Diabeto Angiopatio

Diabeto mellitus estas danĝera malsano, ofte akompanata de samtempaj malsanoj. Ĉi tiuj inkluzivas diabetan angiopation. Sendepende de ĝia tipo, la paciento povas sperti gravajn komplikaĵojn. Tial gravas identigi la problemon ĝustatempe kaj komenci kuracadon. Sed por tio necesas doni respondon al la demando - diabeta angiopatio: kio estas, kiel ĝi manifestiĝas, kaj kiel trakti ĝin?

La esenco de la malsano, la kaŭzoj de ĝia disvolviĝo kaj riskaj faktoroj

Produktoj de glukoza metabolo estas trempitaj en sangajn proteinojn kaj korpajn histojn. Kun pliigita nivelo de glukozo en la korpo, karakteriza por homoj suferantaj diabeton, la kvanto de tiaj substancoj pliiĝas. Rezulte, korpaj histoj komencas perdi sian antaŭan normalan strukturon. La vaskula sistemo de homo suferas la plej multajn, ĉar la muroj de la vazoj estas tre sentemaj al hiperglicemio.

Kun diabeta angiopatio de la subaj ekstremaĵoj, la strukturo de la vazoj situantaj en la kruroj ŝanĝiĝas. La elasteco de iliaj muroj malpliiĝas, ili fariĝas pli dikaj. Rezulte la vaskula lumeno reduktiĝas. En iuj kazoj, ŝtopado de la arterioj okazas. Pro ĉiuj ĉi tiuj ŝanĝoj, la sangoprovizo al la subaj ekstremaĵoj plimalbonigas. Plejparte simila situacio tuŝas la piedojn, la plej malproksimajn segmentojn de la kruroj.

Perfortoj en la sangocirkulado kondukas al oksigena malsato, pro kiu la subaj ekstremaĵoj ne plu povas plenumi siajn funkciojn.

Ĉi tio kondukas al trofaj ŝanĝoj en la haŭto, la apero de nekrosis, gangreno. Pro nerefuteblaj ŝanĝoj, ofte necesas amputi individuajn piedfingrojn, tutan piedon, aŭ, en ekstremaj kazoj, la tutan limon. Diabeta angiopatio estas inkluzivita en la Internacia Klasifiko de Malsanoj, ĝia kodo por MBK 10 estas E10.5 kaj E11.5.

Depende de kiuj vazoj estas tuŝitaj, du formoj de la malsano distingiĝas:

• mikroangiopatio - kun ĉi tiu formo de la malsano, malgrandaj vazoj (t.e., kapilaroj) estas trafitaj;
• macroagniopatio - estas la deformado de grandaj vazoj (ni parolas pri vejnoj kaj arterioj).

La disvolviĝo de angiopatio okazas kun plilongigita diabeto mellitus. Kutime tiaj komplikaĵoj okazas ĉe homoj, kiuj suferas ĉi tiun malsanon dum dek ĝis dek kvin jaroj. Kvankam damaĝo de kruroj okazas en sepdek procentoj de kazoj, vazoj lokitaj en aliaj organoj povas deformiĝi. Ĉi tio validas por la okuloj, hepato, koro, cerbo.

Angiopatio troviĝas ekskluzive ĉe homoj kun diabeto. Plie, ĝia tipo ne gravas en ĉi tiu kazo. La ĉefa kaj sola kialo por la disvolviĝo de la malsano estas plilongigita levita nivelo de glukozo en la sango. Evidente ĉiuj diabetoj riskas. Sed estas iuj faktoroj, kiuj pliigas la eblecon disvolvi angiopation de la vazoj. Inter ili estas:

• sangokolora nivelo. Ju pli alta ĝi estas, des pli rapide kaj pli malfacilas la malsano;
• la daŭro de diabeto. Ĉar la disvolviĝo de angiopatio rilatas rekte al kiom longe konserviĝas levita glukoza nivelo en sango, ju pli homo havas diabeton, des pli alta estas la ebleco disvolvi la malsanon;
• hipertensio Ĝi estas riska faktoro pro sia negativa efiko sur sanga mikrocirkulado;
• obezeco Troa pezo efikas sur la progresado de transformoj en la vazoj, akcelante ilin;
• tabako uzado. Pro fumado en grandaj vazoj, aterosclerotaj plakoj estas deponitaj, kapilaroj mallarĝiĝas;
• troa / nesufiĉa ŝarĝo sur la malsuperaj membroj. Manko de fizika agado kaj ankaŭ tro da fizika streĉo pligravigas la kurson de la malsano;
• pliigis sangan koaguliĝon. Advere efikas sur sangaj glasoj, akcelante la diabetajn ŝanĝojn okazantajn en ili.

