Dum la tuta vivo, homo vojaĝas distancon de 160 mil kilometroj, kio samas se vi ĉirkaŭpaŝas la terglobon 4-foje. Ĉu vi iam scivolis kiel promeni ĉi tiun vojon sur unu kruro aŭ en rulseĝo? Kaj ĉi tio plej bonas, ĉar 90% de diabetoj post amputado de kruroj mortas ene de la unuaj du jaroj post kirurgio.
Ĉu gangreno povas esti evitata kun diabeta piedo? Kuracistoj diras, ke iu ajn speco de kruro en diabeto estas bona kialo por suferi plian ekzamenon. Se vi komencos kuracadon ĝustatempe kaj sekvas ĉiujn rekomendojn, oni povas eviti amputojn.
Ni komprenas la kialojn
Kial miaj kruroj doloras kun diabeto? Unu el la ĉefaj antaŭkondiĉoj estas diabeta piedo - komplekso de patologiaj malordoj, kiuj okazas en la nervaj finaĵoj, vazoj kaj ostoj de diabeto. Ĉi tiu sindromo okazas en 90% de diabetoj, kiuj maltrafis la aperon de la inflama procezo.
Diabeta neuropatio
Kutime nerva impulso trapasas specialajn nervajn finaĵojn al la prezentantaj organoj. Kun diabeto, la nerva membrano damaĝas, ĝia kronika inflamo disvolviĝas. Ĉi tio kondukas al la fakto, ke la impulso venas al alia loko aŭ agas malĝuste sur la elektita organo. Neuropatio efikas sur la nervaj finaĵoj de ne nur la kruroj, sed ankaŭ la cerbo kaj iu ajn alia organo. Se patologio disvolviĝas en la stomako, la paciento plendas pro eŭduko, okupo, brulvundoj, se nervaj finaĵoj en la koro aŭ vazoj estas trafitaj, ortostatikaj reagoj okazas kiam muŝoj ekbrulas en la okuloj kun akra ŝanĝo en la korpa pozicio. Kun damaĝo de la nervoj de la veziko, ekzistas plendoj de urina incontinencia; kun damaĝo al la okuloj, la diabeto ne bone adaptas sin dum malhelo al malpeza ĉambro. Kun neuropatio de la subaj ekstremaĵoj, nervoj damaĝas, kiuj avidas diversajn strukturojn de la kruroj.
Kiel doloras gamboj en diabeto? La doloro estas de malsama naturo - brulanta, dolora, akra. Miaj kruroj endormiĝas, estas sentoj de rampaj anseroj.
Alia manifestiĝo de neuropatio estas perdo de sento. La paciento ne sentas tuŝon al la kruroj, ne distingas inter varmego kaj malvarmo, ne respondas al doloro. Ĉi tio estas tre danĝera, ĉar la paciento povas paŝi ŝprucon de glaso, iru kun li dum pli ol unu tago kaj ne serĉu medicinan helpon ĝis la problemo fariĝos neinversigebla.
Alia manifestiĝo de neuropatio estas motora malkapablo. Damaĝo al la nervoj nervigantaj la muskolojn. La paciento plendas, ke marŝante li stumblas el la bluo. Ĉi tio estas ĉar la tuŝitaj nervaj finaĵoj efektivigas impulson malĝuste, do la etendaj muskoloj de la piedo ne funkcias.
Alia manifestiĝo de la malsano estas seka pieda sindromo. Nervaj finaĵoj malĝuste sendas impulsojn al la sebaceaj, nervaj kaj ŝvitaj glandoj, kiuj reguligas la hidratadon de la piedoj. Ili sekiĝas, mikrokrankoj aperas, kies infekto povas kaŭzi gravajn komplikaĵojn.
Diabeta Angiopatio
Kun damaĝo al la vazoj de la kruroj, pliiĝas la koncentriĝo de lipidoj en la sangofluo, kiuj respondecas pri la apero de novaj plakoj kaj kresko de ekzistantaj. Kun malkompensita diabeto, altaj sukerovaloroj damaĝas la internan tegaĵon de sangaj glasoj. Endotelia misfunkcio disvolviĝas, kontribuante al la apero de novaj plakoj.
Kiel angiopatio estas klinike evidenta? Se la plako estas malgranda kaj ne ĝenas la sangan fluon precipe, la paciento plendas pri kruro-doloro en diabeto, precipe ĉe la bovidaj muskoloj, same kiel sento de laceco dum grimpado de ŝtuparo aŭ marŝado dum longaj distancoj.
Se la diabeto ne prenas mezurojn, la plako pliiĝas kaj grandigas la lumenon de sangaj glasoj, sangofluo signife difektas. Kruda doloro okazas dum marŝado kaj por mallongaj distancoj, supreniri ŝtuparon vin ripozi sur ĉiu etaĝo.
Kiam la plako ŝtopas la vazon tute, gangreno de la limbo okazas - maltrankviliga kondiĉo, kiu bezonas urĝan kirurgion por amputi la kruron.
