Malsanoj de la pankreato ofte starigas la demandon por la kuracisto kaj la paciento - kiajn traktadajn taktikojn elekti - kirurgion aŭ konservativan terapion.
Kirurgio estas radikala kuracado uzata en kazoj, kie drogterapio estas sensa kaj ne donas pozitivajn rezultojn.
La ĉefaj indikoj por kirurgia kuracado estas:
- pankreata kapo-kancero;
- kronika pancreatito, kondiĉe ke ekzistas doloro-sindromo ne malebla per la uzo de analgésicos;
- multoblaj kistoj de la kapo de la pankreato;
- lezoj de ĉi tiu parto de la organo en kombinaĵo kun stenozo de la duodeno aŭ dukto tra kiu eliras la galo;
- komplikaĵoj aŭ stenozo post pankreatojejunostomia kirurgio.
Kronika inflamo de la kapo estas konsiderata la ĉefa indiko por kirurgio. Ĉar krom la ĉeesto de doloro kaj diversaj komplikaĵoj, inflamo povas esti akompanata de onkologia procezo aŭ eĉ kaŝi tumoron. Ĉi tiu estas malsano en la etiologio, kies ĉefan rolon ludas la indukto de alkoholo.
Pro la patologiaj efikoj de etanolo, disvolviĝas kronika inflama fokuso en la histoj de la glando, malobservo de ĝiaj endokrinaj kaj eksozaj funkcioj. La molekulaj kaj patobiokemiaj mekanismoj kondukantaj al fokusa inflamo kaj pankreata fibrozo estas plejparte nekonataj.
Ofta trajto de la histologia bildo estas leŭkocitita infiltrado, ŝanĝoj en la pankreata dukto kaj flankaj branĉoj, fokusa nekrozo kaj plua organa fibrozo.
Gastropancreatreatodenal-resekcio en pacientoj kun kronika alkohol-pancreatito, ĉe kiuj la inflama procezo disvolvita en la pankreata kapo, kondukas al ŝanĝo en la natura kurso de la malsano:
- Ŝanĝoj en doloro-intenseco.
- Reduktante la oftecon de akraj epizodoj
- Elimini la bezonon de plia enhospitaligo.
- Malkresko en morteco
- Plibonigo de la vivkvalito
Doloro en la supra abdomeno estas la ĉefa klinika simptomo asociita kun pliigo de la premo en la duktoj kaj histoj de la pankreato. Patomorfologiaj ŝanĝoj en la sensaj nervoj, pliigo de la diametro de la nervo kaj perinerala enfiltriĝo per inflamaj ĉeloj estas konsiderataj la ĉefaj kaŭzoj de la dolora sindromo.
Trajtoj de la funkciado de Whipple
Subgrupo de pacientoj kun kronika pancreatito konsistas ĉefe el viroj sub 40 jaroj. Ĉi tiuj pacientoj kutime havas severan abdominalan doloron, kiu estas imuna al analgesika traktado kaj ofte estas akompanata de lokaj komplikaĵoj.
Ĉi tiu grupo de pacientoj estas kandidato por kirurgia kuracado, ĉar krom kronikaj ŝanĝoj en la pankreato, ili ofte havas aliajn lezojn de ĉi tiu organo kaj proksimajn, ekzemple duodenan, stomakan aŭ bilian tracton.
Whipple-kirurgio aŭ pacreatoduodena rezekcio estas ĉefa kirurgia operacio, kiu estas plej ofte farita por forigi malignajn aŭ antaŭkancerajn tumorojn de la pankreata kapo aŭ unu el la ĉirkaŭaj strukturoj.
La metodo ankaŭ estas uzata por trakti vundojn al la pankreato aŭ duodeno, aŭ kiel simptoman traktadon por doloro en kronika pancreatito.
La plej ofta pankreatoduodenektomia tekniko konsistas el forigo de tiaj strukturoj:
- distal segmento (antrum) de la stomako;
- la unua kaj dua partoj de la duodeno;
- pankreaj kapoj;
- ofta bilia dukto;
- veziko;
- ganglioj kaj sangaj glasoj.
Rekonstruado konsistas en ligi la restantan parton de la pankreato al la jejuno, ligi la komunan bilan dukton al la jejuno (koledoedoojejunostomio) tiel ke la digestaj sukoj kaj galo fluas laŭ la gastrointestina vojo. Kaj ripari la stomakon al la jejunumo (gastrojejunostomio) por restarigi la paŝon de manĝaĵoj.
La komplekseco de kirurgiaj intervenoj sur la pankreato estas la ĉeesto de la enzima funkcio de ĉi tiu organo. Tiel, tiaj operacioj postulas sofistikan elfaro-teknikon por malebligi, kiam la pankreato komencas digesti sin. Ankaŭ valoras rimarki, ke la glandaj histoj estas tre delikataj kaj postulas zorgeman traktadon, estas malfacile kudri ilin. Tial ofte tiaj operacioj estas akompanataj de apero de fistuloj kaj sangado. Pliaj obstakloj estas:
Organaj strukturoj situas en ĉi tiu sekcio de la abdomena kavo:
- supera kaj malsupera vena cava.
- abdomena aorto.
- superaj mezenteraj arterioj.
- vejnoj.
Krome la komuna bilia dukto kaj renoj troviĝas ĉi tie.
Komparo kun ĝenerala pankreatektomio
La baza koncepto de pancreatoduodenectomio estas, ke la kapo de la pankreato kaj duodeno havas la saman arterian provizadon de sango (gastroduodenal-arterio).