Simptomoj de la malsano

Simptomoj de diabeta angiopatio de la subaj ekstremaĵoj dependas de kiuj vazoj estas tuŝitaj kaj la daŭro de la malsano. La kurso de mikro- kaj makrotinopatio estas kutime dividita en plurajn stadiojn. Ĉiu etapo karakterizas per ia nivelo de transformoj en la vazoj kaj la simptomoj, kiuj manifestiĝas.

Ses gradoj de mikrogigiopatio distingiĝas:

1. nula grado. Ĝi karakterizas per kompleta foresto de simptomoj. Tiurilate malfacilas identigi la malsanon en ĉi tiu stadio de disvolviĝo, ĉar pacientoj malofte konsultas kuraciston. Sed dum la inspektado, la specialisto eble rimarkos la ŝanĝojn, kiuj komenciĝis;
2. unua grado. La unuaj signoj de la malsano aperas en ĉi tiu etapo. Ili konsistas en ŝanĝo de la ombro de la haŭto de la kruroj (ĝi paliĝas), apero de malgrandaj ulceroj (ne akompanataj de inflamoj de la haŭto ĉirkaŭanta ilin kaj ne kaŭzas severan doloron);
3. dua grado. Ulceroj enprofundiĝas. Ili povas tuŝi muskolajn histojn kaj ostojn. Doloro manifestiĝas;
4. tria grado. Lokoj de ulceroj komencas morti (nekrosis aperas, etendiĝanta ĝis la fundo de la formiĝo kaj ĝiaj randoj). La haŭto ĉirkaŭ la ulcero ruĝiĝas, ŝvelaĵo aperas. En iuj kazoj, pacientoj disvolvas osteomielitis (osta histo ŝveliĝas). Abscesoj kaj flegmon ankaŭ eblas;
5. kvara grado. Ĝi estas karakterizata de la disvastiĝo de nekrozo ekster la ulceron (sur la piedfingroj aŭ ĝia komenco);
6. kvina grado. Ekstrema formo de nekrosis. Ĝi etendiĝas al la tuta piedo. Ĉi-kaze estas neeble savi ŝin. En ĉi tiu stadio, la paciento estas amputita.

Kvar stadioj de makroangiopatio distingiĝas:

• la unua etapo. En la unua etapo de macroangiopatio, oni observas dikigon de la ungoj kaj entumecon de la piedfingroj. Kun fizika streĉo, rapide ekestas sento de laceco en la kruroj. La unuaj movadoj post dormo estas limigitaj. Manifestiĝas "intermita klaŭdado" (ĉiu kvincent ĝis mil metroj). Krome, la malsano manifestiĝas en pliigita ŝvitado de la ekstremaĵoj. Piedoj frostiĝas facile;
• 2a etapo. Pacientoj periode entombigitaj piedoj, frostiĝo de la kruroj sentiĝas eĉ en la varma sezono. Oni observas blankecon de la haŭto sur la ekstremaĵoj, ŝvitado pliiĝas. "Intermita klaŭdado" aperas ĉiun ducent ĝis kvincent metrojn;
• 2b etapo. Ĉiuj ĉi-supraj simptomoj persistas, sed malrapideco aperas post kvindek ĝis ducent metroj;
• 3a etapo. Al la jam manifestitaj simptomoj aldoniĝas doloroj, kiuj intensiĝas kun la komenco de la nokto. Krudaj kramfoj ofte okazas. Estas brula sento en la haŭto, kiu fariĝas seka kaj flava. La kruroj paliĝas kiam la paciento kuŝas. "Intermita klaŭdado" okazas ĉiujn kvindek metrojn;
• 3b etapo. Doloro-sentoj fariĝas konstantaj. Ŝvelado de la kruroj estas observata. Aperas ulceroj kun nekrosis;
• kvara etapo. La lasta etapo de la malsano. Nekrozo etendiĝas ĝis la fingroj, foje ĝis la tuta piedo, pro kio la histoj de la membroj mortas. Pro tio infektoj povas disvolviĝi en la korpo, akompanataj de ĝenerala malforteco kaj pliigo de la korpa temperaturo de la paciento.