Se la plako ne tute blokas la vazon, verŝajne ĝi krevos en malgrandajn erojn. Ili disiĝas laŭ la malgrandaj arterioj de la piedo, kaŭzante izolitan gangrenon de la piedo, ĝia parto, ununuran fingron aŭ plurajn fingrojn.
Osteoartropatio Diabeta
Kutime homaj ostoj estas konstante ĝisdatigitaj. Estas specialaj ĉeloj - osteoklasoj, kiuj forprenas malnovan ostan histon, kaj estas osteoblastoj, kiuj sintezas novan ostan histon. En sana korpo, ĉi tiu procezo estas ekvilibra. En diabeto, kiel en osteoporosis, la osto estas pli detruita ol restarigita, do iom post iom ĝi perdas siajn funkciojn. Fragilaj kaj frotaj ostoj kun osteoporosis kondukas al frakturoj de la vertebroj, kaj kun diabeta piedo okazas frakturoj de malgrandaj ostoj de la piedo. Rezulte ĝi estas deformita kaj prenas la formon de la tiel nomata populara "balancseĝo". Ĉi tio estas danĝera ĉar la premo pliigas kaj trofaj ulceroj formiĝas sur la areo de la ostaj protrudoj.
Diabeta pieda kabineto
Pacientoj ofte plendas, ke iliaj kruroj doloras kun diabeto, kion fari, ili ĉiam diros al vi en la oficejo de la diabeta piedo. Doktoro de ĉi tiu profilo kombinas la kvalifikojn de pluraj specialistoj. Nekrologo diagnozas neuropation. Por taksi la vibracian, temperaturon kaj taktan sentivecon, specialaj metodoj estis disvolvitaj, surbaze de la ekzameno, la kuracisto diagnozas la kondiĉon de la paciento kaj siajn eblecojn fali en la riska grupo. Iloj uzataj por taksi membrajn sentivecojn:
- Monofilamento pezanta 10 g - kontrolas la tuŝan reagon;
- Gradigita agordanta forko - taksas vibran sentivecon;
- Tip-esprimo - cilindro farita el 2 materialoj kun konstanta temperatura diferenco, esploras la temperatur-sentojn.
Pacientoj kun malordoj ne sentas la tuŝon de la termino ĉe certaj punktoj respondaj al almenaŭ 4 poentoj sur speciala skalo de la neuropatia indico. Okazoj de tiaj simptomoj estas tuŝitaj de pacientoj kun malbona glicemia kontrolo, ne sekvante dieton, ne ricevante taŭgan terapion, ne sekvante sanan vivstilon.
Viroj kun alta risko estas en la riska grupo por ĉi tiu insida malsano.
Traktado de piedaj malsanoj en diabeto
Se la malsano ne komenciĝas, konservativaj metodoj por trakti la krurojn por diabeto estas uzataj:
- Normaligi glicemiajn indikilojn;
- Preskribi antibiotikojn (la elekto dependas de la speco de damaĝo);
- Preskribi doloron medikamento;
- Helpe de fizikaj procedoj kaj medikamentoj plibonigas sangan cirkuladon;
- Antiseptikoj estas uzataj individue.
Se konservativaj metodoj estas senutilaj kaj tempo perdas, oni uzas kirurgian traktadon:
- Forigi nekrozon kun loka damaĝo al la piedo;
- Faru angioplastion (restarigo de la stato de sangaj glasoj);
- Forigi vazojn ne kapablajn al resaniĝo (endarterectomio);
- Agordu la kradon por subteni ilin (stent-arterioj);
- Restado de la damaĝitaj areoj de la piedo estas farita (gangreno estas forigita).
Ĉiuj kuracaj ebloj estas senutilaj se la paciento ne okupiĝas pri restarigo de sano. Kuracistoj unuanime deklaras: se la problemo estis identigita ĝustatempe, ili povus fari kun "malmulta sango."
En diabeto, ĉiuj specoj de komplikaĵoj manifestiĝas en komplekso. La problemo estas komplikita per neuropatio, kiu malpliigas sentivecon al doloro. El la kvar amputoj, tri estas rezulto de minimuma damaĝo - fendoj, tranĉitaj vundoj, skrapoj, ampoloj.
Kiel eviti la maldolĉajn konsekvencojn de "dolĉa" malsano
Kontrolo de glukozo en sango
Antaŭ ĉio, diabeto devas kontinue monitori sian sangan glukozon. Multaj homoj erare fokusas "malsatan sukeron", kiu estas kontrolita matene glukozon matene sur malplena stomako. La sola objektiva indikilo de kompenso uzata tutmonde estas la nivelo de glukozilita hemoglobino, kiu devas esti kontrolita ĉiujn tri monatojn.
Taŭga nutrado
Ĝi postulas precizan aliĝon al la principoj de malalta karbo-nutrado aŭ kontrolo de via pezo, kaloria kalkulo, glicemia indico, insulina dozo en tradicia diabeta dieto malalta en bestaj grasoj.
