Kun grava perdo de sango aŭ severa senhidratiĝo, malsukceso okazas en la kompensaj reagoj de la korpo, kaj hipovolemia ŝoko disvolviĝas. Ĉi tiu kondiĉo karakterizas per malobservo de ĉiuj vivaj funkcioj: sangocirkulado malpliiĝas, spirado malpliiĝas, metabolo suferas. La manko de fluido en la sangofluo estas precipe danĝera por infanoj, maljunuloj kaj homoj kun kronika dehidratado pro netaŭga kuracado de diabeto, hipertensio kaj rena malsano.
Hipovolemio en la plej multaj kazoj povas esti kompensita se la paciento ricevis kompetentan unuan helpon, kaj li estis liverita al tempo. Sed estas tempoj kiam neeblas ĉesi flua perdo, tiam hipovolemia ŝoko finiĝas letale.
La kialoj de la disvolviĝo de komplikaĵoj
La esenco de la koncepto de "hipovolemia ŝoko" kuŝas en sia nomo. Hipovolemio (hipovolemio) en ekzakta traduko - manko de (hipo-) sanga volumo (haima). La esprimo "ŝoko" signifas ŝokon, ŝokon. Tiel, hipovolemia ŝoko estas akra konsekvenco de sanga manko en sangaj glasoj, kaŭzante interrompon de organoj kaj histo-detruo.
Diabeto kaj premaj subfluoj estos aferoj de la pasinteco
- Normaligo de sukero -95%
- Elimino de vena trombozo - 70%
- Elimino de forta korbatado -90%
- Forigi de alta sangopremo - 92%
- La kresko de energio dum la tago, plibonigante dormon nokte -97%
De internacia klasifikokaj patologio referita al la rubriko R57, ICD-10-kodo y - R57.1.
La kaŭzoj de malkresko de sanga volumo dividiĝas al hemorragia (pro sangoperdo) kaj dehidratiĝo (pro dehidratiĝo).
La listo de la plej oftaj kaŭzoj de hipovolemia ŝoko:
Sangrado en la digesta sistemo. Iliaj kialoj:
- stomaka ulcero;
- intesta inflamo de diversaj etiologioj;
- varikoj de la ezofago pro hepatmalsano aŭ kunpremo de la portala vejno per tumoro, kisto, ŝtonoj;
- rompo de la muro de la ezofago dum la paŝo de fremdaj korpoj, pro kemiaj brulvundoj, bremsante la bezonon vomi;
- neoplasmoj en la stomako kaj intestoj;
- aorto-duodenala fistulo - fistulo inter la aorto kaj la duodeno 12.
Listo de aliaj kialoj:
- Ekstera sangado pro vaskula damaĝo. En ĉi tiu kazo, hipovolemia ŝoko ofte kombiniĝas kun traŭmata.
- Interna sangado pro frakturoj de la ripoj kaj pelvo.
- Perdo de sango de aliaj organoj: rompo aŭ stratigo de la aortika aneŭrismo, rompo de la splito pro severa bruado.
- Genitala sangado en virinoj dum gravedeco kaj akuŝo, rompo de kistoj aŭ ovarioj, tumoroj.
- Brulvundoj kondukas al liberigo de plasmo sur la surfaco de la haŭto. Se granda areo estas difektita, plasma perdo kaŭzas dehidratadon kaj hipovolemian ŝokon.
- Deshidratigo de la korpo pro severaj vomado kaj diareo kun infektaj malsanoj (rotavirus, hepatito, salmonelozo) kaj venenado.
- Poluriauria en diabeto, rena malsano, uzo de diurikoj.
- Akra hipertiroidismo aŭ hipokortikismo kun diareo kaj vomado.
- Kirurgia kuracado kun alta sangoperdo.