En kazo de ne-observado de personaj higienaj reguloj kaj manko de kontrolo pri la kurso de la malsano, la malpuraĵo formita de la angiopatio akiros en la ulceron, kiu estas pro la infekta procezo.

Se la infekto okazis antaŭ nelonge kaj ankoraŭ ne havis tempon por disvolviĝi, vi povas korekti la situacion helpe de antiseptikoj. Kun amasa nekrozo de la pieda histo, la limbo devos esti amputita.

Detruaj procezoj okazantaj en la vazoj de la membrecoj ne povas esti inversigitaj. Kompleta resanigo de la paciento ankaŭ ne eblas. La sola afero, kiun povas fari moderna medicino, estas malrapidigi disvolvon de angiopatio. Sed por tio, la malsano devas esti detektita ĝustatempe, kiu estas malfaciligita per la foresto de klare esprimitaj simptomoj en la komencaj stadioj de ĝia evoluo.

Diagnozoj

Por fari precizan diagnozon, specialisto devos efektivigi diagnozon. Li aŭskultos la plendojn de la paciento kaj ekzamenos lin. Krome necesos determini la nivelon de glukozo en sango kaj urino. Por tio, specialaj analizoj estas farataj. Vi ankaŭ bezonos fari faka esplorado:

• dopplerografio de la subaj ekstremaĵoj, tio estas ultrasona ekzameno. Uzante ĉi tiun metodon, vi povas determini la rapidon de sango-fluo kaj trovi la punktojn, kiujn ĝi malrapidiĝas. Dopplerografio ankaŭ permesas determini la kondiĉon de la vejnoj. Simila ekzameno estas nepre farita se la paciento havas gangrenon, trofan ulceron;
• arteriografio de la subaj ekstremaĵoj. La esenco de la metodo estas la administrado de speciala substanco en la vazojn, kies trairejo estas kontrolata per radiografio. Tiel, vi povas ekscii, kiuj ŝipoj difektiĝas;

Krom ĉi-supre, la specialisto mezuros la pulsadon kaj premon sur la vazoj situantaj en la piedo kaj sur la arterioj lokitaj sub la genuo kaj sur la femuro.

Malsantraktado

La bazo de kuracado estas konservi normalan nivelon de sango sukero.

Ĉi tio atingas prenante specialajn medikamentojn, kiuj reduktas la kvanton da glukozo en la sango kaj stimulas la liberigon de insulino. Traktado por diabeto estas farata sub la superrigardo de kuracisto. Krome gravas konstanta viglado de la nivelo de glukozo en urino kaj sango. Inter la drogoj reduktantaj glukozon, oni povas distingi jenajn:

1. Glibenclamido. Favore influas la liberigon de insulino. En la unua tago de administrado, prenu unu tableton de la drogo. Tuj poste la dozo pliigas unue al du, poste al tri tablojdoj. La dozo prenita dependas de la nivelo de sukero;
2. "Diastabol". Ĝi stimulas la rompon de karbonhidratoj antaŭ ol formiĝas glukozo, pro kio la sangokolora nivelo estas konservita je normala nivelo. La drogo prenas tri fojojn tage, po unu tablojdo samtempe (50 mg). Ĝustiga dozo efektivigas monaton post la komenco de la drogo;
3. Amaril. Afektas sekrecion de insulino. La ĉiutaga konsumado estas 1 tablojdo (unu miligramo). Ĉiun duan semajnon, la dozo estas pliigita (ĉiufoje po unu miligramo).

