En diabeto mellitus, insulina produktado ĝenas aŭ histo-reziston al ĝi. Glukozo ne povas eniri la organojn kaj cirkulas en la sango.
La manko de glukozo, kiel unu el la energiaj materialoj, kondukas al interrompo de la funkciado de organoj kaj sistemoj en la korpo, kaj ĝia troo en la sango damaĝas la sangajn glasojn, nervajn fibrojn, hepaton kaj renojn.
La rena damaĝo en diabeto estas la plej alta nivelo de danĝeraj komplikaĵoj, la manko de ilia funkcio kondukas al la bezono de hemodializo kaj rena transplantado. Nur ĉi tio povas savi la vivon de pacientoj.
Kiel renoj damaĝas diabeton?
Purigado de sango el malŝparo okazas per speciala rena filtrilo.
Ĝia rolo estas farita de la rena glomeruli.
Sango el vazoj ĉirkaŭ la glomeruloj pasas sub premo.
La plej multaj el la fluidaĵoj kaj nutraĵoj estas redonitaj, kaj metabolaj produktoj tra la ureroj kaj la veziko estas elŝutitaj.
Krom purigi la sangon, la renoj plenumas tiajn esencajn funkciojn:
- Produktado de eritropoietino, kiu influas sangan formadon.
- La sintezo de renino, kiu reguligas sangopremon.
- Reguligo de la interŝanĝo de kalcio kaj fosforo, kiuj estas inkluzivitaj en la strukturo de osta histo.
Sango glukozo kaŭzas gluadon de proteinoj. Por ili, antikorpoj komencas esti produktitaj en la korpo. Krome, kun tiaj reagoj, kalkulo de plaketoj pliiĝas en la sango kaj formiĝas malgrandaj sangoj.
Proteinoj en glicata formo povas filtriĝi tra la renoj, kaj pliigita premo akcelas ĉi tiun procezon. Proteinoj akumuliĝas sur la muroj de la kapilaroj kaj inter ili en la histo de la renoj. Ĉio ĉi influas la permeablecon de kapilaroj.
En la sango de pacientoj kun diabeto ekzistas troo de glukozo, kiu, trapasante la glomerulon, prenas multe da fluido kun ĝi. Ĉi tio pliigas la premon ene de la glomerulo. La glomerula filtra rapideco kreskas. En la komenca stadio de diabeto, ĝi pliiĝas, kaj iom post iom komencas fali.
Estonte, pro la konstanta pliigo de ŝarĝo sur la renoj kun diabeto, parto de la glomeruloj ne eltenas superŝarĝojn kaj mortas. Ĉi tio poste kondukas al malpliiĝo de purigado de sango kaj disvolviĝo de simptomoj de rena malsukceso.
La renoj havas grandan provizon da glomeruloj, do ĉi tiu procezo estas sufiĉe malrapida, kaj la unuaj simptomoj de rena damaĝo en diabeto kutime estas detektitaj ne pli ol kvin jarojn de la komenco de la malsano. Ĉi tiuj inkluzivas:
- Ĝenerala malforto, manko de spiro ĉe la plej eta penado.
- Letargio kaj somnolo.
- Persista ŝvelaĵo de la kruroj kaj sub la okuloj.
- Alta sangopremo.
- Guto en sango sukero.
- Naŭzo, vomado.
- Malstabila seĝo kun alterna estreñimiento kaj diareo.
- La muskoloj de la bovido estas doloraj, krudaj kramfoj, precipe vespere.
- Pikado de la haŭto.
- Gusto el metalo en la buŝo.
- Eble estas urina odoro el la buŝo.
La haŭto fariĝas pala, kun flavo aŭ terkolora nuanco.
Laboratoria diagnozo de rena damaĝo
Determino de glomerula filtra rapideco (Reberg-testo). Por determini la kvanton de urino liberigita por minuto, oni kolektis ĉiutage urinon. Oni devas scii ĝuste la tempon, por kiu oni kolektis la urinon. Poste, la filtra indico kalkuliĝas per la formuloj.
La normala indikilo de rena funkcio estas pli ol 90 ml por minuto, ĝis 60 ml - la funkcio iomete difektas, ĝis 30 - modera rena damaĝo. Se la rapideco falas al 15, tiam oni faras diagnozon de kronika rena malsukceso.
Analizo de urino por albumino. Albumino estas la plej malgranda el ĉiuj urinaj proteinoj. Tial la detekto de mikroalbuminurio en la urino signifas, ke la renoj damaĝas. Albuminurio disvolviĝas kun nefropatio en pacientoj kun diabeto mellitus, ĝi ankaŭ manifestiĝas kun la minaco de miokardia infarkto kaj streko.