Kombinaĵo de pluraj kialoj povas esti observita, ĉiu el kiuj individue ne kondukus al hipovolemia ŝoko. Ekzemple, en severaj infektoj kun longaj febro kaj embriado, ŝoko povas disvolviĝi eĉ pro perdo de fluido kun ŝvito, precipe se la korpo malfortiĝas de aliaj malsanoj, kaj la paciento rifuzas aŭ ne povas trinki. Male, ĉe atletoj kaj homoj, kiuj kutimiĝas al varma klimato kaj malalta atmosfera premo, la malsano poste disvolviĝas.
Patogenesis de hipovolemia ŝoko
Akvo estas integra ero de ĉiuj korpaj fluidoj - sango, limfo, larmoj, salivo, gastriaj sukoj, urino, inter- kaj intracelaj fluidoj. Danke al tio liveras oksigenon kaj nutraĵon al histoj, forigas nenecesajn metabolajn produktojn, nervaj impulsoj pasas, ĉiuj kemiaj reagoj okazas. La konsisto kaj volumo de likvaĵoj estas stabilaj kaj konstante kontrolataj per regulaj sistemoj. Tial la laboratorio provas kaŭzi malsanojn en persono.
Se la fluida nivelo en la korpo malpliiĝas, la volumo de sango en la vazoj ankaŭ falas. Por sana homo, la perdo de ne pli ol kvarono de la cirkulanta sango ne estas danĝera, ĝia volumeno rapide restariĝas tuj post la manko de akvo. En ĉi tiu kazo, la konstanteco de la konsisto de korpaj fluidoj ne estas perfortita pro memregulaj mekanismoj.
Kiam 10% da sango perdiĝas, la korpo komencas laboron por kompensi hipovolemion: la sanga provizo en la splito (ĉirkaŭ 300 ml) eniras la vazojn, la premo en la kapilaroj falas, tiel ke fluido el la histoj eniras la sangon. La liberigo de catecolaminoj estas aktivigita. Ili limigas vejnojn kaj arteriojn por ke la koro pleniĝu kutime per sango. Unue ĝi eniras la cerbon kaj la pulmojn. Provizo de sango al la haŭto, muskoloj, digesta sistemo kaj renoj okazas laŭ la postrestanta principo. Por reteni humidon kaj natrio, la urinado reduktiĝas. Danke al ĉi tiuj mezuroj, la premo restas normala aŭ falas dum mallonga tempo kun akra ŝanĝo en posturo (ortostatika hipotensio).
Kiam sangoperdo atingas 25%, la mekanismoj de memregulado estas senpovaj. Se ne traktite, severa hipovolemio kaŭzas hipovolemian ŝokon. Sango-fluo el la koro malpliiĝas, premo falas, metabolo estas distordita, kapilaraj muroj kaj aliaj korpaj ĉeloj damaĝas. Pro oksigena malsato okazas nesufiĉeco de ĉiuj organoj.
Simptomoj kaj signoj
La severeco de ŝokaj simptomoj dependas de la indico de fluida perdo, la kompensaj kapabloj de la korpo kaj la malkresko de la volumo de sango cirkulanta en la vazoj. Kun malgrava sangado, longdaŭra kreskanta senhidratiĝo, en maljuneco, signoj de hipovolemia ŝoko komence povas foresti.
Simptomoj kun diversaj gradoj de sangoperdo:
| Manko de sango,% de la komenca volumo | La grado de hipovolemio | Simptomoj | Diagnozaj signoj |
| ≤ 15 | lumo | Soifo, angoro, signoj de sangado aŭ dehidratiĝo (vidu sube). Eble ne aperas simptomoj de ŝoko ĉe ĉi tiu etapo. | Eblas pliigi la ritmon de la koro per pli ol 20 korbatoj dum la enlitiĝo. |
| 20-25 | mezumo | Ofta spirado, perspirado, ŝika ŝvito, naŭzo, kapturno, eta malpliiĝo de urinado. La mensogaj signoj de ŝoko estas malpli prononcitaj. | Malalta premo, sistola ≥ 100. La pulso estas super normala, ĉirkaŭ 110. |
| 30-40 | peza | Pro la elfluo de sango, la haŭto paliĝas, lipoj kaj ungoj bluiĝas. La membroj kaj mukozoj estas malvarmaj. Mallongaj spiroj aperas, angoro kaj malkapablo kreskas. Sen kuracado, ŝokaj simptomoj rapide plimalbonigas. | Malkresko de la urina eligo al 20 ml hore, supera premo de 110, estas malbone sentata. |
| > 40 | amasa | La haŭto estas pala, malvarma, neegale kolora. Se vi premas fingron sur la frunton de la paciento, brila punkto persistas pli ol 20 sekundojn. Severa malforteco, dormemo, malhelpa konscio. La paciento postulas intensan prizorgadon. | Pulso> 120, ne eblas detekti ĝin sur la membroj. Neniu urinado. Sistola premo <80. |
La ekstera sangado malfacile mankas, sed la interna sangado ofte estas diagnozita kiam hipovolemia ŝoko jam disvolviĝis.
