Diabeta polineuropatio (ICD-10-kodo G63.2 * aŭ E10-E14 p. 4) rilatas al la ĉeesto de signoj de damaĝo al la nerva sistemo en pacientoj kun diabeto mellitus, se aliaj kaŭzoj de la patologio estas ekskluditaj. La diagnozo povas esti farita eĉ se mankas plendoj de la paciento, kiam la lezo estas determinita dum la ekzameno.
Diabeta polineuropatio ne estas konfirmita surbaze de unu klinika signo. Aktualaj rekomendoj de la OMS sugestas, ke la diagnozo devas determini la ĉeeston de almenaŭ du manifestiĝoj de la lezo por konfirmi la patologion de la nerva sistemo kontraŭ la fono de "dolĉa malsano".
Se la procezo okazas en individuaj nervaj fibroj, tiam ni parolas pri neuropatio. Kaze de multnombraj lezoj, polineuropatio disvolviĝas. Pacientoj kun tipo 1 diabeto mellitus "ricevas" komplikaĵon en 15-55% de kazoj, tipo 2 - 17-45%.
Klasifiko
La disiĝo de polineuropatio estas sufiĉe komplika, ĉar ĝi kombinas kelkajn sindromojn. Iuj aŭtoroj preferas klasifiki la lesion depende de kiuj partoj de la nerva sistemo partoprenas en la procezo: formoj periferiaj (spinalaj nervoj) kaj aŭtonomaj (vegetala sekcio).
Alia ofte uzita klasifiko:
- Rapide revertebla polineuropatio (provizora, rezultanta de la akraj saltoj en sanga sukero).
- Simetria stabila polineuropatio: damaĝo al dikaj nervaj fibroj (somata distala); damaĝo al maldikaj fibroj; aŭtonoma tipo lezo.
- Polineuropatio fokusa / multifoka: krania tipo; kunprema tipo; proksimuma tipo; toracoabdominala tipo; limopropra neuropatio.
Kialoj
La alta sangokolora karakteriza karaktero de la diabetoj kapablas patologie tuŝi la staton de malgrandaj kalibraj ŝipoj, kaŭzante disvolviĝon de mikroangiopatio, kaj grandajn arteriojn, kaŭzante makroangiopation. La ŝanĝoj okazantaj en grandaj vazoj similas al la mekanismo de formado de aterosklerozo.
Angiopatio estas la ĉefa ligo en disvolviĝo de nerva damaĝo en diabeto
Koncerne arteriolojn kaj kapilarojn, ĉio okazas ĉi tie malsame. Hiperglicemio aktivigas la agon de la proteino kinase-C-enzimo, kiu helpas pliigi la tonon de la muroj de sangaj glasoj, dikigas ilian membranon kaj plibonigas sangan koaguladon. Sur la interna muro de arterioloj kaj kapilaroj, glukogeno, mucoproteinoj kaj aliaj substancoj kun karbonhidrata naturo komenciĝas deponi.
La toksaj efikoj de glukozo povas esti malsamaj. Ĝi kunigas la proteinojn, igante ilin gluigitaj, kio kaŭzas damaĝon al la vaskulaj membranoj kaj interrompon de metabolaj, transportaj kaj aliaj vivaj procezoj en la korpo. La plej fama glicata proteino estas hemoglobino HbA1c. Ju pli altaj estas ties indicoj, des malpli da oksigeno la korpaj ĉeloj ricevas, hipoksia histo disvolviĝas.
Diabeta polineuropatio okazas pro damaĝo al la endoneŭra (situanta en la konektiva histo-tavolo inter la nervaj fibroj en la nerva trunko) vazoj. Ĉi tio estas konfirmita de la pruvita rilato inter la dikeco de la vaskulaj membranoj kaj la denseco de fibroj en la nervo. La procezo kaptas neŭronojn kaj iliajn procezojn, kiuj mortas pro metabolaj malordoj en la korpo de diabetoj.
Provokativaj faktoroj
La jenaj faktoroj kontribuas al la disvolviĝo de polineuropatio en diabeto mellitus:
- malobservo de mem-monitorado de sanga sukero;
- longa periodo de la suba malsano;
- alta sangopremo;
- alta kresko;
- altnivela;
- ĉeesto de malbonaj kutimoj (fumado, trinkado de alkoholo);
- dislipemio;
- genetika predispozicio.
Trajtoj de la patologia procezo kun multoblaj lezoj de nervaj fibroj
Stadioj
Depende de la severeco de la manifestiĝoj, oni distingas la jenajn stadiojn de damaĝo, surbaze de kiuj estas determinita la necesa kuracado por polineuropatio:
Diabetes Angiopatioj- 0 - neniuj vidaj datumoj;
- 1 - asintomata kurso de la komplikaĵo;
- 1a - ne estas plendoj de la paciento, sed patologiaj ŝanĝoj jam povas esti determinitaj per diagnozaj provoj;
- 1b - neniuj plendoj, ŝanĝoj povas esti determinitaj ne nur de specifaj provoj, sed ankaŭ de neŭrologia ekzameno;
- 2 - stadio de klinikaj manifestiĝoj;
- 2a - simptomoj de la lezo manifestiĝas kune kun pozitivaj diagnozaj provoj;
- 2b - etapo 2a + malforteco de la malantaŭaj flexoroj de la piedoj;
- 3 - polineuropatio komplikita per handikapo.
