Hiperglicemia komo povas okazi ĉe paciento kun diabeto se li estas malbone traktata, kaj pro tio sango-sukero kreskas tro multe. Kuracistoj nomas la sangan glukozon indikilon "glicemio." Se la sango sukero estas levita, ili diras, ke la paciento havas "hiperglicemion".
Se vi ne prenas sangan sukeron ĝustatempe, tiam hiperglicemia komo povas okazi
Hiperglicemia komo - difektita konscio pro alta sanga sukero. Ĝi okazas ĉefe en maljunaj diabetoj, kiuj ne kontrolas sian sangan sukeron.
Hiperglicemia komo en infanoj, kutime, kombinas kun ketoacidosis.
Hiperglicemia komo kaj diabeta ketoacidosis
Hiperglicemia komo ofte estas akompanata de ketoacidosis. Se la diabeto havas gravan insulinan mankon, tiam la ĉeloj ne ricevas sufiĉan glukozon kaj povas ŝanĝi nutron laŭ grasaj rezervoj. Kiam graso estas detruita, cetonaj korpoj, inkluzive de acetono, estas produktitaj. Ĉi tiu procezo nomiĝas ketosis.
Se tro multaj cetonaj korpoj cirkulas en la sangon, tiam ĝi pliigas ĝian acidecon, kaj ĝi preterpasas la fiziologian normon. Estas ŝanĝo en la acido-baza ekvilibro de la korpo al pliigo de acideco. Ĉi tiu fenomeno estas tre danĝera, kaj ĝi nomiĝas akidozo. Kune, ketozo kaj akidozo estas nomataj ketoacidosis.
En ĉi tiu artikolo, ni diskutos situaciojn en kiuj hiperglucemia komato okazas sen ketoacidosis. Ĉi tio signifas, ke sango-sukero estas tre alta, sed samtempe la korpo de diabeto ne ŝanĝiĝas al nutrado kun siaj grasoj. Ketonaj korpoj ne estas produktitaj, kaj tial sanga acideco restas ene de normalaj limoj.
Ĉi tiu tipo de akra komplikaĵo de diabeto estas nomata "hiperosmolar-sindromo." Ĝi ne estas malpli severa ol diabeta ketoacidosis. Osmolareco estas la koncentriĝo de substanco en solvo. Hyperosmolar-sindromo - signifanta, ke la sango estas tro dika pro la alta enhavo de glukozo en ĝi.
Diagnozoj
Kiam paciento kun hiperglicemia komo eniras la hospitalon, la unua afero, kion kuracistoj faras, estas determini ĉu li havas ketoacidoson aŭ ne. Por fari tion, faru espriman analizon de urino por ĉeesto de cetonaj korpoj uzante testan strion, kaj ankaŭ kolektu aliajn necesajn informojn.
Kiel trakti hiperglicemian komon kun ketoacidosis estas detale priskribita en la artikolo "Diabeta ketoacidosis". Kaj ĉi tie ni diskutos kiel kuracistoj agas se diabeta komo ne estas akompanata de ketoacidosis. Dum paciento kun hiperglicemia komo ricevas intensan terapion, liaj vivaj signoj devas esti zorge kontrolataj. Ilia monitorado estas farita laŭ la sama skemo kiel en la kuracado de ketoacidosis.
Hiperglicemia komo, kun aŭ sen ketoacidosis, povas esti komplikita per laktika acidozo, t.e., troa koncentriĝo de laktika acido en la sango. Laktika acidozo draste plimalbonigas la prognozon de kuracaj rezultoj. Tial ĝi meritas mezuri la nivelon de laktika acido en la sango de la paciento.
Ankaŭ konsilas fari sangotestojn por protrombina tempo kaj aktivigita parta tromboplastina tempo (APTT). Ĉar kun hipermosmola sindromo, pli ofte ol kun diabeta ketoacidozo, DIC disvolviĝas, t.e., sanga koaguliĝo estas ĝenita pro amasa liberigo de tromboplastaj substancoj el histoj.
Pacientoj kun hipergligemema hipermosmola sindromo devas esti atente ekzamenataj serĉante foliojn de infekto, same kiel malsanojn kaŭzantajn ŝvelintajn limfajn nodojn. Por fari tion, vi devas ekzameni:
- paranaskaj sinusoj
- la buŝa kavo
- brustaj organoj
- abdomena kavo, inkluzive de rekta
- la renoj
- palpi la gangliojn
- ... kaj samtempe kontrolu kardiovaskulajn katastrofojn.
Kaŭzoj de Hiperosmola Diabeta Komo
Hiperosmolar hiperglicemia komo okazas ĉirkaŭ 6-10 fojojn malpli ofte ol diabeta ketoacidosis. Kun ĉi tiu akra komplikaĵo, kiel regulo, maljunuloj kun tipo 2 diabeto estas akceptitaj en la hospitalon. Sed esceptoj al ĉi tiu ĝenerala regulo ofte okazas.
La deĉeniga mekanismo por disvolviĝo de hipermosmola sindromo ofte estas kondiĉoj, kiuj pliigas la bezonon de insulino kaj kondukas al dehidratiĝo. Jen listo de ili:
- infektaj malsanoj, precipe tiuj kun alta febro, vomado kaj diareo (diareo);
- miokardia infarkto;
- pulma embolismo;
- akra pancreatito (inflamo de la pankreato);
- intesta obstrukco;
- streko;
- vastaj brulvundoj;
- amasa sangado;
- rena malsukceso, peritoneala dializo;
- endokrinologiaj patologioj (akromegalia, tirotoksikozo, hiperkortisolismo);
- vundoj, kirurgiaj intervenoj;
- fizikaj efikoj (varmofrapo, hipotermio kaj aliaj);
- prenante iujn medikamentojn (steroidoj, simpatomimetikoj, somatostatinaj analogoj, fenitoino, imunosupresivoj, beta-blokantoj, diurikoj, kalciaj antagonistoj, diazoksido).
