Diabeto mellitus estas akompanata de pliigo de glicemio pro neplibonita produktado de insulino aŭ per malpliigita respondo al ĝi de riceviloj de insulino en la histoj. Diagnoza signo estas glukoza koncentriĝo pli ol 7 mmol / l antaŭ manĝoj aŭ kun hazarda mezuro pli ol 11 mmol / l.
Kun senkompensa kurso de diabeto, povas esti kresko de ĉi tiu indikilo, se sukero estas 33 mmol / L aŭ pli alta, tiam esprimita senhidratiĝo disvolviĝas en la korpo, kio povas konduki al komo
Ĉi tiu komplikaĵo nomiĝas hiperosmolar komo, la manko de ĝustatempa diagnozo kaj urĝa rehidratado kondukas al morto.
Kaŭzoj de hiperosmolar komo en diabeto
Hiperosmolar komo estas pli ofta en diabeto mellitus de tipo 2, ĝi unue povas manifesti sin en ĉi tiu malsano kun malfrua diagnozo kaj malĝusta kuracado de pacientoj.
La ĉefa kialo de malkompensado de diabeto en tiaj kazoj estas prononca perdo de fluido kiam ĝi estas asociita kun, inkluzive de infektaj malsanoj, akraj cirkuladaj malordoj en la vazoj de la cerbo aŭ koro, kun enterokolito aŭ gastrito kun diareo, vomado, granda areo de brulvundoj.
Deshidratado ankaŭ povas kaŭzi severan sangon dum poltrauma, kirurgiaj operacioj. Preni grandajn dozon da diuretikoj, imunosupresantoj, glukokortikoidoj, same kiel intravena administrado de manitolo, hipertonaj solvoj, peritoneala dializo aŭ hemodializo provokas kreskon de sango.
Hiperosmolar komo povas okazi kun pliigita insulina postulo, kiu povas esti pro tiaj kialoj:
- Malglata kaj daŭra malobservo de la dieto.
- Netaŭga terapio - malhelpa administrado de insulino en tipo 2-diabeto.
- La enkonduko de koncentritaj glukozaj solvoj.
- Ne rajtigita pacienca rifuzo de kuracado.
La patogenesis de sindromo de hiperosmolareco
La kresko de sango sukero okazas kiam estas troo de simplaj karbonhidratoj en la korpo, pliigo de glukozo produktite de la hepataj ĉeloj, malalta sekrecio de insulino kontraŭ la fono de insulina rezisto kaj dehidratado.
Samtempe, insulino, kiu estas produktita de la pankreato aŭ injektita en la korpon, povas intermiksi la rompon de adiposa histo kaj la formadon de cetonaj korpoj, sed ĝi estas malalta en sango por kompensi la pliigitan formadon de glukozo en la hepato. Ĉi tiu estas la diferenco inter la hiperosmola stato kaj la ketoacidota stato.
Alta koncentriĝo da sukero kondukas al fluida perdo pro ĝia altiro de glukozaj molekuloj de histoj al la vaskula lito kaj ekskrecio en urino. Ĉi tiu procezo kontribuas al la produktado de aldosterona kaj kortisolo en pliigitaj kvantoj, kio kaŭzas pliigon de la enhavo de natriaj jonoj en la sango kaj poste en la cerebrospina fluido.
Pliiĝo de natrio en la cerba histo kondukas al disvolviĝo de edemo kaj neŭrologiaj malordoj en la hiperosmola stato.
Signoj de hiperosmola komo
La kresko de glicemio kutime okazas laŭgrade dum 5 ĝis 12 tagoj. Samtempe progresas signoj de diabeto: soifo intensiĝas, produkto de urino pliiĝas, konstanta sento de malsato, akra malforteco kaj pezo-perdo.
Deshidratigo kondukas al seka sekeco de la haŭto kaj mukozaj membranoj, konstanta seka buŝo, kiu ne estas forigita per fluida konsumado, okulaj globoj malpliiĝas, kaj vizaĝaj ecoj estas pli akraj, povas okazi manko de spiro, sed ne havas odoron de acetono kaj brua ofta spirado (male al la ketoacidota stato) .
En la estonteco, sangopremo kaj korpa temperaturo falas, konvulsioj, paralizo, epileptoidaj kaptiloj povas aperi, ŝvelaĵoj pro vejno-trombozo okazas, urina volvaĵo malpliiĝas ĝis kompleta foresto. En severaj kazoj, la komo finiĝas.
Laboratoriaj signoj de hiperosmola stato:
- Glicemio super 30 mmol / L.
- Sanga osmolareco estas pli granda ol 350 (normala 285) mosm / kg.
- Alta sanga natrio.
- Manko de ketoacidosis: ne estas ketonaj korpoj en la sango kaj en la urino.
- Pliigita hemoglobino, blankaj globuloj kaj ureo en la sango.