Simptomoj
Simptomoj de diabeta polineuropatio dependas rekte de la stadio kaj formo de ĝia evoluo, same kiel de la terapio uzata.
Sentemaj Malsanoj
Karakterizaj manifestiĝoj de sensa patologio. Ili povas esti determinitaj nur per diagnozaj provoj (subklinika formo) aŭ fariĝi pacientaj plendoj (klinika formo). Pacientoj suferas doloron. La doloro povas esti brulanta, bakado, pafado, palpado. Ĝia aspekto povas esti ekigita eĉ de tiuj faktoroj, kiuj ne kaŭzas malkomforton en sanaj homoj.
La paciento povas plendi pri entumeco, sento kvazaŭ ansero, brulanta sento, hipersensemo al la efikoj de malvarmo, varmego, vibro. Fiziologiaj refleksoj persistas, kaj patologiaj eble forestas.
Kiel regulo, sentemaj perturboj estas simetriaj. Kun apero de malsimetria patologio, la doloro-sindromo komenciĝas de la pelva regiono kaj iras tra la kokso. Ĉi tio estas akompanata de malpliigo de la volumo de la tuŝita limbo, malobservo de ĝia proporcieco rilate al la resto de la korpo.
Malestimo al doloro-sentiveco estas unu el la plej helaj simptomoj de polineuropatio
Kombinita patologio
La disvolviĝo de sensora-motora polineuropatio en la plej multaj kazoj havas kronikan kurson. Diabetikoj plendas pri jenaj manifestacioj:
- sento de entumeco;
- doloro de malsama naturo;
- malobservo de sentiveco ĝis kompleta foresto;
- muskola malforteco;
- manko de fiziologia aspekto de patologiaj refleksoj;
- noktaj kramfoj de la malsuperaj kaj supraj ekstremoj;
- manko de stabileco dum marŝado.
Ofta komplikaĵo de kronikaj procezoj en kombinaĵo kun mekanika damaĝo estas la diabeta piedo - patologia kondiĉo, en kiu la lezo kaptas ĉiujn strukturojn, inkluzive de kartilago kaj ostaj elementoj. Rezulto - deformado kaj marŝado.
Senkonekta malvenko
Nervaj ĉeloj lokitaj en la internaj organoj ankaŭ povas esti trafitaj. Simptomoj dependas de kiu organo aŭ sistemo estas trafita. Patologio de la koro kaj sangaj glasoj manifestiĝas per ortostatika hipertensio, pulma edemo, difektita sentemo al fizika agado. Pacientoj plendas pro kora ritmo-perturbo, pliigo de sangopremo, manko de spiro, tuso. Manko de ĝustatempa kuracado povas esti fatala.
Perturba ritmo de la koro - ebla simptomo de patologio de aŭtonoma tipo
Damaĝo al la gastrointestina vojo manifestiĝas per parezo, malpliiĝo de la tono de siaj fakoj, malobservo de normala mikrofloro kaj refluo-malsano. La pacientoj suferas suferojn de vomado, brulsekeco, diareo, pezo perdo, doloro.
Genitourinara polineuropatio estas akompanata de atonio de la veziko, reverto de urina reverto, difektita seksa funkcio, sekundaraj infektoj estas eblaj. Doloro aperas en la suba dorso kaj super la pubo, urinado fariĝas ofta, akompanata de doloro kaj brulado, la korpa temperaturo altiĝas, patologia senŝargiĝo de la vagino kaj uretro aperas.
Aliaj lezoj:
- malobservo de ŝvitadaj procezoj (pliigitaj aŭ akre reduktitaj ĝis kompleta foresto de sudoraj glandoj);
- patologio de la vida analizilo (la pupilo malpliiĝas en diametro, la vida akreco akre malpliigas, precipe ĉe krepusko);
- polineuropatio de la suprena glando ne havas simptomajn manifestiĝojn.
Diagnozoj
Antaŭ preskribado de kuracado por diabeta polineuropatio de la malsuperaj ekstremaĵoj, la paciento estas ekzamenita ne nur pri neŭrologio, sed ankaŭ endokrinologo por klarigi la nivelon de kompenso por la suba malsano.
La specialisto klarigas la nivelon de diversaj specoj de sentiveco (temperaturo, vibro, takto, doloro). Por ĉi tio oni uzas kotonan lanon, monofilamentojn, maŝojn kun peniko kaj nadlo ĉe la fino, agordante forkojn. En specialaj kazoj, materialo estas prenita de biopsio por plia histologio. Neŭrologia ekzameno ankaŭ inkluzivas la jenajn metodojn:
- Elvokitaj potencialoj - nervaj fibroj spertas stimulon, kies respondoj estas registritaj de speciala aparato.