La normo de albumino en urino estas ĝis 20 mg / l, ĝis 200 mg / l estas diagnozitaj kun mikroalbuminurio, pli ol 200 - makroalbuminurio kaj severa reno.
Krome, albuminuria povas okazi kun congénita intoleranco al glukozo, autoinmune malsanoj, hipertensio. Ĝi povas kaŭzi inflamon, renajn ŝtonojn, kistojn, kronikan glomerulonefriton.
Por determini la gradon de rena damaĝo en diabeto, vi devas fari studon:
- Biokemia sango-testo por creatinino.
- Determino de glomerula filtra rapideco.
- Analizo de urino por albumino.
- Urinala analizo por creatinino.
- Sango-testo por creatinino. La fina produkto de proteina metabolo estas creatinino. La niveloj de creatinino povas pliiĝi kun malpliigita rena funkcio kaj nesufiĉa purigado de sango. Por rena patologio, creatinino povas pliiĝi per intensa fizika praktikado, la superregado de viandmanĝaĵoj en la dieto, dehidratado kaj uzado de medikamentoj, kiuj damaĝas la renojn.
Normalaj valoroj por virinoj estas de 53 al 106 mikromol / l, por viroj de 71 al 115 mikromol / l.
4. Urina analizo por creatinino. La kreatinino el la sango estas elmetita de la renoj. En kazo de difektita rena funkcio, kun grava korpa streĉo, infektoj, manĝantaj ĉefe viandajn produktojn, endokrinajn malsanojn, nivelojn de creatinino.
La normo en mmol ĉiutage por virinoj estas 5.3-15.9; por viroj 7.1 - 17.7.
Taksado de la datumoj de ĉi tiuj studoj ebligas fari antaŭvidojn: kiom probable estas ke la renoj malsukcesis kaj en kiu stadio estas kronika rena malsano (CKD). Tia diagnozo ankaŭ estas necesa, ĉar severaj klinikaj simptomoj komencas aperi en la stadio, kiam ŝanĝoj en la renoj estas jam neinversigeblaj.
Albuminuria aperas en la komenca stadio, do se vi komencos kuracadon, tiam kronika rena malsukceso povas esti malhelpita.
Antaŭzorgo de rena damaĝo en diabeto
La riskaj grupoj por disvolvi renan malsanon en diabeto inkluzivas pacientojn kun kaj la unua kaj dua tipo de diabeto, same kiel gestacian diabeton dum gravedeco. Tial, por ĉiuj kategorioj, deviga rena testo estas enkondukita almenaŭ unufoje jare, kaj por gravedaj renoj oni kontrolas ĉiujn tri monatojn.
Alta premo ĉe pacientoj kun tipo 1 diabeto povas okazi kun rena komplikaĵo, kaj kun tipo 2 diabeto, hipertensio kiel unu el la simptomoj povas esti detektita antaŭ diabeto kaj diabeta nefropatio.
La kombinaĵo de alta sangopremo kaj diabeto estas danĝera, ĉar ili kune detruas la renojn, sangajn glasojn, koron, okulojn kaj cerbon. Se la paciento havas emon al hipertensio, tiam necesas forlasi salon, kafon, fortan teon. Vi bezonas regi la prezan nivelon ĉiutage matene kaj vespere.
Por antaŭzorgo de diabeto mellitus, rena damaĝo postulas la jenajn preventajn mezurojn:
- Subtenu sangan sukeron ĉe la rekomendinda nivelo.
- Se en la dieto oni suspektas rena patologion, salo kaj besta proteino devas esti limigitaj.
- Monitori la sangopremon, ne permesi pliigon de pli ol 130/80.
- Monitori indikilojn de grasa metabolo, sanga kolesterolo.
- Prenu la preskribitajn drogojn.
- Ekzerco, malpeza gimnastika komplekso.
- Ekskludi alkoholon kaj fumadon.
- Kaze de koincidaj inflamaj malsanoj, kun renaj ŝtonoj, specifa kuracado devas esti efektivigita, la analizo devas esti kontrolata almenaŭ unufoje ĉiun tri monaton.
Kriterioj por kompensi diabeton, en kiu la renoj estas protektataj kontraŭ detruo: fastanta glukozo 5-6,5 mmol / l; du horojn post manĝi 7,5-9,0 mmol / l; je la enlitiĝo, 6-7,5 mmol / l, glicata hemoglobina nivelo de 6 ĝis 7%.
En okazo de difektita grasa metabolo, kune kun deponejo de kolesterolo kun formado de aterosklototikaj plakoj, estas detruo de rena histo. La studo de la lipida profilo estas farata almenaŭ unufoje jare. Por faciligi la kurson de diabeto, precipe kun la dua tipo, necesas rifuzi manĝi grasan viandon, hepaton, majonezon, grasajn kolbasojn.
