Por teni glukozon je la cela nivelo dum diabeto dum la tuta nokto kaj certigi ĝian normalan koncentriĝon sur malplena stomako posttagmeze, estas uzata plilongiga insulino. Ĝia celo estas alporti la hormonon en la sango pli proksime al sia natura basa sekrecio. Longa insulino kutime kombiniĝas kun mallonga, kiu estas injektita antaŭ ĉiu manĝo.
Dozoj estas strikte individuaj, vi povas repreni ilin ekskluzive per eksperimentaj rimedoj. Por malebligi hipogluzemion, la komenca kvanto de la hormono estas intence igita tro alta, kaj ĝi iom post iom reduktiĝas ĝis la sango-glukozo normaligas.
Adekvate elektita dozo de longa insulino signife malpezigas la komplikaĵojn de diabeto kaj permesas al la paciento resti aktiva dum multaj jaroj.
Elekto de Plilongigita Insulino
La fiziologia liberigo de insulino en la sangon ne ĉesas ĉirkaŭ la horloĝo, sendepende de la ĉeesto aŭ foresto de manĝaĵo. Nokte kaj dum la tago, kiam unu servado de manĝaĵo jam asimiliĝis kaj la alia ankoraŭ ne alvenis, la fona koncentriĝo de la hormono konserviĝas. Ĝi estas necesa por la rompo de sukero, kiu eniras la sangon de butikoj de glukogeno. Por certigi egalan kaj stabilan fonon, necesas la enkonduko de longa insulino. Surbaze de ĉi-supre, estas klare, ke bona drogo devus havas longan, samforman efikon, ne havas prononcitajn pintojn kaj digojn.
Por ĉi tiuj celoj estas uzataj:
Diabeto kaj premaj subfluoj estos aferoj de la pasinteco
- Normaligo de sukero -95%
- Elimino de vena trombozo - 70%
- Elimino de forta korbatado -90%
- Forigi de alta sangopremo - 92%
- La kresko de energio dum la tago, plibonigante dormon nokte -97%
| Drogoj | Feature | Agado |
| Homa insulino suplementita kun protamino | Ĉi tiuj estas la nomataj NPH, aŭ meza insulino, la plej oftaj el ili: Protafan, Insuman Bazal, Humulin NPH. | Dank 'al protamino la efiko estas signife plilongigita. La meza labortempo estas 12 horoj. La daŭro de ago estas rekte proporcia al la dozo kaj povas esti ĝis 16 horoj. |
| Longaj insulinaj analogoj | Ĉi tiuj agentoj estis bone studitaj kaj estas vaste uzataj por ĉiuj specoj de insulino-dependa diabeto. Reprezentantoj: Lantus, Tujeo, Levemir. | Rilata al la plej progresema grupo, permesu certigi la maksimuman fiziologian efikon de la hormono. Reduktu sukeron tage kaj preskaŭ ne havu pinton. |
| Ekster Longa agado | Ĝis nun nur unu drogo estas inkluzivita en la grupo - Tresiba. Ĉi tiu estas la plej nova kaj multekosta insulina analogo. | Provizas 42 horojn da uniforma maksimuma ago. Kun tipo 2 diabeto, lia nedubebla supereco pri aliaj insulinoj estas pruvita. Kun tipo 1-malsano, ĝiaj avantaĝoj ne estas tiel evidentaj: Tresiba helpas redukti sukeron frumatene, dum pliigas la riskon de hipoglikemio dum la tago. |
La elekto de plilongigita insulino estas respondeco de la ĉeestanta kuracisto. Ĝi enkalkulas la disciplinon de la paciento, la ĉeeston de postrestanta sekrecio de sia propra hormono, tendenco al hipoglucemio, la severecon de komplikaĵoj, la oftecon de fastodona hiperglicemio.
Kiel elekti longdaŭran insulinon:
- Plejofte oni preferas insulinan analogon, kiel plej efikan kaj studatan.
- Protaminaj agentoj estas ofte uzataj se alternativo ne troviĝas. NPH-insulinoj povas doni sufiĉan kompenson por diabeto de tipo 2 komence de insulinoterapio, kiam la bezono de la hormono ankoraŭ malaltiĝas.