Hiperglicemia komo ofte rezultas el maljuna paciento intence trinkante tro malmulte da fluidaĵo. Pacientoj faras tion, provante malpliigi sian ŝvelaĵon. De medicina vidpunkto, la rekomendo limigi konsumon de fluidaĵoj en kardiovaskulaj kaj aliaj malsanoj estas malĝusta kaj danĝera.
Simptomoj de hiperglicemia komo
Hyperosmolar-sindromo disvolviĝas pli malrapide ol diabeta ketoacidosis, kutime en kelkaj tagoj aŭ semajnoj. Pacienca dehidratiĝo povas esti eĉ pli severa ol kun ketoacidosis. Ĉar ketonaj korpoj ne formiĝas, ne estas karakterizaj simptomoj de ketoacidosis: nekutima Kussmaul-spirado kaj la odoro de acetono en elĉerpigita aero.
En la fruaj tagoj de la disvolviĝo de hipermosmola sindromo, pacientoj ofte oftas urini. Sed alveninte al la hospitalo, la elfluo de urino kutime estas malforta aŭ tute ĉesigita, pro dehidratiĝo. En diabeta ketoacidozo, pliigita koncentriĝo de cetonaj korpoj ofte kaŭzas vomadon. Kun hipermosmola sindromo, vomi estas malofta, krom se ekzistas iuj aliaj kialoj por ĝi.
Hiperglicemia komo disvolviĝas en ĉirkaŭ 10% de pacientoj kun hipermosmola sindromo. Dependas de kiom densa estas la sango kaj kiom pliiĝis la natria enhavo en la cerebrospina fluido. Krom letargio kaj komo, malgrava konscio povas manifestiĝi en formo de psikomotora agitado, deliro kaj halucinoj.
Karakteriza hipermosmola sindromo estas la oftaj kaj diversaj simptomoj de damaĝo al la nerva sistemo. Ilia listo inkluzivas:
- kramfoj
- parolmanko;
- senintencaj rapidaj ritmaj movadoj de la okulaj globoj (nistagmo);
- malfortigado de libervolaj movadoj (paresis) aŭ kompleta paralizo de muskoloj-grupoj;
- aliaj neŭrologiaj simptomoj.
Ĉi tiuj simptomoj estas tre diversaj kaj ne konvenas al iu klara sindromo. Post forigado de la paciento el la hiperosmola stato, ili kutime malaperas.
Helpo kun hiperglicemia komo: detalaj informoj por la kuracisto
Traktado por hiperglosmola sindromo kaj hiperglicemia komo efektiviĝas ĉefe laŭ la samaj principoj kiel kuracado de diabeta ketoacidosis. Sed estas trajtoj pri kiuj ni parolas sube.
En neniu kazo la nivelo de sango sukero devas redukti pli rapide ol 5,5 mmol / L dum ĉiu horo. La osmolareco (denseco) de sango-serumo ne devas malpliiĝi pli rapide ol je 10 mosmoloj / l hore. Pli akra malpliiĝo de ĉi tiuj indikiloj estas strikte kontraŭindikata, ĉar ĝi pliigas la riskon de pulma edemo kaj cerba edemo.
Ĉe koncentriĝo de Na + en plasmo> 165 meq / l, la enkonduko de salaj solvoj estas kontraŭindikata. Tial solvo de 2% glukozo estas uzata kiel likvaĵo por forigi senhidratigon. Se la natria nivelo estas 145-165 meq / l, tiam uzu 0,45% hipotonan solvon de NaCl. Kiam la natria nivelo malpliiĝas <145 meq / l, rehidratado daŭras per fiziologia salo 0,9% NaCl.
En la unua horo oni injektas 1-1,5 litrojn da likvaĵo, en la 2-a kaj 3 - 0,5-1 litroj, poste 300-500 ml hore. La rehidrata ritmo ĝustigas samkiel ĉe diabeta ketoacidozo, sed ĝia komenca volumo kaze de hiperosmolar sindromo estas pli granda.
Kiam la korpo de la paciento komencas saturiĝi kun likvaĵo, t.e., deshidratado estas forigita, tio per si mem kondukas al klara malkresko en la koncentriĝo de glukozo en la sango. En hiperglicemia komo, kutime la insulin-sentiveco pliigas. Por ĉi tiuj kialoj, komence de la terapio, insulino tute ne estas administrata aŭ administrata en malgrandaj dozo, ĉirkaŭ 2 ekzempleroj de "mallonga" insulino por horo.
Post 4-5 horoj de la komenco de infuza terapio, vi povas ŝanĝi la dozon de insulino priskribita en la sekcio "Traktado de diabeta ketoacidozo", sed nur se la sango sukero estas ankoraŭ tre alta kaj la koncentriĝo de natriaj jonoj en la sanga plasmo malpliiĝas.
En hipermosmola sindromo, kutime pli da kalio estas bezonata por korekti kalian mankon en la korpo de la paciento ol en diabeta ketoacidozo. La uzo de alkaloj, inkluzive bakanta sodon, ne estas indikita por ketoacidosis, kaj eĉ pli por hiperosmolar sindromo. La pH povas malpliiĝi se akidozo disvolviĝas kun la aldono de purulent-nekrotikaj procezoj. Sed eĉ en ĉi tiuj kazoj, la pH malofte falas sub 7,0.
Ni provis fari ĉi tiun artikolon pri hipogluzemia komo kaj hipermosmola sindromo utila por pacientoj. Ni esperas, ke kuracistoj povas uzi ĝin kiel konvenan "trompilon".