Ĉi tiu arterio pasas tra la kapo de la pankreato, tiel ke ambaŭ organoj devas esti forigitaj kiam la tuta sangofluo estas blokita. Se nur la kapo de la pankreato estus forigita, tio endanĝerigus la sangofluon al la duodeno, kio kaŭzus nekroson de ĝiaj histoj.
Klinikaj provoj ne povis pruvi signifan postvivadon per ĝenerala pankreatektomio, ĉefe ĉar pacientoj, kiuj suferas ĉi tiun kirurgion, kutime disvolvas precipe severan formon de diabeto.
Foje, pro malforteco de la korpo aŭ malĝusta administrado de la paciento en la postoperacia periodo, eblas kaj disvastigi infekton en la abdomena kavo, kio povas postuli duan intervenon, rezulte de kiu la restanta parto de la pankreato, same kiel la apuda spleen, estas forigitaj.
Ĉi tio estas farita por malhelpi la disvastiĝon de infekto, sed bedaŭrinde kondukas al plia vundo al la paciento.
Pankora-ŝparema pancreatoduodenektomio
En la lastaj jaroj, populara konservado de pancreatoduodenala rezisto (ankaŭ konata kiel la Traverse-Longmire-procedo) fariĝis populara, precipe ĉe eŭropaj kirurgoj. La ĉefa avantaĝo de ĉi tiu metodo estas, ke la pilono kaj tial normala gastrika malplenigo estas konservitaj. Sed restas iuj duboj pri tio, ĉu tio taŭgas operacio el onkologia vidpunkto.
Alia polemika punkto estas ĉu pacientoj devas fari retroperitonean limfadenectomion.
Kompare kun la norma Whipple-proceduro, piroro, konservanta pancreatoduodenectomia metodo, estas asociita kun pli mallonga kirurgia interven-tempo, malpli da stadioj de kirurgio, kaj malpliigita intraoperacia sango, kio postulas malpli da sango-transfuzo. Laŭe, ekzistas malpli da riskoj disvolvi reagon al transfuzio de sango. Postoperaciaj komplikaĵoj, hospitala morteco kaj postvivado ne diferencas inter la du metodoj.
Pancreatoduodenectomio laŭ ia normo estas konsiderata la ĉefa kirurgia proceduro.
Multaj studoj montris, ke hospitaloj, kie oni faras ĉi tiun operacion pli ofte, havas pli bonajn ĝeneralajn rezultojn. Sed ne forgesu pri la komplikaĵoj kaj konsekvencoj de tia operacio, kiujn povas observi ĉiuj organoj sub kirurgio.
Farinte kirurgion sur la pankreata kapo:
- diabeto mellitus;
- postoperacia absceso.
De la flanko de la stomako, estas alta probablo de komplikaĵoj kiel manko de vitamino B12 kaj disvolviĝo de megaloblasta anemio.
El la duodeno povas okazi jenaj komplikaĵoj:
- Dysbacteriosis
- Intestina obstrukco pro anastomotora stenozo.
- Kadukiĝo (ka csikso).
El la bilia vojo, la apero de tiaj komplikaĵoj eblas:
- kolangito;
- pancreatitis biliara;
- ciroza bilio.
Aldone, hepaj abscesoj povas disvolviĝi.
Prognozo por pacientoj post kirurgio
Subjektante ĉiujn preskribojn de kuracistoj dum la restaŭra periodo, la paciento povas malpliigi la riskon de komplikaĵoj.
Estas devige preni enzimajn preparojn, antibacterianojn, ankaŭ gravas sekvi dieton por konservi la paciencon de la gastrointestina segmento.
Kanceraj pacientoj, se necese, ankaŭ devas suferi kemioterapion aŭ radiadon.
En la frua postoperacia periodo gravas memori pri vivminacaj kondiĉoj:
- La disvolviĝo de ŝoko estas falo de sangopremo.
- Infekto - febro kaj febro, leŭkocititozo;
- Anastomosis fiasko - disvolviĝo de simptomoj de peritonitis;
- Damaĝo al la vazoj de la pankreato, fiasko de ligitaĵoj - pliigitaj niveloj de amilase en la sango kaj urino.
- La disvolviĝo de postoperacia pancreatito, se la operacio ne rilatis al inflamo de la pankreato, obstrukco de la pankreata dukto disvolviĝas pro ŝvelado de la organo.
Pankreataj kapo-kancero-pacientoj ricevas la ŝancon plilongigi sian vivon. Se la operacio estas farita frue, tiam kuracistoj atendas kompletan remizon, je pli postaj stadioj manifestiĝo de metastazoj eblas, sed tio ne ofte kaj malofte kaŭzas mortigan rezulton. Por pacientoj kun kronika pancreatito, la rezulto de la operacio povus esti malsama - kun favora rezulto, ĉi tiuj pacientoj perdas siajn batalajn sentojn kaj problemojn pri la funkciado de la digesta sistemo, kun malpli sukcesa aro de cirkonstancoj, la kliniko de pancreatito povas resti, malgraŭ la kompensita funkcio de la organoj.
Ĉiuj pacientoj post pankreata kirurgio estas registritaj kaj ekzamenataj ĉiujn ses monatojn. Gravas monitori la staton de ĉiuj strukturoj, ĉar malfruaj komplikaĵoj kiel stenozo de anastomozoj, disvolviĝo de diabeto pro pankreata fibrozo kaj ankaŭ onkologiaj procezoj estas eblaj.
Pri akcelita resaniĝo post pancreatoduodenala resekcio estas priskribita en la video en ĉi tiu artikolo.
