Ketoacidosis estas grava diabeta komplikaĵo, kiu disvolviĝas kun manko de insulino. Patologio riskas vivan vivon, ĉar antaŭtempa stato rapide eniĝas, sekvita de komo. Manko de krizhelpado kaŭzos morton. Simila komplikaĵo povas disvolviĝi ĉe infanoj kaj plenkreskuloj kun tipo 1-diabeto, tamen ĉe tipo 2-diabeto, ketoacidosis malofte estas diagnozita.
Kialoj
Ketoacidosis disvolviĝas kun manko de insulino, se la korpo ne kapablas uzi glukozon kaj uzi ĝin por energio. Rezulte, ĉi tiu substanco akumuliĝas en la sango. Ĉar ĉeloj spertas energian malsaton, kompensaj mekanismoj estas aktivigitaj, kaj la korpo serĉas akiri energion detruante lipidojn.
La procezo estas akompanata de la sintezo de cetono, kiu akumuliĝas en la sango. Simila patologio nomiĝas "ketosis." La renoj ne povas forigi tiom da malŝparo, kiu tiam estas transformita al acetono. Acidosis disvolviĝas, ĝi fariĝas la kaŭzo de severa embriado de la korpo. La alkala bilanco de la sango falas sub 7,3 pH, ĝia acideco pliiĝas (normala valoro de 7,35-7,45 pH estas konsiderata normala).
Estas 3 gradoj da ketoacidosis:
- Facila. Aperas la unua signo de ebrio - naŭzo. Urinado fariĝas ofta (diabeto), elĉerpigita aero komencas odori kiel acetono.
- Meza. La kondiĉo plimalbonigas, la stomako doloras, la persono malsanas. Oni observas misfunkciadojn de la kardiovaskula sistemo: malaltigo de la sangopremo, pliigo de la ritmo cardiaco (de 90 korbatoj por minuto).
- Peza Konscio malpliiĝas, la lernantoj mallarĝiĝas, ĉesas respondi al lumo. La korpo spertas severan senhidratiĝon. La odoro de acetono fariĝas tre forta, ĝi facile sentiĝas en la ĉambro, kie estas la paciento.
Kaŭzoj de ketoacidosis inkluzivas:
- La apero de tipo 1-diabeto (kun nediagnoza patologio);
- Malĝusta traktado de insulin-dependanta diabeto (malĝusta doza kalkulado, malfrua administrado de insulino, eraroj en la dieto);
- La uzo de ekspiritaj hipoglucemaj agentoj aŭ kuraciloj, kiuj estis konservitaj malĝuste;
- Kirurgia kuracado;
- Vundoj
- Streĉiteco
- Plilongigita kurso de neinsul-dependa diabeto, akompanata de insulina manko;
- Gravedeco
- Prenante drogojn, kiuj plimalbonigas la efikojn de insulino (t.e. kortikosteroidoj, diŭtikoj, hormonoj).
La kurso de diabeto pligravigas iujn malsanojn: infektoj de la spira sistemo, la urina sistemo, kronikaj malsanoj de la pankreato, koratako, streko. Ketoacidosis en infanoj ofte okazas pro nediagnozita insulin-dependanta diabeto (kun la komenca manifestiĝo de la malsano), postaj kazoj estas kaŭzitaj de eraroj en terapio.
Simptomoj
Patologio disvolviĝas rapide, la daŭro de la kurso estas de 1 ĝis pluraj tagoj. La komencaj signoj de ketoakidozo ŝuldiĝas al kresko de glukozo pro nesufiĉaj insuliniveloj.
Ĉi tiuj inkluzivas:
- Pliigita soifo;
- Malforteco
- Rapida urinado;
- Seka haŭto, mukozaj membranoj.
Estas signoj de ketosis, acidozo: vomado, naŭzo, la stomako komencas dolori. Ĝi odoras al acetono el via buŝo. Intoxication kondukas al centra nerva sistemo deprimo, kiu estas determinita de la karakterizaj signoj:
- Doloro en la kapo;
- Letargio;
- Malrapidaj reagoj;
- Somnolo
- Neritebleco.
En la foresto de ĝusta adekvata helpo, komo okazas, spira misfunkcio disvolviĝas. Ĉesu spiri, koroj kaŭzas morton.