Se oni supozas rena malsanon, diabeto de tipo 2 devas esti traktata per drogoj, kiuj estas malpli damaĝaj por la renoj. Ĉi tiuj inkluzivas Metformin, Glyurenorm, Aktos, NovoNorm, Januvia, Onglisa.
En la stadio de rena malsukceso, la dozo de drogoj por la korekto de diabeto, inkluzive de insulino, devas esti reduktita.
Rejnaj Traktadoj por Diabeto
La renoj estas plej efike traktataj por diabeto en la stadio, kiam albuminurio ne superas 200 mg / l.
La ĉefa kuracado estas kompensi diabeton, konservante la rekomenditan nivelon de glicemio. Krome, drogoj el la grupo de angiotensin-konvertantaj enzimoj estas preskribitaj. Ilia celo estas montrita eĉ je normala prema nivelo.
Prenante malgrandajn dozojn da tiaj drogoj povas redukti proteinon en la urino, malebligi detruadon de rena glomerulo. Tipe, la ĉeestanta kuracisto preskribas tiajn drogojn:
- Kapoten.
- Enap.
- Prestatorio.
- Tarka.
- Monopril.
Etapa proteinurio postulas la limigon de besta proteino en la dieto. Ĉi tio ne validas por infanoj kaj gravedaj virinoj. Ĉiuj aliaj konsilas fordoni viandproduktojn, fiŝojn, dometon kaj fromaĝon.
Kun alta sangopremo, salaj manĝaĵoj devas esti evitataj, rekomendas konsumi ne pli ol 3 g da tablomalsano ĉiutage. Vi povas uzi citronan sukon kaj herbojn por aldoni guston.
Por redukti premon ĉe ĉi tiu etapo, oni uzas drogojn kutime:
- Mikardis.
- Cozaar.
- Aprovel.
En kazo de rezisto, diurikoj estas ligitaj al ili aŭ oni uzas kombinitan drogon.
Se diabeto kaj renoj ne estis traktataj delonge, tiam tio kondukas al disvolviĝo de kronika rena malsukceso. Kun la tempo, la glomeruloj en la rena histo fariĝas malpli kaj la renoj komencas malsukcesi.
Ĉi tiu kondiĉo postulas multoblajn monitoradojn de sukero-nivelo dum la tuta tago, ĉar kompensi diabeton povas malhelpi la disvolviĝon de komo kaj la infektoj, kiuj ofte akompanas diabeton en ĉi tiu stadio.
Se la tablojdoj ne efikas, tiaj pacientoj estas translokigitaj al insulinoterapio. Kun akra guto en suker-nivelo, necesas urĝa reanimado en la kliniko.
Diabeta nefropatio en la stadio de kronika rena malsukceso postulas ŝanĝojn en la dieto. Kutima limigo de simplaj karbonhidratoj ĉi-faze ne utilas. Aldone, tiaj reguloj estas enkondukitaj en la dieto:
- En ĉi tiu stadio, bestaj proteinoj estas limigitaj aŭ tute ekskluditaj.
- Krome estas risko de pliigo de kalio en la sango. Manĝaĵoj altaj en kalio estas ekskluditaj de la dieto: terpomoj, sekvinberoj, prunoj, sekigitaj abrikotoj, daktiloj kaj nigraj riboj.
- En la dieto, ĝi ankaŭ postulas limigi nutraĵojn kun alta enhavo de fosforo (fiŝoj, fromaĝo, salikoko), enigi kalcion el fermentitaj laktaj trinkaĵoj, sésamo, celerio en la menuo.
Grava kondiĉo en la stadio de rena malsukceso estas prema kontrolo kaj kalio-ekskreado helpe de diuretikoj - Furosemido, Uregit. Deviga monitorado de trinkita kaj forigita akvo, reduktante edemon.
Anemio en rena damaĝo postulas uzon de eritropoietino kaj fero-enhavantaj medikamentoj. Por ligi toksinojn en la intesto, oni uzas sorbojn: Enterodazo, aktivigita karbono, Polysorb.
Kun plua progresado de rena malsukceso, pacientoj estas konektitaj al puriga sango-aparato. Indiko por dializo estas creatinina nivelo super 600 μmol / L. Tiaj kunsidoj estas farataj sub la kontrolo de biokemiaj parametroj kaj estas la sola maniero subteni esencan agadon.
Hemodializo aŭ peritoneala dializo estas farita. Kaj estonte, rena transplantado estas indikita por tiaj pacientoj, kiuj povas restarigi la laboran kapablon kaj aktivecon de pacientoj.
En la video en ĉi tiu artikolo, la temo de rena malsano en diabeto daŭras.
