Tropikaj ulceroj - damaĝo al la haŭto kaj pli profundaj strukturoj en formo de longtempaj resanigaj vundoj. Tiaj difektoj okazas rezulte de malobservo de la sangoprovizo al certa parto de la korpo. Preferata lokalizo de trofaj ulceroj - piedfingroj, kalkanoj, malsupraj kruroj. Simila patologio estas karakteriza por diabeto mellitus, ĝi konsideras ĝian komplikon kaj manifeston de diabeta pieda sindromo.
Traktado de trofika ulcero en diabeto estas konsiderata sufiĉe longa procezo, kiu kombinas plurajn metodojn. Terapio por komplikaĵoj devas okazi en intensa reĝimo, ĉar ĝuste tiuj difektoj kaŭzas amputojn de la malsuperaj ekstremaĵoj.
Traktado principoj
Por ke la kuracado de trofika ulcero en diabeto sukcesu, vi devas fari la jenajn paŝojn:
- ĝisfunda traktado de la trafita areo;
- malŝarĝo de la malsupra membro;
- elimino de bakteria mikrofloraĵo;
- kompenso por la suba malsano;
- reliefo de pufeco;
- identigo kaj kuracado de koncomitantaj patologioj, kiuj ne permesas plene resanigi procezon (anemio, hepika patologio, kronika rena malsukceso).
Aldone al ĉi tiuj stadioj, iskemaj trofaj difektoj postulas revascularization (restarigo de sango-trafiko en la tuŝita limo), ĉar ĝi estas la fermo de la lumeno de la vazoj, kiu kondukas al ilia disvolviĝo.
La elekto de kuracreĝimo estas la prerogativo de la ĉeestanta kuracisto
Se vundoj estas komplikitaj per signifaj purulaj procezoj, kirurgia kuracado kaj sentoksiĝo de la korpo de la paciento estas bezonataj.
Tópica ulcera traktado
Traktado de trofaj piedaj ulceroj en diabeto implikas ĝeneralajn kaj lokajn eventojn. Loka terapio baziĝas sur la jenaj proceduroj:
- nekrektomio (forigo de mortaj zonoj) kun ekzcizo de kornoj;
- lavado de la vundoj kun kuracaj solvoj;
- la uzo de pansaĵoj.
Nekrektomio
Morta histo estas konsiderata kiel bona medio por bakterioj. Krome ili malhelpas normalan elfluon de fluido de la vunda surfaco kaj formadon de novaj histoj por resaniĝo. Tial necesas maksimume forigi la zonon de nekrosis.
Precizeco povas okazi per skalpelo kaj tondilo, meicallyanike, uzante specialan aparaton, kiu liveras pulsajn akvojn, per la kemia metodo, uzante proteolitikajn enzimojn. Alia maniero - la kuracisto aplikas malsekajn pansaĵojn por helpi mortan histon forŝiri.
Forigo de nekrosisaj zonoj kun skalpo kaj tondilo estas la plej ofta eblo, tamen ĝi ne estas uzata se la fundo de la vundo estas reprezentita de la artika surfaco aŭ se la trofika difekto estas iskemia. Dum kirurgia kuracado oni uzas kuleron de Volkman - ilo en formo de kulero kun malgranda surfaco. Ĝi permesas vin precize forigi fragmentojn de morta histo sen detrui la vazojn.
Necrektomio estas grava etapo en kuracado de trofaj difektoj
Grava! Trofika ulcero sur la kruro devas esti ekzamenita per butona sondilo, ĉar vide malprofunda difekto eble havas profundan vundan kanalon.
Samtempe oni forigas ankaŭ la kornojn, kiuj formiĝas laŭ la rando de la ulcero. Ĉi tio permesas redukti premon sur la vundo mem kaj plibonigi la elfluon de ĝia enhavo. Estas tempoj, kiuj postulas forigon de la najla plato. Ĉi tio okazas se la ulcero estas parte lokita sur la najla lito aŭ la supro de la fingro.
Vundita kuracado
Ĉi tiu etapo de kuracado de trofaj ulceroj en diabeto mellitus efektiviĝas por malpliigi la nombron da patogenoj sur la surfaco de la trafita areo. Estas multaj aparatoj uzataj por lavado, tamen oni pruvis, ke la uzo de seringilo kun nadlo montras nenian pli malbonan rezulton.
Ne uzu por lavado de trofaj difektoj:
Diabeta neuropatio de la subaj ekstremaĵoj- kalio permanganato solvo;
- jodo;
- brila verdo;
- rivanol;
- medicinaj substancoj bazitaj sur alkoholo.