Suspektu sangoperdon de internaj organoj per jenaj simptomoj:
- naŭzo, vomado de sango, nigraj furaĝoj kun elfluado de sango en la stomako kaj ezofago;
- blovegado;
- tospirante sangon per pulma hemorragio;
- brusto doloro
- skarlataj coágulos en la urino;
- vagina sangado dum menstruo dum pli ol 10 tagoj aŭ multe pli ol kutime.
Simptomoj de deshidratado: malpliigo de la elasteco de la haŭto, kiam oni premas ĝin, la malpeza spuro ne malaperas dum longa tempo, se vi pinĉas la haŭton sur la dorson de via mano, ĝi ne glateblas tuj. La mukozaj membranoj estas sekaj. Kapreolo aperas.
Diagnozaj mezuroj
Post liverado al la hospitalo, paciento kun suspektata hipovolemia ŝoko estas tuj prenita sango, ĝia grupo kaj rhezo estas determinitaj, laboratoriaj studoj pri ĝia konsisto, inkluzive de hematocrito kaj relativa denseco, estas efektivigitaj. Por elekti la necesan kuracadon, ekzamenu la kunmetaĵon de elektrolitoj kaj sangan pH.
Se la kaŭzo de la kolizio ne klaras, faru esploradon por identigi ĝin:
- Radiografio kun suspektataj frakturoj.
- Kateterigo de la veziko, se estas ebleco de damaĝo en la urina sistemo.
- Endoskopio por ekzameni la stomakon kaj ezofagon.
- Ultrasono de la pelvaj organoj por identigi la fonton de vagina sangado.
- Laparoskopio, se oni suspektas, ke sango akumuliĝas en la abdomena kavo.
Por klarigi la gradon de GSH, ŝok-indekso estas kalkulita. Ĝi estas la kvociento dividi la pulson por minuto per la sistola prema indikilo. Kutime, ĉi tiu indekso devas esti 0,6 aŭ malpli, kun severa grado de ŝoko - 1,5. Kun amasa sangoperdo aŭ vivminaca senhidratiĝo, la indico de hipovolemia ŝoko superas 1,5.
Determino de la volumo de sango perdita per la kolizio-indekso, hematocrito kaj relativa sanga denseco:
| Indekso de Kolizio Mi | Sango kalkulas | Perdo de sango% | |
| Relativa denseco | Hematocrito | ||
| 0,7<> | 1054-1057 | 0,4-0,44 | 10 |
| 0,9<> | 1050-1053 | 0,32-0,38 | 20 |
| 1,3<> | 1044-1049 | 0,22-0,31 | 30 |
| 1,5<> | < 1044 | < 0,22 | 50 |
| Mi> 2 | >70 | ||
Hipovolemia ŝoko konfirmiĝas per prova kuracado: se post administrado de 100 ml da sanga anstataŭaĵo en 10 minutoj la sangopremo de la paciento pliiĝas kaj la simptomoj subtaksas, la diagnozo estas fina.
