Diabeta nefropatio estas malsano, en kiu okazas damaĝo al la renaj vazoj, kies kaŭzo estas diabeto. En ĉi tiu kazo, la ŝanĝitaj vazoj estas anstataŭigitaj per densa konektiva histo, kiu kunportas sklerozon kaj aperon de rena malsukceso.
Kaŭzoj de diabetika nefropatio
Diabeto mellitus estas tuta grupo de malsanoj, kiuj aperas pro malobservo de la formiĝo aŭ ago de la hormona insulino. Ĉiuj ĉi tiuj malsanoj estas akompanataj de konstanta kresko de sango-glukozo. En ĉi tiu kazo, du tipoj de diabeto distingiĝas:
- dependas de insulino (tipo I diabeto mellitus;
- neinsul-dependaj (diabeto mellitus de tipo II).
Se la vazoj kaj nerva histo eksponas al longedaŭra ekspozicio al altaj niveloj da sukero, kaj normala sango-glukozo gravas ĉi tie, alie patologiaj ŝanĝoj en organoj, kiuj estas komplikaĵoj de diabeto, okazas en la korpo.
Unu el ĉi tiuj komplikaĵoj estas diabetika nefropatio. La morteco de pacientoj pro rena malsukceso en malsano kiel diabeto mellitus de tipo I okupas unue. En tipo II diabeto, la ĉefa loko en la nombro de mortoj estas okupita de malsanoj asociitaj kun la kardiovaskula sistemo, kaj rena malsukceso sekvas ilin.
En la disvolviĝo de nefropatio, kerna rolo estas ludata de kresko de sanga glukozo. Aldone al la fakto ke glukozo agas sur vaskulaj ĉeloj kiel toksino, ĝi ankaŭ aktivigas la mekanismojn kaŭzantajn la detruon de la muroj de sangaj glasoj kaj igas ilin permeables.
Rena vaskula malsano en diabeto
La disvolviĝo de diabetika nefropatio kontribuas al pliigo de la premo en la renaj vazoj. Ĝi povas aperi pro malĝusta regulado en damaĝo al la nerva sistemo kaŭzita de diabeto mellitus (diabeta neuropatio).
Al la fino, cikatra histo formiĝas ĉe la loko de la damaĝitaj vazoj, kio kondukas al akra interrompo de la reno.
Signoj de Diabeta Nefropatio
La malsano disvolviĝas en pluraj stadioj:
Mi etapas Ĝi estas esprimita per hiperfunkcio de la renoj, kaj ĝi aperas en la komenco de diabeto, kun propraj simptomoj. La ĉeloj de la rena vazo kreskas iomete, la kvanto de urino kaj ĝia filtrado pliiĝas. En ĉi tiu tempo, proteino en la urino ankoraŭ ne estis determinita. Ne ekzistas eksteraj simptomoj.
II etapo karakterizita per la komenco de strukturaj ŝanĝoj:
- Post kiam la paciento estas diagnozita kun diabeto, proksimume du jarojn poste ĉi tiu stadio okazas.
- De ĉi tiu momento, la muroj de la vazoj de la renoj komencas densiĝi.
- Kiel en la antaŭa kazo, la proteino en la urino ankoraŭ ne estis detektita kaj la ekskreta funkcio de la renoj ne difektas.
- Simptomoj de la malsano ankoraŭ mankas.
III etapo - Jen komenco diabetika nefropatio. Ĝenerale ĝi okazas, kvin jarojn post la diagnozo de paciento kun diabeto. Kutime, dum la diagnozo de aliaj malsanoj aŭ dum rutina ekzameno, malgranda kvanto da proteino (de 30 ĝis 300 mg / tago) troviĝas en la urino. Simila kondiĉo estas nomata mikroalbuminurio. La fakto ke proteino aperas en la urino indikas severan damaĝon al la vazoj de la renoj.
- En ĉi tiu stadio, la glomerula filtra imposto ŝanĝiĝas.
- Ĉi tiu indikilo determinas la gradon de filtrado de akvo kaj malutilajn substancojn de malalta molekula pezo, kiuj pasas tra la rena filtrilo.
- En la unua etapo de diabetika nefropatio, ĉi tiu indikilo povas esti normala aŭ iomete levita.
- Eksteraj simptomoj kaj signoj de la malsano forestas.
La unuaj tri stadioj estas nomataj preklinikaj, ĉar ne ekzistas plendoj de pacientoj, kaj patologiaj ŝanĝoj en la renoj estas determinitaj nur per laboratorio-metodoj. Tamen estas tre grave detekti la malsanon en la unuaj tri stadioj. Tiutempe ankoraŭ eblas rektigi la situacion kaj renversi la malsanon.
4a etapo - okazas 10-15 jarojn post kiam la paciento estis diagnozita kun diabeto mellitus.
- Ĉi tio estas prononcita diabetika nefropatio, kiu karakterizas per vivaj manifestiĝoj de simptomoj.
- Ĉi tiu kondiĉo nomiĝas proteinurio.