- Tresiba povas esti sukcese uzata de diabetoj de tipo 1, kiuj ne inklinas akrajn gutojn en sango sukero kaj komencas senti simptomojn de hipogluzemio dekomence. Kun diabeto de tipo 2, Tresib estas la nediskutebla gvidanto en la insulina merkato, ĉar ĝi bone kombinas kun buŝaj hipoglucemaj agentoj, havas konstantan efikon kaj reduktas la frekvencon de nokta hipogluzemio je 36%.
La ĉiutaga volumo de plilongigita insulino dividiĝas al matena kaj vespera administrado, ilia dozo kutime malsimilas. La bezono de la drogo dependas de la severeco de diabeto. Pluraj metodoj estis evoluigitaj por ĝia kalkulo. Ĉiuj ili postulas multoblajn mezuradojn de sanga sukero. La elekto de la dozo daŭras iom da tempo, ĉar la komence kalkulita kvanto da longa insulino estas alĝustigita konsiderante la karakterizaĵojn de la absorbo kaj rompo de la hormono en la korpo de aparta paciento. La nomumo de la komenca dozo "laŭ okulo" kaŭzos pli longan kaj pli seriozan malkompensadon de diabeto mellitus, pligravigante la komplikaĵojn de la malsano.
La kriterio por ĝuste elektita dozo estas normala fasto-glicemio, pulmo-minimumigo kaj foresto de severa hipogluzemio. Dum la tago, sukero-fluktuoj antaŭ manĝoj devas esti malpli ol 1,5 mmol / L - kiel ĝuste kalkuli la dozon de insulino.
Kalkulo de la vespera dozo
La unua kiu elektas la dozon de plilongigita insulino, ĝi havigu la celan glukozon nivelon nokte kaj matene post vekiĝo. En diabeto mellitus, ofte estas observata la "matena tagiĝo-fenomeno". Ĉi tio estas pliigo de glicemio en la matenaj horoj, kaŭzita de pliigo de la sekrecio de hormonoj, kiuj malfortigas la efikon de insulino. Ĉe sanaj homoj, liberigo de insulino pliiĝas dum ĉi tiu tempo, do glukozo restas stabila.
En diabeto mellitus, ĉi tiuj fluktuoj nur povas esti forigitaj per insulinaj preparoj. Plie, la kutima kresko de dozo povas redukti sangan sukeron matene al normala, sed konduki al tro malalta glicemio en la komenco kaj mezo de la nokto. Rezulte diabeto suferas koŝmarojn, lia korbatado kaj ŝvito intensiĝas, kaj lia nerva sistemo suferas.
Por solvi la problemon de hiperglicemia matene, sen pliigi la dozon da drogoj, vi povas uzi pli frue vespermanĝon, ideale - 5 horojn antaŭ la enkonduko de longa insulino. Dum ĉi tiu tempo, la tuta sukero el la manĝaĵo havos tempon por pasi en la sangon, la agado de la mallonga hormono finiĝos, kaj plilongigita insulino nur devos neŭtraligi glicogenon el la hepato.
Kalkula algoritmo:
- Por korekte determini la kvanton de la drogo por vespera injekto, necesas glicemiaj nombroj dum pluraj tagoj. Vi bezonas vespermanĝi frue, mezuri sukeron antaŭ ol enlitiĝi, kaj tiam matene tuj post la leviĝo. Se matena glicemio estis pli alta, mezuroj daŭras ankoraŭ 4 tagojn. La tagoj, kiam la vespermanĝo malfruiĝis, estas ekskluditaj de la listo.
- Por redukti la riskon de hipogluzemio, la plej malgranda diferenco inter la du mezuradoj estas elektita el ĉiuj tagoj.
