Unu el la plej oftaj malsanoj de la muskol-skeleta sistemo, kiu kondukas al frua malkapablo de la nepova loĝantaro, estas diabeta malsupra angiopatio.
La kondiĉo estas asociita kun alta sanga sukero, kune kun damaĝo al la renoj kaj retino, estas de grava intereso inter sciencistoj tra la mondo.
Laŭ statistiko, antaŭ la fino de la 21a jarcento, ĉiu tria homo sur la planedo alfrontos la problemon de insulina rezisto, plej multaj havas vaskulajn komplikaĵojn.
Kio estas ĉi tio
Diabeta angiopatio estas danĝera konsekvenco de tipo 1 kaj tipo 2-diabeto. Se la komencaj simptomoj de komplikaĵoj estas ignorataj, tiam post iom da tempo (ĉiu homo individue) neinversigeblaj trofaj malordoj de la molaj histoj de la malsuperaj ekstremaĵoj.
Malsupra angiopatio
Plej malproksimaj estas la distancaj partoj de la kruroj (piedoj), en kiuj sanga cirkulado, eĉ en normalaj kondiĉoj, estas je malalta nivelo.
Malgranda vundo malfermas la pordon al infekto, en la fono de reduktita imuneco, la vundoprocezo fariĝas malrapida, detrua. Se oni ne prenas mezurojn ĝustatempe, la procezo pasas al gangrena inflamo, disvolviĝas la tiel nomata "diabeta piedo".
Depende de la prevalenco de la procezo, lokalizado kaj ebla renversiĝo, kuracistoj distingas tri ĉefajn formojn de la diabeta piedo:
- neuropatia - la malvenko de grandaj kaj malgrandaj nervaj fibroj superregas, malobservo de sentiveco kaj parestezio venas antaŭen;
- neŭroŝemia - vazoj antaŭ ĉio suferas;
- miksita - havas signojn de ambaŭ formoj.
Depende de la formo, pacientoj havas respondajn plendojn, kiuj determinas la prioritatajn taktikojn en kuracado.
Dum ĉirkaŭ 25 jaroj, la klaso de Wagner de la diabeta piedo estis populara ĉirkaŭ la mondo. Ĝi priskribas la prevalencon de detruaj procezoj de molaj histoj:
- stadio 0. Resorptivaj procezoj en la osteoartikula aparato de la piedoj, kiuj estas videblaj nur en radioj x;
- stadio 1. Malprofunda haŭta ulcero, kiu ne disvastiĝas al profundaj molaj histoj;
- stadio 2. La vundo etendiĝas profunde en la subkutanajn strukturojn, atingas la ostojn kaj tendonojn;
- stadio 3. Osteomielitis kaj abscesa formado;
- stadio 4. Gangreno formiĝas, la tuŝita areo de la piedo nigrigas, eble neinversigebla ŝanĝo;
- stadio 5. Komuna gangreno, kiu povas atingi la areon de la genua artiko, urĝa amputado de la tuŝita limbo estas necesa.
Kaŭzoj de okazado
Ĉeloj bezonas insulinon por plene sorbi glukozon.
Kronika kresko de sango sukero en diabetoj realiĝas per ĝia troa "pumpado" en la histon, sen plia metabolo.
La vaskula endotelio (tegaĵo de kapilaroj kaj arterioloj) pasive asimilas glukozon pro la fakto, ke ĉi tiu tipo de ĉelo ne bezonas insulinon por sia konsumo. Post iom da tempo, la koncentriĝo atingas toksan nivelon, pliiĝas osmola gradiento.
Akvo komencas amasiĝi en la endoteliitoj, la ĉeloj ŝvelas kaj mortas. Plie, la vojo de sukero-metabolo komenciĝas, rezultigante la formadon de sorbitolo, kromprodukto ege danĝera por vivuloj.
Tra la tempo, la procezoj de endotelia integriĝo kaj organizado estas interrompitaj, makroglobaj komponaĵoj (proteinoj) komencas pasi libere tra la damaĝita vaskula muro, disvolviĝas edemo de la perovaskula spaco.
La limfa sistemo ne povas trakti la pliigitan kvanton da fluido en la histoj, la piedoj fariĝas facile vundeblaj.
En tiaj kondiĉoj, eĉ negrava vundo povas kaŭzi vastan inflamon kaj nekroson.
Tre ofte, kun la neuropatia formo de la diabeta piedo, kiam doloro-sentiveco malpliigas, homoj ne rimarkas damaĝon dum longa tempo, tial mankas la komencaj manifestoj de la komplikaĵo.