- Elektroneŭografio estas diagnoza metodo per kiu la disvastiga rapideco de nervaj impulsoj de la fakoj de la centra nerva sistemo ĝis la riceviloj estas determinita.
- Elektromiografio estas ekzameno, kiu klarigas la staton de transdono de impulsoj de nervaj ĉeloj al la muskola aparato.
Pulse Transmission Detection - Grava Diagnoza Metodo
Laboratoriaj diagnozaj metodoj estas devigaj: klarigado de la nivelo de glicemio, biokemia analizo, indikiloj de la C-peptido kaj glicata hemoglobino. En kazo de suspektata aŭtonoma damaĝo, la paciento estas preskribita ECG, ekokardiografio, ecografio de la koro, dopplerografio de la vazoj, ecografio de la gastrointestina vojo, endoskopio, radiografio.
La kondiĉo de la urina sistemo povas esti determinita per ĉiutaga urina analizo, analizo laŭ Zimnitsky kaj Nechiporenko, kaj ankaŭ dum ultrasonado, cistografio, cistoskopio kaj elektromiografio.
Traktaj ecoj
Por kuracado de diabeta polineuropatio, antaŭkondiĉo estas korektado de sanga sukero. Tion faras la endokrinologo, kiu revizias la reĝimon de insulinoterapio kaj la uzon de suker-reduktantaj drogoj. Se necese, la financoj anstataŭiĝas per pli efikaj aŭ aldonaj kuraciloj.
Korekto de la dieto efektiviĝas, la necesa reĝimo de fizika agado estas elektita. La kuracisto donas konsilojn pri kiel subteni sangopremon kaj korpan pezon ene de akcepteblaj limoj.
La sekvaj grupoj de medikamentoj estas preskribitaj:
- Derivaĵoj de alfa lipoika acido estas elekteblaj drogoj. Ili kapablas forigi ekscesan kolesterolon, ĉesigi la venenajn efikojn de eksteraj faktoroj sur la hepato kaj sangaj glasoj. Reprezentantoj - Berlition, Lipoic acid, Tiogammo. La kurso de kuracado estas almenaŭ 2 monatoj.
- Vitaminoj B - plibonigas la funkciadon de la centra kaj ekstercentra nerva sistemo, kontribuas al normaligo de transdono de neŭromuskulaj impulsoj (Piridoxino, Cianocobalamino, tiamino).
- Antidepresivoj - estas uzataj por redukti dolorajn manifestaĵojn (amitriptilino, nordriptilino). Ili estas preskribitaj en malgrandaj dozoj, iom post iom atingante la necesan terapian efikon.
- Inhibitoroj de aldosa reduktasa - pozitivaj aspektoj en terapio pere de ĉi tiu grupo, sed ili ne pravigis ĉiujn esperojn sur ili. Uzata laŭ la bontrovo de la ĉeestanta kuracisto (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
- Loka anesteziko - uzata por ĉesigi doloron en formo de aplikoj. La efiko aperas post 10-15 minutoj.
- Anticonvulsivaj - Carbamazepine, Finitoin. Ĉi tiu grupo postulas zorgeman elekton de dozo. Komencu kun malgrandaj dozo, pliiĝante dum pluraj semajnoj.
Derivaĵoj de alfa-lipoika (tioaktika) acido - drogoj por normaligi la staton de sangaj glasoj kaj forigi malkomforton en diabeta damaĝo al la nerva sistemo
Popularaj kuraciloj
Eblas trakti diabetan polineuropation ne nur per tradicia medicino, sed ankaŭ per diversaj rimedoj kaj infuzaĵoj preparitaj hejme.
Recepto numero 1
Diskonigu antaŭpreparitajn tigojn de urtiko. La paciento devas palpi sur ilin dum almenaŭ 7-10 minutoj ĉiutage.
Recepto 2
La dispremitaj burdokaj radikoj kaj blueberry-folioj estas miksitaj. 3 tbsp la rezulta miksaĵo estas verŝita kun litro da bolanta akvo kaj insistita dum almenaŭ 8 horoj. Poste ekbruligu kaj eklumu dum aliaj 3 horoj. Post kiam la buljono malvarmiĝis, ĝi devas esti filtrita. Trinku la kvanton da fluido ricevita dum la tago.
Recepto numero 3
Glaso da aveno estas verŝita per 1 litro da bolanta akvo. Insistu dum 10 horoj, tiam vi devas boligi la miksaĵon dum almenaŭ 40 minutoj. Forigu de la forno kaj sendu al varma loko. Post filtrita kaj prenita en glason dum duonhoro antaŭ ĉiu manĝo.
Oni devas memori, ke neeblas forigi polineuropation kun popolaj kuraciloj sen tradicia medicino kaj kontrolo de sanga sukero. Sed la kombinita efiko de ĉi tiuj faktoroj povas konduki al favora rezulto de la patologio.