Unua Helpa Servo por Ĝenerala ŝtato
Estas neeble trakti hipovolemian ŝokon sen helpo de kuracistoj. Eĉ se ĝi kaŭziĝas de dehidratado, ne eblos rapide restarigi la volumon de sango trinkante la pacienton, li bezonas intraveran infuzaĵon. Sekve, la unua ago kiun aliaj devas fari kiam aperas la simptomoj de ŝoko voku ambulancon.
Kriz-algoritmo antaŭ la alveno de kuracistoj:
- Dum sangado, kuŝigu la pacienton tiel ke la damaĝo estas 30 cm super la koro. Se la ŝoko kaŭziĝas de aliaj kialoj, certigu la fluon de sango al la koro: metu la pacienton sur sian dorson, sub la krurojn - rulon de aferoj. Se vi suspektas spinan vundon (signo mankas sentivecon ĉe la membroj), ŝanĝi la pozicion de la korpo estas malpermesita.
- Turnu vian kapon al la flanko, por ke la paciento ne sufokiĝu, se vomado komenciĝas. Se li estas senkonscia, kontrolu spiradon. Se ĝi estas malforta aŭ brua, eksciu, ĉu la aeraj vojoj estas traireblaj. Por fari tion, purigu la buŝan kavon, fingrojn por akiri la enprofundigitan langon.
- Purigu la surfacon de la vundo. Se fremdaj objektoj enprofundiĝas en la histojn, estas malpermesite tuŝi ilin. Provu ĉesigi la sangon:
- Se la vundita limo estas la kaŭzo de la ŝoko, apliku turniketon aŭ tordadon super la vundo. Prenu tempon, skribu ĝin sur paperpecon kaj glitu ĝin sub la turnniketon. Nur ne sufiĉas informi la pacienton pri la tempo por apliki la tornniquet. En la momento de liverado al la hospitalo, li eble jam estas senkonscia.
- Kun venera sangado (signoj - malhela, egale fluanta sango) prefere streĉaj bandaĝoj. Pli bonas, se ĝi estas antisepsa. Kiam bandaĝi, provu kunigi la randojn de la vundo.
- Se ne eblas apliki bandaĝon aŭ turniketon, la sango estas ĉesigita per gazo, kaj en la manko de ĝi kun iu tuko aŭ eĉ plasta sako. Bendaĵo en pluraj tavoloj estas aplikita al la vundo kaj premita per la mano dum 20 minutoj. Ĉi-foje vi ne povas forigi la tuko, eĉ dum kelkaj sekundoj. Se ĝi estas saturita de sango, aldonu novajn tavolojn de bandaĝo.
- Kovru la pacienton, se eble trankvila kaj ne forlasu lin antaŭ ol alvenas la ambulanco.
- Kun ekstera sangado aŭ suspekto de interna, vi ne devas trinki al la paciento, kaj eĉ pli ne nutri lin. Tiel vi reduktas la probablon de asfiksiĝo.
Atentu! De aliaj nur necesas la ĝusta ekzekuto de ĉi-supra kriz-algoritmo. Se vi ne estas kuracisto, paciento kun hipovolemia ŝoko ne rajtas ricevi iun ajn kuracilon, meti gutojn aŭ preni antidolorigilojn.
Kiel trakti GSH
La tasko de krizaj kuracistoj estas ĉesigi la sangadon, anestezigi la pacienton kaj, dum transporto al la hospitalo, komenci la unuan etapon de korektado de sanga volumo. La celo de ĉi tiu etapo estas provizi minimuman sangoprovizon por la funkciado de esencaj organoj kaj plibonigi la oksigenan provizon al la histoj. Por fari tion, levu la superan premon al 70-90.
Ĉi tiu celo estas atingita per la metodoj de infuza terapio: katetero estas enigita en vejnon kaj kristalido (salo aŭ solvo de Ringer) aŭ koloidaj (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) solvoj estas injektitaj rekte en la sangofluon. Se la sangoperdo estas peza, vi povas samtempe efektivigi infuzaĵon en 2-3 lokoj. Ĉi-kaze necesas certigi, ke la premo ne altiĝos tro akre, ne pli ol 35 en la unuaj 15 minutoj. Tro rapida premo kresko estas danĝera por la koro.