Simptomoj de ketoacidosis ĉe infanoj similas al manifestiĝoj de patologio en plenkreskuloj. Simila kondiĉo en ĉi tiu grupo de pacientoj estas ankaŭ unu el la plej gravaj konsekvencoj de diabeto. Ketoacidosis estas unu el la ĉefaj kaŭzoj de morto en infanoj kun ĉi tiu malsano.
Kion fari
Diabatikuloj konsilas aĉeti metron de glukoza sango kaj testi striojn por determini ketonajn korpojn en urino. Se ambaŭ indikiloj estas altaj kaj la simptomoj indikitaj supre disvolviĝas, vi devas telefoni al ambulanco. La paciento devas esti kondukita al hospitalo se la homo estas tre malforta, senhidratigita, kaj li havas malhelan konscion.
Bonaj kialoj por voki ambulancon:
- Doloro malantaŭ la esterno;
- Vomigado
- Domaĝa doloro;
- Temperatura pliiĝo (de 38,3 ° C);
- Alta nivelo de sukero, dum la indikilo ne respondas al mezuroj faritaj hejme.
Memoru, ke neagado aŭ maltaŭga traktado ofte estas fatala.
Diagnozoj
Antaŭ ol meti la pacienton en hospitalon, rapidaj testoj estas farataj por la nivelo de glukozo kaj cetono en la sango, urino. Kiam vi faras diagnozon, oni konsideras la rezultojn de sangotesto por determini la nivelon de elektrolitoj (kalio, natrio, ktp.). La pH de la sango estas taksita.
Por identigi aliajn patologiajn kondiĉojn, faru la jenajn diagnozajn procedojn:
- Urinizo;
- ECG
- Radia radiografio.
Foje vi bezonas fari komputitan tomografion de la cerbo. Gravas determini la gradon de ketoacidosis kaj diferencigo de aliaj akraj kondiĉoj:
- Malsata "ketozo;
- Acida lakto (troo de laktika acido);
- Alkohola ketoacidosis;
- intoxication kun aspirino;
- venenado per etanolo, metanolo.
En kazo de suspektata infekto, disvolviĝo de aliaj malsanoj, aldonaj ekzamenoj estas efektivigitaj.
Traktado
Traktado de la patologio de la stadio de ketozo komenciĝas per la forigo de la kaŭzoj, kiuj estigis ĝin. La menuo limigas grason. Al la paciento oni preskribas alkoholan trinkaĵon (soda solvo, alkala minerala akvo, Regidron).
Ili rekomendas preni enterosorbantojn, hepatoprotektorojn. Se la paciento ne sentas sin pli bona, aldona injekto de "rapida" insulino estas preskribita, kaj la reĝimo de intensigita insulinoterapio ankaŭ helpas.
Ketoacidosis Terapio
Traktado de ketoacidosis estas farita en hospitalo. La ĉefa celo estas normaligi nivelojn de insulino. Terapiaj mezuroj inkluzivas 5 etapojn:
- Insuloterapio;
- Kontrolo de deshidratado;
- Malplenigo de manko de kalio, natrio;
- Simptoma terapio de akidozo;
- Terapio de konusaj patologioj.
Insulino estas administrita intraveneze, uzante la metodon de malgrandaj dozoj, kio estas la plej sekura. Ĝi konsistas en la hora administrado de insulino en 4-10 ekzempleroj. Malgrandaj dozoj helpas subpremi la procezon de lipida rompo, prokrasti la liberigon de glukozo en la sangon kaj plibonigi la formadon de glukogeno. Konstanta kontrolado de niveloj de sukero estas bezonata.
Ellasiloj de natria klorido fariĝas, kalio estas kontinue administrata (ĉiutaga kvanto ne devas superi 15-20 g). La indikilo de kalio-nivelo devas esti 4-5 meq / l. En la unuaj 12 horoj, la totala volumo de injektita fluido ne devas esti pli ol 10% de la korpa pezo de la paciento, alie la risko de pulma edemo pliigas.
Kun vomado, gasta lavado estas farita. Se sufokado disvolviĝas, la paciento estas konektita al ventolilo. Ĉi tio malhelpos pulmo edemo.