Paciento kun hiperosmola stato devas esti enhospitaligita tuj. En la fako, glicemio en la sango estas kontrolita ĉiun horon, ekzemploj de cetonoj en urino kaj sango estas ekzamenitaj 2 fojojn ĉiutage, kaj sanga elektrolitoj kaj alkala reago estas determinitaj 3-4 fojojn tage. Konstanta viglado de diuresis, premo, korpa temperaturo.
Se necese, kontrolu elektrokardiograman monitoradon, radiografian ekzamenon de la pulmoj kaj komputitan tomografion de la cerbo.
Malsama diagnozo de hiperosmolar komo kaj akra cerebrovaskula akcidento, cerba tumoro.
Trajtoj de la traktado de hipermosmola komo
Traktado komenciĝas per la enkonduko de intravenaj solvoj de natria klorido kaj glukozo. Ĉi-kaze oni konsideras la nivelon de natrio en la sango: se ĝi superas la normon, tiam oni uzas glukozon, kun iomete troo de la normo, solviĝas 0,45% de solvo, kaj ĉe normalaj niveloj la kutima 0,9% izotona solvo.
Dum la unua horo, 1-1,5 L infuziĝas intravenee, kaj la volumo de fluido estas 300-500 ml. Samtempe aldoniĝas al la faligilo homa semisinteza aŭ genetike inĝeniera mallong-aktiva insulino aŭ ultra-mallong-akcia insulino. Ĝi devus esti ingestita kun rapideco de 0,1 PECOJ hore po 1 kg da pacienca pezo.
Grandaj volumoj de solvoj kaj alta indico de ilia administrado povas konduki al la disvolviĝo de cerebra edemo. Ĉar pacientoj kutime havas progresintan aŭ senilitan aĝon, eĉ la kutima rapideco de rehidratado kondukas al pulma edemo meze de korfrekvenco.
Tial, malrapida konsumado de fluidaĵoj kaj laŭgrada malkresko en sanga glukozo estas rekomendataj. La bezono de insulino ĉe tiaj pacientoj kutime ankaŭ estas malalta.
Antaŭzorgo de hiperosmolar komo en diabeto
La ĉefa direkto por malebligi la disvolviĝon de ĉi tiu akra komplikaĵo de diabeto estas konstanta monitorado de sanga sukero. Ĉi tio helpos ĝustatempe rimarki ĝian kreskon kaj malhelpi disvolviĝon de difektita cerba aktiveco.
Hiperglicemia komo okazas pli ofte ĉe pacientoj, kiuj prenas malgrandajn dozon da sukero-reduktantaj drogoj en tablojdoj kaj malofte mezuras sangan glukozon-koncentriĝon. Tial, pacientoj kun diabeto tipo 2 rekomendas ĉiutage sangan sukeron kaj urinajn testojn. Por fari tion, vi povas uzi la metro kaj testajn striojn.
Se sukero plialtiĝas, vi devas unue trinki pli ol ordinaran puran akvon kaj ekskludi uzadon de diurikoj, kafon, teon, sukerajn trinkaĵojn, sukojn, karbonatajn kaj alkoholajn trinkaĵojn, bieron.
Pacientoj, kiuj maltrafis preni pilolon aŭ administri insulinon, devas manki dozon. La sekva manĝo devas enhavi ĉefe malaltajn grasajn proteinajn manĝaĵojn kaj freŝajn legomojn. Oni rekomendas tute forlasi dolĉaĵojn aŭ farunajn produktojn, inkluzive de diabetaj, por normaligi sangan sukeron.
Dum minimume kvin tagoj post la malkovro de alta kvanto da sukero en la sango el la dieto ekskludas:
- Blanka pano, kukaĵoj.
- Sukero kaj edulcoradores.
- Boligitaj karotoj, betoj, kukurbo, terpomoj.
- Fruktoj kaj dolĉaj beroj.
- Porridge.
- Sekigitaj fruktoj.
- Dika karno, laktaĵoj kaj fiŝaj produktoj.
- Ĉiuj specoj de enlatigitaj manĝaĵoj kaj oportunaj manĝaĵoj.
Oni rekomendas kuiri vegetarajn unuajn kursojn, ĉar flankaj teleroj uzu boligitajn legomojn de la permesita listo: florbrasiko, brokolo, zucchini kaj melongeno. Oni rekomendas uzi malgrasan viandon kaj fiŝon en boligita formo, salatojn el foliaj verdaj verdoj, brasikoj, kukumoj kaj tomatoj kun vegeta oleo, laktajn trinkaĵojn sen sukero kaj fruktoj.
Nepre konsultu kuraciston por ĝustigi la dozon de preskribitaj drogoj laŭ planita maniero, kaj se signoj de alta sukero pliiĝas, estas akra malforteco aŭ somnolo, desorientado en la spaco, tiam vi devas tuj voki ambulancon por enhospitaligo.
Informoj pri la hiperglicemia stato estas donitaj en la video en ĉi tiu artikolo.