Oksigena malsato de ĉeloj reduktiĝas per inhalaĵo per aera miksaĵo kun almenaŭ 50% oksigeno. Se la stato de la paciento estas severa, artefarita spirado komenciĝas.
Se hipovolemia ŝoko estas tro severa kaj ne ekzistas reago al terapio, hidrocortisono administras al la paciento, ĝi helpas la korpon mobilizi kaj stabiligi premon. Eble la enkonduko de drogoj el la grupo de simpatomimetikoj, kiuj provokas adrenalinon, vasokonstriccion kaj pliigis premon.
La sekvaj stadioj de kuracado efektiviĝas jam en hospitalo. Ĉi tie daŭras la enkonduko de kristalidoj kaj koloidoj. Kompenso por perdoj kun sangaj produktoj aŭ ĝiaj komponentoj, sango-transfuzo, estas preskribita nur por severa sango-perdo, ĉar ĝi povas kaŭzi deprimon de la imunsistemo. Se la manko de sango superas 20%, infuzaĵo de ruĝaj globuloj kaj albumino aldoniĝas al la komenca kuracado. Kun amasa sangoperdo kaj severa ŝoko, plasma aŭ ĵus preparita sango infuzas.
Post la komenca replenigo de la sanga volumo surbaze de ĉi tiuj analizoj, la korekto de ĝia kunmetaĵo daŭras. Traktado en ĉi tiu tempo estas strikte individua. Preparoj de kalio kaj magnezio povas esti preskribitaj. Por antaŭvidi trombozon, heparino estas uzata, ĉe koraj malsanoj ĝi estas subtenata per digoksino. Por eviti infektajn komplikaĵojn, antibiotikoj estas preskribitaj. Se urinado ne restariĝas memstare, ĝi estas stimulita per manitolo.
Antaŭzorgo
La bazo por la prevento de hipovolemio kaj posta ŝoko estas antaŭzorgo de ĝiaj kaŭzoj: perdo de sango kaj senhidratiĝo.
Por fari tion, vi devas:
- Monitoro de fluida konsumado. Hipovolemia ŝoko disvolviĝas pli rapide se la paciento antaŭe havis signojn de deshidratado.
- Kun vomado kaj diareo, restarigu fluidan perdon. Vi povas fari la solvon mem - miksi kuleron da sukero kaj salo en glason da akvo. Sed estas pli bone uzi specialajn drogojn, kiel Regidron aŭ Trihydron. Ĝi estas precipe grava en kazoj de veneniĝo kaj rotovirus por trinki infanojn, ĉar ilia hipovolemia ŝoko disvolviĝas multe pli rapide.
- Vizitu kuraciston regule, ricevu ĝustatempan kuracadon de kardiovaskulaj kaj rena malsanoj.
- Kompensu diabeton mellitus kaj konstante tenu sangokalkulojn ĉe la cela nivelo.
- Lernu la regulojn por ĉesigi sangadon.
- Se la vundo akompanas sangoperdon, certigu la rapidan transportadon de la paciento al medicina instalaĵo.
- Trinki diuretajn drogojn nur sub la inspektado de kuracisto, kun plilongigita uzo periode fari sangajn testojn.
- Por trakti severan toksikozon, konsultu kuraciston, kaj ne provu fari fronte al vi.
Kiam vi faras kirurgiajn intervenojn, la prevento de hipovolemia ŝoko ricevas specialan atenton. Antaŭ la operacio, anemio estas forigita, koncomitantaj malsanoj estas traktataj. Dum ĝi, sangado reduktiĝas per apliko de tornnikoj, uzante specialan ekipaĵon, vasoconstrictor-drogojn. La volumeno de sango perdita estas kontrolita: naztukoj kaj tamponoj estas pesitaj, oni konsideras la sangon kolektitan de la aspiranto. Sangogrupo estas decidita anticipe kaj preparoj prepariĝas al transfuzo.
