Diabetesaj pacientoj scivolas: diabeta komo: kio ĝi estas? Kion diabeto atendas, se vi ne prenas insulinon ĝustatempe kaj malhelpas preventan terapion? Kaj la plej grava demando, kiu zorgas pacientojn de endokrinaj fakoj en klinikoj: Se sango-sukero estas 30, kion mi faru? Kaj kiu estas la limo al komo?
Pli ĝentile estos paroli pri diabeta komo, ĉar oni konas 4 specojn de komo. La unuaj tri estas hiperglicemiaj, asociitaj kun pliigita koncentriĝo da sukero en la sango.
Ketoacidota komo
Ketoacidota komo estas karakteriza por pacientoj kun tipo 1 diabeto. Ĉi tiu maltrankviliga kondiĉo okazas pro manko de insulino, rezulte de kiu reduktiĝas la uzado de glukozo, la metabolo degradiĝas ĉe ĉiuj niveloj, kaj tio kaŭzas misfunkcion de la funkcioj de ĉiuj sistemoj kaj individuaj organoj. La ĉefa etiologia faktoro de ketoacidota komo estas nesufiĉa administrado de insulino kaj akuta salto en sangan glukozon. Hyperglycemia atingas - 19-33 mmol / l kaj pli. La rezulto estas profunda svenado.
Kutime ketoacidota komo disvolviĝas ene de 1-2 tagoj, sed en la ĉeesto de provokantaj faktoroj ĝi povas disvolviĝi pli rapide. La unuaj manifestiĝoj de diabeta antaŭkomo estas signoj de pliiĝo de sanga sukero: kreskanta letargio, deziro trinki, poliuria, acetona spiro. La haŭto kaj mukozoj estas tro sekigitaj, ekzistas abdomenaj doloroj, kapdoloroj. Dum la komo pliiĝas, poliuria povas esti anstataŭigita per anuria, sangopremo falas, pulso pliiĝas, muskola hipotensio estas observata. Se la sango-sukero-koncentriĝo superas 15 mmol / l, la paciento devas esti metita en hospitalon.
Ketoacidota komo estas la lasta grado de diabeto, esprimita per kompleta perdo de konscio, kaj se vi ne provizas helpon al la paciento, morto povus okazi. Krizhelpa asistado devas esti vokita tuj.
Por neatendita aŭ nesufiĉa administrado de insulino servas jenaj kialoj:
- La paciento ne scias pri sia malsano, li ne iris al la hospitalo, do diabeto ne estis detektita ĝustatempe.
- La injekto injektita estas neadekvata aŭ eksvalidiĝis;
- Malglata malobservo de la dieto, uzo de facile digesteblaj karbonhidratoj, abundo de grasoj, alkoholo aŭ daŭra malsato.
- La deziro por memmortigo.
Pacientoj devas scii, ke kun diabeto tipo 1, la bezono de insulino pliiĝas en la sekvaj kazoj:
- dum gravedeco
- kun kongruaj infektoj,
- en kazoj de vundoj kaj kirurgioj,
- kun longedaŭra administrado de glukokortikoidoj aŭ diurikoj,
- dum korpa praktikado, psikoemotaj streĉaj kondiĉoj.
La patogenesis de ketoacidosis
La manko de insulino estas la rezulto de pliigita produktado de kortikoidaj hormonoj - gluĉagono, kortisolo, katekolaminoj, adrenokorticotropaj kaj somatotropaj hormonoj. Glukozo estas blokita de eniri la hepaton, en la ĉelojn de la muskoloj kaj de la histo adiposa, ĝia nivelo en la sango altiĝas kaj okazas stato de hiperglicemio. Sed samtempe, ĉeloj spertas energian malsaton. Tial pacientoj kun diabeto spertas staton de malforteco, senpoveco.
Por iel replenigi energian malsaton, la korpo ekigas aliajn mekanismojn de energia replenigo - ĝi aktivigas lipolizon (grasan malkomponiĝon), kio rezultigas formadon de liberaj grasaj acidoj, neesterigitaj grasaj acidoj, triacilgliceridoj. Kun manko de insulino, 80% de la energio, kiun la korpo ricevas dum oksidado de senpagaj grasaj acidoj, amasigas kromproduktojn de ties malkomponaĵo (acetona, acetoacetaj kaj β-hidroksibutirikaj acidoj), kiuj konsistigas la nomitajn ketonajn korpojn. Ĉi tio klarigas la akran pezan perdon de diabetoj. Eksceso de cetonaj korpoj absorbas alkalajn rezervojn, rezulte de kiuj disvolviĝas ketoacidosis - severa metabolan patologion. Samtempe kun ketoacidosis, akvo-elektrolita metabolo estas ĝenita.
Hiperosmola (ne-ketoacidota) komo
Hiperosmola komo estas inklina al pacientoj kun tipo 2 diabeto. Ĉi tiu tipo de komo en diabeto mellitus okazas pro manko de insulino, kaj estas karakterizita de akra deshidratado de la korpo, hiperosmolareco (pliigita koncentriĝo de natrio, glukozo kaj ureo en la sango).
Hiperosmolareco de sanga plasmo kondukas al grava difekto de korpaj funkcioj, perdo de konscio, sed en foresto de ketoacidozo, kio estas klarigita per produktado de insulino fare de la pankreato, kiu tamen estas nesufiĉa por forigi hiperglicemion.