Terapio estas farita celanta forigi sangan acidecon, tamen natria bicarbonato estas enkondukita nur se la sanga pH estas malpli ol 7,0. Por antaŭvidi sangojn, la maljunuloj aldone estas preskribitaj heparino.
Precipe atentas la kuracado de aliaj patologioj, kiuj povus konduki al la disvolviĝo de komo (traŭmato, pneŭmonito, ktp.). Por antaŭvidi infektajn malsanojn, oni uzas intramuskulajn injektojn de penicilino. Kun disvolviĝo de infekto, taŭgaj antibiotikoj konektas al la kuracado. Se cerba edemo disvolviĝas, terapio kun kortikosteroidoj, diuretiko estas necesa, kaj mekanika ventolado.
Optimumaj kondiĉoj estas kreitaj por la paciento, kiuj inkluzivas buŝan higienon, haŭtan integrajon. Diabetaĵoj kun ketoacidosis postulas ĉirkaŭrigardon. La jenaj indikiloj estas kontrolataj:
- Klinikaj testoj de urino, sango (post eniro en la hospitalon, kaj poste - kun intervalo de 2-3 tagoj);
- Rapida sango-testo por sukero (horo, kaj kiam sukero atingas 13-14 mmol / l - kun intervalo de 3 horoj);
- Urina analizo por acetono (en la unuaj 2 tagoj - 2 p. / Tago, poste - 1 p. / Tago);
- Determino de la nivelo de natrio, kalio (2 p. / Tago);
- Takso de fosforaj niveloj (se la paciento malpleniĝas pro malbona nutrado);
- Determino de sango-pH, hematokrito (1-2 p. / Tago);
- Determino de nitrogeno, creatinino, ureo;
- Monitorado de la kvanto de urino liberigita (horo ĝis la normala urinado estas restarigita);
- Mezuro de vena premo;
- Konstanta monitorado de ECG, korfrekvenco, sangopremo, temperaturo.
Terapio de ketoacidozo ĉe infanoj efektiviĝas laŭ simila skemo, inkluzive: oftaj injektoj de "rapida" insulino, enkonduko de fiziologiaj solvoj, kalcio, alkaligo de sango. Foje heparino estas bezonata. Ĉe altaj temperaturoj, antibiotikaj preparoj kun vasta spektra agado estas uzataj.
Nutrado por ketocacidosis
Nutrado dependas de la severeco de la malsano. La dieto por diabeto en superreganta stato ne devas enhavi grasojn, ili estas ekskluditaj dum 7-10 tagoj. Riĉaj manĝaĵoj en proteinoj estas limigitaj, kaj aldoneblaj digestaj karbonhidratoj (sed ne sukero). Uzitaj sorbitolo, xilitolo, ili havas antiketogenajn proprietojn. Post normaligo, ĝi rajtas inkluzivi grasojn, sed ne pli frue ol post 10 tagoj. Ili ŝanĝiĝas al la kutima menuo laŭgrade.
Se la paciento ne kapablas manĝi memstare, parenteraj fluidoj estas enkondukitaj, glukoza solvo (5%). Post plibonigo, la menuo inkluzivas:
- 1-a tago: facile digesteblaj karbonhidratoj (semolo, mielo, marmelado), abunda trinkaĵo (ĝis 1,5-3 litroj), alkala minerala akvo (ekz., Borjomi);
- 2-a tago: aveno, purigitaj terpomoj, laktaĵoj, acida lakto, bakaj produktoj;
- 3a tago: buljono, purigita viando aldone estas enkondukita en la dieton.
En la unuaj 3 tagoj post komo, bestaj proteinoj estas ekskluditaj de la menuo. Ili ŝanĝas al kutima nutrado ene de semajno, sed grasoj devas esti limigitaj ĝis kompensa stato atingita.
Antaŭzorgo pri ketoacidosis
Plenumo de preventaj mezuroj evitos ketoacidoson. Ĉi tiuj inkluzivas:
- La uzo de dozo da insulino responda al sukero;
- Monitorado de glukozo en sango (uzante glucometron);
- La uzo de testaj strioj por detekti cetonon;
- Memkompreno de ŝtataj ŝanĝoj por sendepende ĝustigi la dozon de hipoglikemio;
- Lernejo por diabetoj.
Rilata filmeto:
