Pliigo de sangokoloraj niveloj ĝis 31 mmol / L povas esti signo de serioza komplikaĵo de diabeto mellitus - hiperosmolar komo. En ĉi tiu kondiĉo estas akra deshidratado de mejloŝtonoj en la histoj de la korpo, malordoj de karbonhidrata metabolo atingas ekstreman gradon, la nivelo de natrio kaj nitrogenaj bazoj en la sango pliiĝas.
En ĉirkaŭ duono de pacientoj, ĉi tiu tipo de diabeta komo estas fatala. Plej ofte, ĉi tiu patologio okazas ĉe pacientoj kun diabeto mellitus de tipo 2, kiuj prenas malgrandajn dozon da malpliigado de sukero.
La hiperosmolar stato praktike ne troviĝas ĉe diabetoj sub 40 jaroj, kaj la duono de tiuj kun diabeto ankoraŭ ne estis diagnozita. Post eliro de komo, pacientoj bezonas korektadon de la terapio efektiviganta - insulino eble preskribita.
Kaŭzoj de komo en tipo 2 diabeto
La ĉefa faktoro, kiu kondukas al akra kresko de hiperglicemio, estas relativa insulina manko. La pankreato povas reteni la kapablon sekrecii insulinon, sed pro la fakto ke ne ekzistas reago de la flankaj ĉeloj, la sango sukero restas levita.
Ĉi tiu kondiĉo pligravigas per dehidratiĝo kun severa perdo de sango, inkluzive per vasta abdomena kirurgio, vundoj, brulvundoj. Dehidratado povas esti asociita kun la uzo de grandaj dozo de diurikoj, salo, manitolo, hemodializo aŭ peritoneala dializo.
Infektaj malsanoj, precipe tiuj kun alta febro, same kiel pancreatito aŭ gastroenterito kun vomado kaj diareo, akraj cirkuladaj malordoj en la cerbo aŭ koro kondukas al malkompensado de diabeto. La situacio povas pligraviĝi per la enkonduko de glukozaj solvoj, hormonoj, imunosupresiloj kaj karbonhidrataj konsumoj.
Kaŭzoj de perturboj de akvo-ekvilibro povas esti:
- Diabetes insipidus.
- Flua limigo en pacientoj kun korinsuficienco.
- Difektita rena funkcio.
La kialo de la malobservo de la akva ekvilibro ankaŭ povas esti plilongigita varmigo de la korpo kun intensa ŝvitado.
Simptomoj kaj Diagnozo
Hiperosmolar komo disvolviĝas malrapide. La antaŭkombina periodo povas daŭri de 5 ĝis 15 tagojn. Malordoj de karbonhidrata metabolo manifestiĝas per kreskado de soifo ĉiutage, abunda urina eligo, prurito de la haŭto, pliigo de apetito, rapida laceco, atingado de ĉeso de motora agado.
Pacientoj zorgas pri seka buŝo, kiu fariĝas konstanta, somnolo. La haŭto, lango kaj mukozoj estas sekaj, la globoj okuliĝas, ili estas molaj al la tuŝo, la vizaĝaj trajtoj estas pintaj. Progresanta malfacilaĵo en spirado kaj malhelpita konscio.
Malkiel la ketoacidota komo, kiu estas tipa por tipo 1-diabeto kaj disvolviĝas pli ofte ĉe junaj pacientoj, kun hiperosmolar stato ne havas odoron de acetono el la buŝo, ne estas brua kaj ofta spirado, abdomina doloro kaj streĉiĝo de la antaŭa abdomena muro.
Tipaj signoj de komo en la hiperosmola stato estas neŭrologiaj malordoj:
- Konvulsiva sindromo.
- Epileptoidaj kaptoj.
- Malforteco en la membroj kun reduktita kapablo moviĝi.
- Senintenca okulmovado.
- Malklara parolado.
Ĉi tiuj simptomoj estas karakterizaj de akra cerebrovaskula akcidento, tial tiaj homoj povas esti erare diagnozitaj de apopleksio.
Kun la progresado de hiperglicemio kaj dehidratado, kora aktiveco ĝenas, sangopremo falas, ofte okazas korbatado, urinado malpliiĝas ĝis kompleta foresto de urino, pro alta sango-koncentriĝo, vaskula trombozo okazas.
En laboratoria diagnozo, alta glicemio estas detektita - sango sukero 31 mmol / l (povas atingi 55 mmol / l), ketonaj korpoj ne estas detektitaj, acid-bazaj ekvilibraj indikiloj estas fiziologia nivelo, natria koncentriĝo superas normala.
Urinizo povas detekti amasan perdon de glukozo en foresto de acetono.
Hiperosmolar traktado
Se sango-sukero pliiĝos al 31 mmol / l, tiam la paciento sola ne povos kompensi metabolajn malordojn. Ĉiuj medicinaj mezuroj devas esti faritaj nur en intensivaj prizorgaj unuoj aŭ en intensivaj prizorgaj unuoj. Ĉi tio estas pro la fakto, ke ni bezonas konstantan kuracistan kontroladon kaj monitoradon de la ĉefaj laboratoriaj parametroj.
Restarigi la normalan volumenon de cirkulanta sango apartenas al la ĉefa direkto de kuracado. Dum deshidratado estas forigita, sanga sukero malpliiĝos. Sekve, ĝis taŭga rehidratado plenumis, insulino aŭ aliaj medikamentoj ne estas preskribitaj.
Por ne pligravigi perfortojn de elektrolita kunmetaĵo de la sango, antaŭ la komenco de infuza terapio, necesas determini la enhavon de natriaj jonoj en la sango (en meq / l). Dependas de kiu el la solvoj estos uzata por la faligilo. Eble ekzistas tiaj ebloj:
- Natria koncentriĝo super 165, salaj solvoj estas kontraŭindikataj. Korekto de dehidratado komenciĝas per 2% glukozo.
- Natrio estas enhavita en la sango de 145 ĝis 165, en ĉi tiu kazo, hipotona natria klorida solvo estas preskribita je 0,45%.
- Post redukto de natrio sub 145, 0,9% salina natria klorida solvo rekomendas por kuracado.
Dum la unua horo, kiel regulo, vi devas verŝi 1,5 litrojn de la elektita solvo, dum 2-3 horoj, 500 ml, kaj poste de 250 ĝis 500 ml por ĉiu sekva horo. La kvanto da likvaĵo enkondukita povas superi sian ekskrecion per 500-750 ml. Kun simptomoj de korpa misfunkcio, vi devas malpliigi la rehidratan indicon.
Kion mi faru, se post kompleta kompenso de dehidratado kaj mia sango-sukero restas levita? En tia situacio, la administrado de genetike inĝenierata insulino estas indikita. Male al diabeta ketoacidozo, la stato de hiperosmolareco ne bezonas altajn dozon de la hormono.
Komence de insulinoterapio, 2 ekzempleroj de la hormono estas injektitaj en la infuzan sistemon intravene (en la kunligan tubon de la guteto). Se post 4-5 horoj de la komenco de la terapio, sukero-redukto ĝis 14-15 mmol / l ne atingeblas, la dozo povas iom post iom esti pliigita.
Estas danĝere administri pli ol 6 ekzemplerojn da insulino hore, precipe per la samtempa administrado de hipotona natria klorida solvo. Ĉi tio kondukas al rapida falo en sanga osmolareco, la fluido el la sango komencas flui en la histojn laŭ la leĝoj de osmozo (en ili la koncentriĝo de saloj estas pli alta), kaŭzante nerefuteblan pulmon kaj cerban edemon, finiĝante en morto.
Antaŭzorgo de hiperosmolar komo
Kion fari por malhelpi evoluon de severaj komplikaĵoj de diabeto, inkluzive de tiaj vivminacaj kondiĉoj kiel hipermosmola komo. La plej grava kondiĉo estas la konstanta monitorado de sanga sukero kaj ĝustatempa aliro al medicina prizorgo.
Ketoacidota kaj hipermosmola komo estas karakterizata de laŭgrada kresko de glicemio, do eĉ kun sukero nivelo super 12-15 mmol / l kaj la nekapablo malaltigi ĝin kaj la rekomenditan nivelon, vi devas viziti endokrinologon.
Mezuro de glicemio estas rekomendata por diabeto de tipo 2 almenaŭ 1 fojon ĉiutage, se oni preskribas pilolojn kaj almenaŭ 4-fojojn, kun insulinoterapio. Unu fojon semajne, ĉiuj diabetuloj, sendepende de la tipo de diabeto mellitus, la kuracado kiun ili prenas kaj la nivelo de sukero, bezonas krei kompletan glicemian profilon - mezuroj estas faritaj antaŭ kaj post manĝoj.
Antaŭ la vizito, oni rekomendas malpliigi la kvanton da karbonhidrataj produktoj kaj bestaj grasoj en la dieto kaj trinki sufiĉe normalan akvon, tute forlasi kafon, fortan teon, kaj precipe fumadon kaj alkoholajn trinkaĵojn.
En kuracado kun drogoj, korektoj fariĝas nur interkonsente kun la kuracisto. Ne konsilas preni sendepende drogojn el la grupo de diurikoj kaj hormonoj, sedativoj kaj antidepresivoj.
Oni rekomendas pacientojn kun nekompensita kurso de diabeto de tipo 2:
- Longedaŭraj insulinaj injektoj 1-2 fojojn ĉiutage dum prenado de sukero-reduktaj tablojdoj.
- Longa aganta insulino, metformino, kaj mallong-agita insulino en la ĉefa manĝo.
- Longedaŭra insulinpreparo 1 fojon tage, injektojn mallongajn 3 fojojn 30 minutojn antaŭ manĝo.
Por antaŭzorgo de nekontrolita hiperglicemio, pacientoj kun diabeto mellitus de tipo 2 devas esti kombinitaj aŭ monoterapiaj kun insulino kun malalta efikeco de tablojdoj por redukti sukeron. La kriterio en ĉi tiu kazo eble estas pliigo de la nivelo de glicata hemoglobino super 7%.
Insulino povas esti preskribita al pacientoj kun plilongigita diabeto de tipo 2, signoj de neuropatio, damaĝo al la renoj kaj retino, kun aldono de infektaj aŭ akraj kunkomitantaj malsanoj de internaj organoj, vundoj kaj operacioj, gravedeco, la bezono uzi hormonajn drogojn kaj grandajn dozon da diurikoj.
Ĉar la klinikaj manifestoj de hiperosmola komo similas al akutaj vaskulaj patologioj de la cerbo, oni rekomendas, ke ĉiuj pacientoj kun suspektata apopleksio aŭ kun simptomoj ne klarigeblaj nur per neŭrologiaj eksternormoj kontrolu sangan sukeron kaj urinon.
Pri hiperosmolar komo priskribita en la video en ĉi tiu artikolo.