Prizorgado
Ĉiuj diabetoj devas inspekti siajn krurojn almenaŭ unu fojon en la semajno pri tranĉoj, malfermaj vundoj, ŝvelaĵoj, ampoloj, engluitaj ungoj per spegulo aŭ allogas asistantojn. Se la paciento surmetas lumajn, spirantajn ŝtrumpetojn sen elastaj bandoj kaj ekzamenas ilin ĉiun vesperon, ĉi tio permesas al li kontroli negravajn vundojn de la piedoj por trakti ilin ĝustatempe kaj malhelpi inflamojn kondukantajn al amputado. Gravas elekti la ĝustajn ŝuojn por ke ili ne frotu la piedon ie ajn. Vi bezonas repreni ĝin en la vendejo posttagmeze, ĉar la kruroj de diabetoj ofte ŝvelas. Vi ne povas porti streĉajn ŝuojn, sen insoles, kun mallarĝaj piedfingroj. Antaŭ ol surmeti la ŝuojn zorge inspektu la internon. Lavu viajn piedojn kaj sekigu ilin ĝisfunde, precipe inter viaj piedfingroj, ĉiutage vi ne povas uzi varman akvon - ĉi tio estas danĝera por sangaj glasoj. La ungoj devas esti eltranĉitaj ĝustatempe kaj ĝuste (ne tre mallongaj, forlasante la angulojn de la ungoj) por eviti problemojn de la engluita najlo.
Se vizio ne permesas vin prizorgi viajn piedojn mem, vi povas uzi la servojn de pedikura salono aŭ helpon de parencoj. Vi ne povas skrapi fendojn per klingo, same kiel marŝi senŝua sur la straton. Por diabetikuloj, apotekoj vendas specialajn kremajn piedajn kremojn, kiuj mildigas grenojn kaj resanigas fendojn. Ili estas aplikataj sur la tuta surfaco de la piedoj, krom la interspacaj spacoj. Anstataŭ alkoholo (deodorantoj, jodo, brila verdo) oni ne povas uzi.
Fizika aktiveco
Laŭ la rekomendoj de la Internacia Diabeta Asocio, diabeto devas dediĉi almenaŭ 150 minutojn semajne al muskolaj ŝarĝoj aŭ 20 minutojn ĉiutage. Optima estus naĝi en la naĝejo, ne superŝarĝi krurojn aŭ facilan marŝadon en komfortaj ŝuoj, sen sakoj, kaj specialajn taŭgecajn programojn, kiuj disvolviĝas en la salonoj por ĉi tiu kategorio de klientoj.
Timema vizito al la diabeta pieda kabineto
Por iuj simptomoj de damaĝo de kruroj, eĉ en kompleta foresto de doloro, por malebligi disvolviĝon de inflamaj procezoj, necesas doni helpon al diabeto kaj urĝa ekzameno de specialisto, kiu povas diagnozi neuropation, ĝuste deĉifri la rezultojn de ultrasono de la subaj ekstremaĵoj. Speciala aparato mezuros la premon en la vazoj sur la ŝultro kaj maleolo por kalkuli specialan indicon. Ĉi tio estas la plej grava indikilo en vaskula studo, permesante al la kirurgo, endokrinologo, familia kuracisto decidi ĉu eblas solvi la problemon de la diabeta piedo per konservativaj metodoj aŭ nepraĵo.
La kuracisto de la diabeta piedkabineto ankaŭ estas traŭmatologo, kiu kapablas ĝuste diagnozi surbaze de plendaj plendoj kaj ekzameno de la kruro sen konfuzi diabetan osteoartropation kun banal-artrito, ĉar ĉi tiuj malsanoj postulas tute malsaman aliron. Bedaŭrinde multaj serĉas helpon tro malfrue, do tia kuracisto devas esti bona kirurgo, gvidata laŭ modernaj manieroj administri tiajn pacientojn. Laŭ internaciaj normoj, paciento, kiu ne havas komplikaĵojn de la diabeta piedo, devas viziti la oficejon de la diabeta piedo almenaŭ dufoje jare por diagnozo. Se la problemo jam manifestiĝis, la ofteco de vizitoj kaj la kuracreĝimo determinas la kuraciston. Ĉiu vunda administrado de paciento kun diabeto fundamente diferencas de vundita administrado de pacientoj sen problemoj "sukero", do estas tre grave trovi vian "kuraciston" kaj, prefere, kirurgo.
Krom akcidentoj, la maksimuma nombro de lombutaj amputoj okazas ĉe homoj kun diabeto. Plej multaj diabetoj certas, ke ĉiuj ĉi tiuj problemoj kun la vazoj kaj renoj ne influos ilin. Sed diabeto estas neantaŭvidebla malsano, kaj nur regula mem-monitorado kaj ĝustatempa ekzameno en la laboratorio helpos rimarki ŝanĝojn ĝustatempe por malebligi amputadon.