La dehidratiĝo de la korpo, kiu estas unu el la kaŭzoj de diabeta hipermosmola komo, estas
- troa uzo de diuretikoj,
- diareo kaj vomado de iu ajn etiologio,
- loĝi en lokoj kun varma klimato, aŭ labori en altaj temperaturoj;
- manko de trinkakvo.
La jenaj faktoroj ankaŭ influas la aperon de komo:
- Manko de insulino;
- Samtempa diabeto insipidus;
- Misuzo de manĝaĵoj enhavantaj karbonhidratojn, aŭ grandajn dozojn de injektoj de glukozo;
- aŭ peritoneala dializo, aŭ hemodializo (procedoj rilataj al purigado de la renoj aŭ peritoneo).
- Prolongigita sangado.
La disvolviĝo de hipermosmola komo havas oftajn signojn kun ketoacidota komo. Kiom longe daŭras la antaŭkolora stato dependas de la stato de la pankreato, ĝia kapablo produkti insulinon.
Hiperlactacidemia komo kaj ĝiaj konsekvencoj
Hiperlaktacidemia komo okazas pro la amasiĝo de laktika acido en la sango pro manko de insulino. Ĉi tio kondukas al ŝanĝo de la kemia konsisto de la sango kaj perdo de konscio. La jenaj faktoroj kapablas provoki hiperlactacidemian komon:
- Nesufiĉa kvanto da oksigeno en la sango pro korpa kaj spira fiasko, kiu rezultas en ĉeesto de patologioj kiel bronkia astmo, bronkito, cirkulada malsukceso, koraj patologioj;
- Inflamaj malsanoj, infektoj;
- Kronika rena aŭ hepata malsano;
- Altira alkoholismo;
Patogenesis
La ĉefa kaŭzo de hiperlactacidemia komo estas manko de oksigeno en la sango (hipoksio) en la fono de manko de insulino. Hipoksio stimulas anaerobian glicolizon, kiu produktas troon de lakta acido. Pro manko de insulino, la agado de la enzimo, kiu antaŭenigas la konvertiĝon de piruvika acido, al acetila koenzimo, estas malpliigita. Rezulte piruvika acido konvertiĝas al lakta acido kaj akumuliĝas en la sango.
Pro oksigena manko, la hepato ne kapablas uzi troan laktaton. Ŝanĝita sango kaŭzas malobservon de kontrakteco kaj ekscitebleco de la kora muskolo, mallarĝiĝo de ekstercentraj vazoj, rezultigante komon
La konsekvencoj kaj samtempe simptomoj de hiperlactacidemia komo estas muskola doloro, angina pektoro, naŭzo, vomado, dormo, neklara konscio.
Sciante tion, vi povas malhelpi la aperon de komo, kiu disvolviĝos ene de kelkaj tagoj se vi metas la pacienton en hospitalon.
Ĉiuj ĉi-supraj specoj de komoj estas hiperglicemaj, tio estas, disvolviĝantaj pro akuta kresko de sanga sukero. Sed inversa procezo ankaŭ eblas, kiam la sukero-nivelo falas akre, kaj tiam hipogluzema komo povas okazi.
Komo hipoglucemika
Hipoglicemia komo en diabeto mellita havas inversan mekanismon, kaj ĝi povas disvolviĝi, kiam la kvanto de glukozo en la sango reduktas tiom multe, ke energio mankas en la cerbo.
Ĉi tiu kondiĉo okazas en la sekvaj kazoj:
- Kiam parolaj superdozo de insulino aŭ sukero-reduktanta parolajn drogojn estas permesata;
- La paciento ne manĝis ĝustatempe post la insulino, aŭ la dieto mankis en karbonhidratoj;
- Foje la adrenalfunkcio, la insulin-malhelpa kapablo de la hepato malpliiĝas, rezulte, insulin-sentiveco pliigas.
- Post intensa fizika laboro;
Malbona provizo de glukozo al la cerbo provokas hipoksion kaj, pro tio, difektita metabolo de proteinoj kaj karbonhidratoj en la ĉeloj de la centra nerva sistemo.
Signoj de hipoglikemio:
- Pliigita sento de malsato;
- malpliigita fizika kaj mensa agado;
- ŝanĝo de humoro kaj netaŭga konduto, kiu povas esprimiĝi per troa agreso, sentoj de maltrankvilo;
- mano tremas;
- takikardio;
- paleco
- Pliigita sangopremo;
Kun malkresko en sanga sukero ĝis 3,33-2,77 mmol / L (50-60 mg%), la unuaj mildaj hipogluzemaj fenomenoj okazas. En ĉi tiu stato, vi povas helpi la pacienton donante al li trinki varman teon aŭ dolĉan akvon kun 4 pecoj da sukero. Anstataŭ sukero, vi povas meti kuleron da mielo, marmelado.
Kun sangokolora nivelo de 2,77-1,66 mmol / L, ĉiuj signoj karakterizaj de hipoglikemio estas observitaj. Se ekzistas homo proksima al la paciento, kiu povas doni injektojn, glukozo povas esti enkondukita en la sangon. Sed la paciento ankoraŭ devos iri al hospitalo por kuracado.
Kun sukero-manko de 1,66-1,38 mmol / L (25-30 mg%) kaj pli malalta, la konscio kutime perdiĝas. Urĝe bezonas telefoni ambulancon.