3% solvo de hidrogena peroksido estas uzata dum la purigado de la vundo surfaco de puŝo kaj sango. Ĝi rajtas lavi la ulceron kun fiziologia salo de natria klorido, Miramistino, Klorhexidino, Dioxidino. Hejme, vi povas uzi Acerbin-spray.
Vestado
La materialo uzata por pansaĵoj devas havi jenajn proprietojn:
- atraŭmata;
- kapablo konservi humidan medion (estas pruvite ke en tiaj kondiĉoj la resanigo de trofaj ulceroj en la kruroj kun diabeto estas akcelita);
- la kapablo sorbi la enhavon de vundoj;
- barieroj (por antaŭvidi bakteriojn);
- la foresto de obstakloj al la normala fluo de aero al la histoj.
Alĝena pansaĵo - moderna pansaĵo uzata en la batalo kontraŭ trofaj vundoj
Gazeo por vestado estas nedezirata, ĉar ĝi povas sekigi la vundan surfacon kaj malobservi la integrecon de granulado kiam forigita. Ĝi povas esti uzata kaze de fistuloj, kun seka nekrozo aŭ ulceroj kun alta humideco.
Modernaj kuracmetodoj uzas maŝajn pendaĵojn, alginatojn, hidrogelojn, poliuretajn spongojn, hidrofilajn fibrojn ktp.
Helpo
Prezentitaj substancoj montras efikecon kombina kun modernaj pansaĵoj.
- Antimikrobaj drogoj - Argosulfan, Dermazan, Betadine.
- Regeneraj stimuliloj - Bekaplermin, Curiosin, Ebermin.
- Proteolytic-enzimoj - Iruksol, Chymotrypsin.
Ungventoj estas uzataj sur akvo-solvebla (Levomekol, Dioxizol) kaj surbaze de graso (Solcoseryl, Actovegin).
Malŝarĝi la suban limon
Alia grava paŝo por trakti trofikan difekton. Kiuj ajn estas uzataj drogoj, la trofika ulcero ne resanigos ĝis la paciento paŝos sur dolora kruro. Plena taŭga malŝarĝo estas la ŝlosilo al favora rezulto de la patologio.
Se la vundo lokiĝas sur la suba kruro aŭ la dorso de la piedo, aldonaj aparatoj por malŝarĝo ne bezonas. La sola punkto estas la bezono de la manko de kontakto de la vundo kun ŝuoj. Se la ulcero estas sur la kalkano aŭ planta flanko de la piedo, necesas specialaj aparatoj. Nuntempe oni uzas malŝarĝan veŝton faritan el polimeraj materialoj. Ĝi estas metita sur la piedon kaj malsupran kruron. Ĝi estas prezentita en formo de boteto, kiu estas forprenebla aŭ ne-forprenebla (kiel rekomendita kuracisto). Ĉi tiu metodo estas bona, ĉar ĝi permesas marŝi laŭ la strato, labori, forigante la ŝarĝon sur la tuŝita areo de la limbo.
Malŝarĝanta duonŝuon - unu el la manieroj forigi la ŝarĝon sur la tuŝita areo
Malŝarĝo okazas pro pluraj mekanismoj:
- ĉirkaŭ 35% de la ŝarĝo estas transdonita de la piedo al la malalta kruro;
- la severeco de la premo estas distribuata egale;
- la vundo estas protektita kontraŭ horizontala frotado;
- ŝvelaĵo de la tuŝita limo malpliiĝas.
Kontraŭindikoj al la uzo de polimera boto:
- Absoluta - aktiva purulenta-nekrotika procezo kun la disvolviĝo de sepsis aŭ gangreno.
- Relativa - maltrankviliga malobservo de la sangoprovizo, profunda vundo kun malgranda diametro, signifa humideco en la haŭto ĉe la loko de apliko, timo uzi polimeron.
La uzo de ŝraŭboj, ortopedaj ŝuoj, simpla limigo de marŝado hejme, la formado de "fenestro" por ulcero en la subtegmento estas neakcepteblaj metodoj por kuracado de trofaj ulceroj.
Kontrolo de infektoj
La loka uzo de antiseptikoj por la detruo de patogenoj ne pruvis ĝian efikecon, kio signifas, ke la sola metodo estas uzado de antibacteriaj drogoj. Ĉi tiuj agentoj estas indikitaj ne nur kiam la difekto estas jam infektita, sed ankaŭ kiam ekzistas alta risko de bakteria kresko (nekrozo de iskemia histo, granda grandeco de ulcero, longega vundo).