- La faktoro de sentemo al insulino estas kalkulita. Ĉi tio estas la grando de la redukto de glicemio post la enkonduko de unu unuo de la hormono. En homo pezanta 63 kg, 1 ekzemplero da plilongigita insulino malpliigos glukozon per 4.4 mmol / L averaĝe. La bezono por la drogo kreskas en rekta proporcio al pezo. PSI = 63 * 4.4 / efektiva pezo. Ekzemple, kun pezo de 85 kg, la PSI = 63 * 4.4 / 85 = 3.3.
- La komenca dozo estas kalkulita, ĝi egalas al la plej malgranda diferenco inter la mezuradoj antaŭ ol enlitiĝi kaj matene, dividita laŭ PSI. Se la diferenco estas 5, eniri antaŭ ol enlitiĝi postulas 5 / 3.3 = 1.5 ekzempleroj.
- Dum pluraj tagoj, sukero estas mezurita post vekiĝo kaj, surbaze de ĉi tiuj datumoj, la komenca kvanto de insulino estas ĝustigita. Pli bone estas ŝanĝi la dozon po 3 tagoj, ĉiu korekto ne devas esti pli ol unu ekzemplero.
Kun diabeto de tipo 2, sukero matene povas esti malpli alta ol antaŭ enlitiĝo. En ĉi tiu kazo, plilongigita insulino ne estas injektita vespere. Se la glicemio post vespermanĝo estas levita, ĝentila ponardo de la rapida hormono fariĝas. Longa insulino por ĉi tiuj celoj ne povas esti uzata, ĝi estas administrata en la sama dozo.
Se ĝustiga dozo malsukcesas
Hipoglicemia nokte povas esti kaŝita, tio estas, ke la paciento en sonĝo nenion sentas kaj ne scias pri sia ĉeesto. Por detekti kaŝitajn malpliiĝojn de sanga sukero, mezuradoj estas efektivigitaj plurfoje nokte: je 12, 3 kaj 6 horoj. Se je la 3-a matene glicemio estas proksima al la pli malalta limo de la normo, la sekvan tagon ĝi estas mezurita je 1-00, 2-00, 3-00. Se almenaŭ unu indikilo estas subtaksita, ĝi indikas superdozon
Iuj diabetoj, kiuj bezonas malmultan insulinon, alfrontas la fakton, ke la ago de la hormono malfortiĝas matene, kaj ne sufiĉas forigi la matenan tagiĝon. Pliigo de dozo en ĉi tiu kazo kondukas al nokta hipogluzemio. Ĉi tiu efiko povas esti observata uzante ne nur malaktuan NPH-insulinon, sed ankaŭ Lantus, Tujeo kaj Levemira.
Se estas financa okazo, eblas diskuti kun la ĉeestanta kuracisto la bezonon uzi kromlongan insulinon. La agoj de Treshiba sufiĉas por la tuta nokto, do sanga sukero matene normalos sen aldonaj injektoj. Dum la transira periodo, pli ofta kontrolo de glicemio estas bezonata por malebligi ĝian malpliiĝon posttagmeze.
Plej multaj endokrinologoj rekomendas ŝanĝi al Treshiba nur por indikoj. Diabetaĵoj, por kiuj provitaj agentoj provizas normalan kompenson por la malsano, konsilas malhelpi novan insulinon ĝis la fabrikanto faris sufiĉe da studoj kaj sperton akiris kun la drogo.
Elekto de matenaj dozoj
Longa taga insulino bezonas por malaltigi sukeron kiam manĝaĵo estas jam digestita. Karbonhidratoj el manĝaĵo kompensas mallongan hormonon. Por ke ĝia efiko ne interfluu elekti la ĝustan kvanton de plilongigita insulino, vi devos malsatigi parton de la tago.
Algoritmo de ĉiutaga kalkulo de dozo:
- Elektu tute senpagan tagon. Vespermanĝu frue. Mezuru sangan sukeron post vekiĝo, post unu horo, kaj poste tri pliajn fojojn ĉiujn 4 horojn. Ĉi-foje vi ne povas manĝi, nur akvo estas permesita. Post la lasta mezurado vi povas manĝi.
- Elektu la plej malgrandan nivelon de sukero de la tago.
- Kalkulu la diferencon inter ĉi tiu nivelo kaj la celo, por kiu estas prenita 5 mmol / l.
