantaĝoj:
- malfacilas provizi venan aliron, ĉar la ŝipoj estas tre fragilaj;
- indikiloj malfacile regeblaj;
- damaĝo al la koro kaj sangaj glasoj progresas pli rapide;
- malfacilas regi nivelojn de sango sukero;
- la paciento estas konstante alligita al la hospitalo.
Peritoneala dializo
Ĉi tiu tipo de proceduro povas plenumi la pacienton. Kateto estas enigita en la malgrandan pelvon tra la antaŭa abdomena muro, kiu restas post longa tempo. Per ĉi tiu katetero okazas infuzaĵo kaj elfluo de specifa solvo, kiu estas simila en kunmetaĵo al sanga plasmo.
La malavantaĝoj estas la bezono de ĉiutagaj manipuladoj, la nekapablo agi kun akra malpliiĝo de vida akreco, same kiel la risko de disvolvi komplikaĵojn en formo de inflamo de la peritoneo.
Rinotransplantaĵo
Transplantaĵo estas konsiderata multekosta kuracado, sed la plej efika. Dum la operacio de la transplantado eblas kompleta elimino de rena malsukceso, reduktiĝas la risko de disvolvi aliajn komplikaĵojn de diabeto mellitus (ekzemple retinopatio).
Transplantaĵo - efika maniero trakti la fina stadio de komplikaĵoj
Pacientoj resaniĝas sufiĉe rapide post kirurgio. Survivado en la unua jaro superas 93%.
La malavantaĝoj de transplantado estas:
- la risko, ke la korpo malakceptos la transplantitan organon;
- sur la fono de uzo de steroidaj medikamentoj, malfacilas reguligi metabolajn procezojn en la korpo;
- signifa risko de disvolvi komplikaĵojn de infekta naturo.
Post certa tempodaŭro, diabeta nefropatio ankaŭ povas influi la grefton.
Prognozo
Insuloterapio aŭ uzado de suker-reduktantaj drogoj povas redukti la riskon de diabetika nefropatio je 55%. Ĉi tio ankaŭ permesas akiri kompenson por diabeto, kiu malhelpas la disvolviĝon de aliaj komplikaĵoj de la malsano. La nombro da mortoj signife reduktas fruan terapion kun ACE-inhibidores.
La eblecoj de moderna medicino povas plibonigi la vivokvaliton de pacientoj kun renaj problemoj. Plenuminte aparatan bazitan sangpurigon, la postvivoprocento atingas 55% dum 5 jaroj, kaj post hepata transplantado, ĉirkaŭ 80% dum la sama periodo.