- En la urino, granda kvanto da proteino estas detektita, ĝia koncentriĝo en la sango, kontraŭe, malpliiĝas.
- Forta ŝvelaĵo de la korpo estas observata.
Se proteinuria estas malgranda, tiam la kruroj kaj vizaĝo ŝvelas. Dum la malsano progresas, edemo disvastiĝas tra la korpo. Kiam patologiaj ŝanĝoj en la renoj alprenas prononcan karakteron, la uzo de diuretikoj fariĝas nepravigebla, ĉar ili ne helpas. En simila situacio, kirurgia forigo de fluido el la kavoj estas indikita (punktado).
Por konservi proteinan ekvilibron en la sango, la korpo detruas siajn proprajn proteinojn. Pacientoj komencas perdi pezon draste. Aliaj simptomoj inkluzivas:
- soifo
- naŭzo
- somnolo
- perdo de apetito
- laceco.
Preskaŭ ĉiam en ĉi tiu etapo estas kresko de sangopremo, ofte ĝiaj nombroj estas tre altaj, tial manko de spiro, kapdoloro, doloro en la koro.
5a etapo estas nomata la fina stadio de rena malsukceso kaj estas la fino de diabetika nefropatio. Okazas kompleta sklerozo de la vazoj, ĝi ĉesas plenumi la ekskretan funkcion.
Simptomoj de la antaŭa etapo konserviĝas, nur ĉi tie ili jam montras klaran minacon al vivo. Nur hemodializo, peritoneala dializo aŭ rena transplantado, aŭ eĉ tuta komplekso, la pankreata-reno, povas helpi ĉi-momente.
Modernaj metodoj por la diagnozo de diabeta nefropatio
Ĝenerala testado ne donas informojn pri la preklinikaj stadioj de la malsano. Tial, por pacientoj kun diabeto ekzistas speciala diagnozo de urino.
Se albumino nivelas inter 30 kaj 300 mg / tago, ni parolas pri mikroalbuminurio, kaj tio indikas la disvolviĝon de diabeta nefropatio en la korpo. Pliigo de glomerula filtra indico ankaŭ indikas diabetikan nefropation.
La disvolviĝo de arteria hipertensio, signifa kresko de la kvanto de proteino en la urino, difektita vida funkcio kaj konstanta malkresko de glomerula filtra rapideco estas tiuj simptomoj, kiuj karakterizas la klinikan stadion, en kiu pasas diabetika nefropatio. Glomerula filtra rapideco falas al la nivelo de 10 ml / min kaj sube.
Diabeta nefropatio, kuracado
Ĉiuj procezoj asociitaj kun la kuracado de ĉi tiu malsano estas dividitaj en tri stadiojn.
Antaŭzorgo de patologiaj ŝanĝoj en la rena vazoj en diabeto mellitus. Ĝi konsistas en konservi la nivelon da sukero en la sango ĉe la taŭga nivelo. Por ĉi tio, oni uzas drogojn reduktantajn sukeron.
Se mikroalbuminurio jam ekzistas, tiam krom konservi nivelojn de sukero, la paciento estas preskribita kuracado por arteria hipertensio. Ĉi tie estas montritaj inhibantoj de enzimoj konvertantaj de angiotensino. Ĝi povas esti enalapril en malgrandaj dozo. Krome la paciento devas sekvi specialan proteinan dieton.
Kun proteinuria, unuavice estas antaŭvidi rapidan malpliiĝon de la agado de la renoj kaj preventadon de fina rena malsukceso. La dieto estas tre strikta limigo al la proteina enhavo en la dieto: 0,7-0,8 g po 1 kg da korpa pezo. Se la proteina nivelo estas tro malalta, la korpo komencos detrui siajn proprajn proteinojn.
Por malebligi ĉi tiun situacion, ketonaj analogoj de aminoacidoj estas preskribitaj al la paciento. Resti grava estas konservi la taŭgan nivelon de glukozo en la sango kaj malpliigi altan sangopremon. Krom ACE-inhibiloj, amlodipino estas preskribita, kiu blokas kalciajn kanalojn kaj bisoprololon, beta-blokadon.
Diuretikoj (indapamido, furosemido) estas preskribitaj se la paciento havas edemon. Krome, limigu la konsumon de fluidaĵoj (1000 ml ĉiutage), tamen se estas diabeto insipidus, oni devas konsideri fluidan konsumon per la prismo de ĉi tiu malsano.
Se la glomerula filtra rapideco malpliiĝas al 10 ml / min aŭ malpli, la paciento estas preskribita anstataŭa terapio (peritoneala dializo kaj hemodializo) aŭ organo-transplantado (transplantado).
Ideale, la fina stadio de diabeta nefropatio estas traktata per transplantado de la pankreata-rena komplekso. En Usono, kun diagnozo de diabetika nefropatio, ĉi tiu procedo estas sufiĉe ofta, sed en nia lando tiaj transplantoj ankoraŭ estas en evolua stadio.