Se la paciento havas diabetan macroangiopation, oni preskribas agentojn, kiuj influas la nivelon de kolesterolo. Inter ili estas:

1. Torvakard. Krom subpremi kolesterolo-sintezon, ĝi pliigas la reziston de sangaj glasoj. La komenca ĉiutaga dozo de la drogo estas dek miligramoj. La averaĝa dozo estas dudek miligramoj. En iuj kazoj, ĝi povas esti pliigita al kvardek miligramoj;
2. Zokor. Afektas kolesterolon. La dozo estas la sama kiel en la antaŭa kazo. La drogo estas prenata vespere;
3. Lovasterol. La uzo de la drogo kondukas al forigo de la formado de kolesterolo en la hepato, malpliigante ĝian nivelon en la sango. La norma dozo estas dudek miligramoj. Se necese, ĝi povas esti pliigita al kvardek miligramoj. La drogo prenas unufoje tage.

Aldone, la paciento povas esti preskribita drogoj, kiuj maldensigas la sangon, plibonigas sangan cirkuladon, stabiligas metabolajn procezojn, analgajnojn kaj antibiotikojn kontraŭ infektoj. La specifa kuracreĝimo dependas de la stato de la paciento kaj de la stadio de disvolviĝo de la malsano.

En iuj kazoj, kirurgio povas esti necesa. Operacioj estas farataj ĉe:

1. ĉeesto de limigitaj areoj de mallarĝigo de la tuŝitaj grandaj vazoj (pretervoja kirurgio, trombectomio, endovaskula interveno);
2. vasta damaĝo al la arterioj, ilia mallarĝigo (ĉi-kaze la nervaj nodoj respondecaj de la spasmo estas forigitaj);
3. ĉeesto de purulaj vundoj, flegmon, fingro-nekrozo. La celo de la kirurgio estas forigo de morta histo, drenado de purulaj kavoj. En iuj kazoj, fingra amputado estas farita;
4. detektanta gangreno. En ĉi tiu kazo, amputado estas farita. Depende de la tuŝita areo, la limuzino estas forigita je la nivelo de la femuro, malsupra kruro, antaŭa piedo.

Preventaj mezuroj

Diabeta angiopatio de la vazoj de la subaj ekstremaĵoj ne nepre kondukas al disvolviĝo de gangreno kaj plia amputado de la limbo. Subjekto al la rekomendoj de la kuracisto kaj ĝustatempa preventado, gangreno eble ne aperos. Dume proksimume naŭdek procentoj de pacientoj, kiuj ne okupiĝis pri ĝustatempa kuracado de la malsano kaj ne ŝanĝis sian vivmanieron, 5 jarojn post la disvolviĝo de la malsano disvolvas piedan nekroson. En dek procentoj de kazoj, ĝi kondukas al infekto de la sango kaj morto de la paciento.

Antaŭzorgo de diabeta angiopatio estas:

• aliĝo al speciala dieto, konsistanta en la limigita uzo de salo, karbonhidratoj, lipidoj;
• rifuzo de kutimoj malutilaj al sano (ambaŭ de la uzo de tabako kaj de alkoholaj trinkaĵoj);
• ĝuste elektitaj fizikaj agadoj (disvolviĝas aro da ekzercoj, kiuj ne pligravigas takikardion, anginon-pektoron kaj aliajn malsanojn);
• ĉiutage promenas surstrate. Prefere en lokoj kun pura aero. La daŭro de ĉiu promenado devas esti almenaŭ 40 minutoj;
• korekto de pezo (por obezeco);
• konstanta monitorado de kolesterolo kaj sanga sukero, same kiel monitorado de sangopremo;
• evitado de streso;
• prenante multivitaminajn preparojn, kiuj fortigas la korpon.

Kiel menciite antaŭe, estas neeble kuraci la malsanon. Sed helpe de preventaj mezuroj eblas eviti ĝian plian progreson.

Tiel diabeta angiopatio kondukas al malpliiĝo de la elasteco de la vaskulaj muroj kaj malpliigo de arteria lumeno. Pro tio, normala sangofluo estas ĝenita, kio reduktas la funkciecon de la tuŝitaj membroj. La malsano estas propra nur al pacientoj kun diabeto mellitus. Simptomoj de la malsano dependas de la damaĝitaj vazoj kaj de la amplekso de la disvolviĝo de la malsano.

Se oni trovas signojn de la malsano, konsultu kuraciston. Li diagnozos kaj elektos la optimuman kuracadan reĝimon. Se vi ne komencas terapion, povas okazi komplikaĵoj, kiuj kondukos al amputado aŭ morto.