- Kalkulu ĉiutagan insulinon: dividu la diferencon laŭ PSI.
- Post semajno, ripetu mezuradojn sur malplena stomako, se necese, ĝustigu la dozon laŭ la datumoj
Se longdaŭra fastado estas malpermesita por diabetoj, mezuroj povas esti farataj en pluraj stadioj: unue saltu matenmanĝon, la sekvan tagon - tagmanĝon, sekvan tagon - vespermanĝon. De manĝado ĝis mezura sukero devas daŭri 5 horojn se la paciento injektas mallongajn analogojn de insulino antaŭ manĝi, kaj ĉirkaŭ 7 horojn se oni uzas homan insulinon.
Kalkula Ekzemplo
Paciento kun tipo 2 diabeto pezanta 96 kg ne sufiĉas sukero-malaltigajn drogojn, tial li estas preskribita insulinoterapio. Por kalkuli la ĉiutagan dozon de longa insulino, ni mezuras:
| Tempo | Glicemio, mmol / l |
| 7-00 altiĝo | 9,6 |
| 8-00 la fino de la matena tagiĝa fenomeno | 8,9 |
| 12-00 1-a mezurado | 7,7 |
| 16-00 2-a mezurado | 7,2 |
| 20-00 3a dimensio, poste vespermanĝo | 7,9 |
La minimuma valoro estas 7,2. La diferenco kun la celnivelo: 7.2-5 = 2.2. PSI = 63 * 4.4 / 96 = 2.9. La bezonata ĉiutaga dozo = 2,2 / 2,9 = 0,8 ekzempleroj, aŭ 1 ekzemplero. submetita al rondirado.
Komparo de la reguloj por kalkuli la matenajn kaj vesperajn dozon
| Indikilo | Bezonata Kvanto de Plilongigita Insulino | |
| dum tago | por la nokto | |
| Bezono de enkonduko | Se ĉiutaga glicemio estas ĉiam pli granda ol 5. | Se fastanta glicemio estas pli alta ol ĉe la enlitiĝo. |
| La bazo por la kalkulo | La diferenco inter la minimumo kaj la cela valoro de fastiĝa glicemio. | La minimuma diferenco en fastanta glicemio kaj antaŭ ol enlitiĝi. |
| Determino de sentiveca faktoro | Simile en ambaŭ kazoj. | |
| Ĝustiga dozo | Bezonata se ripetaj mezuradoj montras nenormalaĵojn. | |
Kun tipo 2 diabeto, ne necesas havi kaj mallongan kaj longan insulinon en terapio. Eble rezultas, ke la pankreato mem kunportas normalan bazan fonon, kaj plia hormono ne bezonas. Se la paciento aliĝas al strikta malalta karbo-dieto, eble ne necesas mallonga insulino antaŭ manĝoj. Se diabeto postulas longan insulinon por kaj tago kaj nokto, la ĉiutaga dozo kutime estas pli malalta.
Ĉe la debut de tipo 1-diabeto, la tipo kaj kvanto de la drogo bezonata estas kutime elektitaj en hospitalo. La supraj kalkulaj reguloj povas esti uzataj por ĝustigi la dozon se la originalo ĉesis doni bonan kompenson.
Malavantaĝoj de NPH-Insulino
Kompare kun Levemir kaj Lantus, NPH-insulinoj havas kelkajn signifajn malavantaĝojn:
- montru prononcan pinton de agado post 6 horoj, do malbone simulita fonsekreto, kiu estas konstanta;
- neegale detruita, do la efiko povas malsami al malsamaj tagoj;
- pli verŝajne kaŭzi alergiojn en diabetoj. La risko de anafilaktiaj reagoj estas pliigita per antibiotikoj, radiopaĉaj substancoj, NSAIDoj;
- Ili estas suspendo, ne solvo, do ilia efiko dependas de ĝisfunda miksado de insulino kaj konformo al la reguloj por ĝia administrado.
Modernaj longaj insulinoj malhavas de ĉi tiuj mankoj, tial preferinda estas ilia uzo en la kuracado de diabeto.