Antibakteriaj drogoj - maniero kontraŭbatali infekton
Oftaj kaŭzaj agentoj de vundo-infekto:
- stafilococoj;
- streptococoj;
- Proteo;
- E. coli;
- enterobakterioj;
- Klebsiella;
- pseŭdomonado.
La nomumo de antibiotikoj okazas post bakseva enhavo de la vundo kun la determino de la individua sentiveco de la patogeno. La plej efikaj estas penicilinoj, fluoroquinolonoj, cefalosporinoj, lincosamidoj, karbonemoj.
Severaj formoj de patologio postulas intravenan administradon de antibiotikoj en stacidomaj kondiĉoj. Paralele, kirurgia vundado, detoxiga terapio kaj diabeta mellito-korekto estas faritaj. La kurso de kuracado estas 2 semajnoj. Pli mildaj stadioj de la infekto permesas antibiotikojn por esti prenata buŝe en pilola formo hejme. La kurso daŭras ĝis 30 tagojn.
Kompenso por diabeto
Alia grava etapo, sen kiu kuracistoj ne povas trakti trofajn ulcerojn. La endokrinologo okupiĝas pri korektado de terapio por la suba malsano. Gravas konservi nivelojn de sango sukero ne pli altaj ol 6 mmol / L. Hejme, kontrolo super la indikiloj okazas helpe de glukometro. Kun tipo 1-malsano, la rezultoj estas registritaj ĉiun 3-4 horojn, kun tipo 2 - 1-2 fojojn tage.
Por atingi kompenson, insulinoterapio aŭ sukero-reduktanta drogoj estas uzataj. Mallongaj insulinoj estas preskribitaj - por rapide malaltigi sukero-nivelojn kaj plilongigitajn medikamentojn (administritaj 1-2 fojojn ĉiutage, konservante normalajn nivelojn dum la tuta tago).
Ĉiutaga glicemia kontrolo estas grava paŝo por atingi kompenson por la "dolĉa malsano"
Restarigo de sango-fluo
Ekzistas kuracaj kaj kirurgiaj metodoj celantaj renovigi la sangoprovizon al la tuŝita areo. Ĉiuj uzataj medikamentoj estas dividitaj en du grandajn grupojn:
- ne-prostanoidoj;
- prostanoidoj.
La unua grupo inkluzivas pentoksifilinon, ginkgo-biloba ekstrakton, preparojn de nikotinicacido, sango-dilurantojn, heparinon, reopoliglyukin. La dua grupo pli efikas. Ĝiaj reprezentantoj estas Vazaprostan, Alprostan.
De kirurgiaj metodoj por restarigi sangan fluon, balona angioplastio estas vaste uzata. Ĉi tio estas metodo por "blovi" la tuŝitan ŝipon por pliigi sian forlasiĝon. Por plilongigi la efikon de kirurgia interveno, stent estas instalita en ĉi tiu vazo - aparato, kiu retenas la arterion de ripetita mallarĝigo.
Stent placement - malsupra membra revascularization-metodo
Alia metodo estas pretervoja kirurgio. Angiosurgejonoj formas solvojn por sango el sinteza materialo aŭ la propraj vazoj de la paciento. Ĉi tiu metodo montras pli longan finan rezulton.
En kazo de vasta necrozo de histo post revaskularizado, oni povas fari kirurgion:
- malgranda parta amputo;
- nekrektomio
- sutado de la vundo aŭ ĝia plasto.
Batalu kun doloro
La elimino de doloro ne estas malpli grava etapo ol ĉi-supra. La sekvaj drogoj estas agnoskitaj kiel efikaj agentoj:
- Ibuprofeno;
- Ketanov;
- Ketorolo;
- Solpadein;
- Fenazepam.
Longedaŭra uzado de AINS estas malpermesita pro la alta risko de gastrointestina sangado. Derivaĵoj de metamizolo (Baralgin, Tempalgin) povas provoki agranulocitozon.
Terapio de diabetaj komplikaĵoj kun popolaj kuraciloj ankaŭ estas vaste uzata, tamen oni devas memori, ke mem-medikamento estas malpermesita. Ĉi tio povas pligravigi la problemon. Plenumo de la konsiloj pri kuracaj specialistoj estas la ŝlosilo al favora rezulto de la patologio.