Simptomoj de la malsano
Manifestoj de diabeta angiopatio povas havi malsamajn lokalizojn. Do, plej ofte pacientoj plendas pri vidkapablo, ĝenerala malforteco, interrompoj en la laboro de la koro.
Pieda lesio-sindromo konsistas el jenaj simptomoj:
- trofaj malordoj en la piedoj: senŝeligado de la haŭto, perdo de haroj, prurito;
- hiperemia kongesta (la haŭto super la tuŝita areo fariĝas ne nature ruĝa foje kun cianota nuanco);
- perturbas kruron doloron dum marŝado aŭ ripozo;
- doloro, temperaturo kaj vibra sentiveco reduktas;
- pulsado en la grandaj arterioj de la piedoj malpliiĝas;
- ulceroj formiĝas;
- nigraj piedfingroj.
Ĉiu el ĉi-supraj simptomoj devas esti alarmiga signo kaj signalo por vidi kuraciston.
Diagnozoj
La unua metodo por detekti diabetan angiopation de la subaj ekstremaĵoj estas kompleta medicina ekzameno. La kuracisto analizas la plendojn de la paciento, kolektas detalan medicinan historion, determinas daŭron kaj gradon de kontrolo de diabeto.
Por konfirmi la diagnozon, serio de laboratoriaj kaj instrumentaj studoj estas faritaj.
- ĝenerala sangotesto (la ĉeesto de inflama reago en formo de leŭkocititozo kaj pliigo de ESR estas grava prognoza signo);
- biokemia sango-testo (reaj kaj hepataj provoj, glukozo, glukoksilata hemoglobino, lipida profilo);
- urinizo (determino de glucosuria nivelo);
- Ultrasono de la vazoj de la malsuperaj ekstremaĵoj en la tiel nomata Doppler-reĝimo. La studo permesas determini la gradon de kortuŝeco de sangaj glasoj kaj areoj de netuŝebla histo;
- angiografio. Post intravena administrado de specialaj tinkturfarboj, serio de x-radioj de la malsuperaj ekstremaĵoj realiĝas, videblas areoj kun difektita sangofluo;
- MRI. Informa kaj multekosta esplora metodo, kiu donas multajn utilajn informojn pri la prevalenco de iskemiaj procezoj, kaj ankaŭ ebligas determini la kvanton de kirurgia interveno;
- fundoscopio. La studo de la vazoj de la fundo provizas valorajn informojn pri sistemaj lezoj de la vaskula lito, inkluzive de la cerbo;
- ECG kaj ECHO-KG. Taksi la funkcian kaj organikan staton de la koro, precipe se kirurgio estas planita.
Traktadmetodoj
Por solvi la problemon de angiopatio, necesas antaŭ ĉio kompensi la kurson de diabeto. Ĉi tio signifas, ke vi devas restarigi la konsternitan metabolon de karbonhidratoj, proteinoj, grasoj, mineraloj.Individua dieto estas elektita, rapidaj karbonhidratoj kaj bestaj grasoj estas strikte limigitaj.
La dieto mem ne efikas, sed ĝi estas bona fono por drogterapio.
Gravas elekti la ĝustan insulinoterapion aŭ parolajn hipoglucemajn drogojn. Sango kolesterolo estas kontrolita, se ĝi estas levita, statinoj estas preskribitaj.
Se estas ulcerativaj nekrotikaj ŝanĝoj, la kirurgo estas konektita. Morta histo estas ekzekutita, aseptikaj pansaĵoj kun riparo kaj resanigaj komponentoj estas aplikitaj. Graviga plasmoferezo povas esti uzata, estas pruvite, ke ĉi tiu metodo povas redukti ŝvelaĵon, minimumigi doloron.
Osto-artikaj ŝanĝoj estas traktataj per imobilizado de la piedo per ortopedaj ŝuoj.
Antaŭzorgo
Diabetikoj bezonas sekvi ĉi tiujn gvidliniojn:
- proksima monitorado de niveloj de sango glukozo;
- regulaj preventaj ekzamenoj de la kirurgo;
- inspektado de piedoj kaj ŝuoj fine de ĉiu tago;
- optimumigo de fizika aktiveco.
Utila filmeto
Kiel purigi sangajn glasojn por diabeto:
Gravas memori, ke diabeta angiopatio de la malsuperaj ekstremaĵoj estas eble revenebla kondiĉo en la fruaj stadioj de disvolviĝo. Timema medicina prizorgo helpas malhelpi amputadon. Sukerregilo helpas forigi la venenajn efikojn de glukozo sur la vaskula muro.
