La komplekso de ŝanĝoj en heterogenaj patologioj influas negative la kvaliton de vivo de ĉiu paciento.
Hipertensio en diabeto fariĝas faktoro pligraviganta metabolajn malordojn.
Klinikaj observaĵoj montris, ke en pacientoj kun absoluta aŭ relativa insulina manko, plurfoje pliigita sangopremo fariĝas signifa riska faktoro por cerbaj malordoj.
Kaŭzoj de pliigita sangopremo en insulin-dependanta diabeto
Sen insulino, glukozo ne povas esti uzata de muskolo, adiposa histo kaj hepatocitoj. En diabeto suferanta malsanon de tipo I, parto de la ĉeloj respondecantaj pri produktado de ĉi tiu hormono estas tuŝitaj.
Konservitaj endokrinaj unuoj de la pankreato ne kapablas kovri ĉiujn bezonojn de insulino. Tiel, la korpo asimilas nur certan frakcion de la sintezita kaj ricevita glukozo el manĝaĵo.
Troa karbonhidrato restas en la sango. Parto de glukozo ligas al plasmaj proteinoj, hemoglobino, ia proporcio estas elmetita en la urino.
Por nutraĵa histo, rezervaj komponentoj, grasoj, aminoacidoj komencas esti uzataj. La finaj derompaĵoj de gravaj nutraĵoj kondukas al ŝanĝo en sanga kunmetaĵo. Je la nivelo de la renoj, la filtrado de substancoj ĝeniĝas, la glomerula membrano densiĝas, rena sangofluo plimalboniĝas, kaj nefropatio manifestiĝas. Ĉi tiu kondiĉo fariĝas turnopunkto liganta 2 tiajn malsanojn kiel diabeto mellitus kaj arteria hipertensio.
Malkresko de sangofluo en la rena materialo kondukas al pliigo de la agado de la sistemo renin-angiotensino-aldosterona (RAAS).
Ĉi tiu komplekso kontribuas al rekta pliiĝo en la tono de arterioloj kaj pliigo de la respondo al simpatia aŭtonomia stimulado.
Kune kun morfologiaj ŝanĝoj, grava rolo en la patogenezo de alta sangopremo estas ludata de la malfruo en natrio dum plasmo-filtrado fare de la renoj kaj hiperglicemio. Iu troo de salo kaj glukozo konservas la fluidon en la vaskula lito kaj intracelula medio, kio siavice naskas sangopremon pro la volumena komponento (hipervolemio).
Pliiĝo de sangopremo kun relativa hormona manko
La disvolviĝo de hipertensio kaj tipo 2-diabeto estas pro unuopa metabola difekto - insulina rezisto.La ĉefa diferenco kun ĉi tiu kombinaĵo de kondiĉoj estas la komuna apero de patologiaj manifestiĝoj. Estas oftaj kazoj kiam hipertensio kaŭzas malbonan diabeton.
Kun relativa manko de insulino, situacio ekestas, kiam la pankreato produktas la kvanton de ĉi tiu hormono necesa por kovri la bezonojn. Tamen, iuj celĉeloj perdas sian sentivecon kontraŭ ĉi-lastaj.
La sanga glukozo de la paciento pliiĝas kaj libera insulino cirkulas, kiu havas kelkajn propraĵojn:
- la hormono efikas sur la aŭtonomian sistemon, plibonigante la agadon de la simpatia ligo;
- pliigas la revenon de natriaj jonoj en la renoj (reabsorbado);
- kondukas al pligraviĝo de la muroj de arterioloj pro la proliferado de glataj muskolaj ĉeloj.
Trajtoj de klinikaj manifestiĝoj
Sur la fono de la klasikaj signoj de diabeto en formo de ofta urinado, ŝvitado, soifo, kapturno, kapdoloroj, aspekto de muŝoj kaj makuloj antaŭ la okuloj.
Aparta trajto de la kombinitaj malordoj estas kresko de sangopremo dum la nokto, disvolviĝo de ortostatika hipotensio kaj klara rilato kun uzo de tre salaj manĝaĵoj.
Senpumpaj kaj Noktaj Kolektantoj
En pacientoj kun la fiziologia funkciado de la aŭtonomia sistemo, ĉiutagaj fluktuoj en sangopremo estas inter 10-20%.
En ĉi tiu kazo, la maksimuma premo-valoroj estas registritaj dum la tago, kaj la minimuma nivelo - nokte.
En diabetoj kun evoluinta aŭtonomia polineuropatio, la agado de la vaka nervo dum la ĉefa dormo estas subpremita.
Tiel, ne ekzistas normala malkresko de sangopremo dum la nokto (pacientoj ne malplenigas) aŭ, kontraŭe, estas perversa reago kun pliigo de premo-indikiloj (por malpezaj elektiloj).
Diabeto mellitus kaj hipertensio
Damaĝo al la ligoj de la aŭtonomia nerva sistemo en diabetoj kondukas al malobservo de la inaŭguro de la vaskula muro.
Kiam oni leviĝas de lito el horizontala pozicio en pacientoj kun diabeto, oni rimarkas akran malpliiĝon de sangopremo pro manko de sufiĉa tono de arterioloj pro aŭtonomia disfunkcio.
Pacientoj rimarkis dum tiaj periodoj kapturnojn, malheliĝon en la okuloj, akran malfortecon ĝis tremo en la membroj kaj svenado.
Danĝera ŝtato
Kombineco en kazo de hipertensio kaj diabeto mellitus (DM) kun nekontrolita kurso de patologio portas grandajn riskojn disvolvi cerbajn akcidentojn.
Multifactorial damaĝo al la arteria muro, ŝanĝita biokemia kunmetaĵo de sango, hipoksia histo kaj malpliigo de sangofluo kondukas al la fakto ke cerba substanco spertas iskemion.
Pacientoj havas malfavoran eblecon disvolvi strekon kaj hemorragion en la subarachnoida spaco.
Diagnozo kaj kuracado
Por konfirmi arterian hipertension en paciento kun diabeto mellitus, triobla mezurado de premo estas necesa.Superaj valoroj pli ol 140/90 mm RT. Arto, registrita en diversaj epokoj, permesas fari diagnozon de hipertensio.
Aldone, por establi paradoksecan ŝanĝon en la cirka ritmo de sangopremo, Holter-monitorado estas farita.
La ĉefa celo de terapio estas atingi kontrolon pri la patologio. Kuracistoj konservas sangopremon malpli ol 130/80 mm Hg. Arto Gravas konsideri, ke la korpo de la paciento kutimiĝas al iuj hemodinamikaj ŝanĝoj. Subita atingo de celaj valoroj fariĝas signifa streĉo.
La bazo de kuracado estas dieto
Pacientoj estas kontraŭindikataj en uzo de salaj manĝaĵoj.
Se sanaj individuoj bezonas limigi la salan enhavon al 5 g ĉiutage, tiam pacientoj kun diabeto bezonas malpliigi ĉi tiun kvanton du fojojn.
Tiel estas strikte malpermesite aldoni manĝaĵojn, kaj en la rekta preparado de manĝaĵoj maksimume eviti la uzon de ĉi tiu aromiga komponanto.
Hipersensiveco al natrio kaŭzas limigon de salo en diabetoj al 2,5-3 g ĉiutage.
La resto de la menuo respondu al la n-ro 9. La manĝaĵo estas kuirita en la forno, vaporata, boligita. Limigu grasojn kaj, se eble, rifuzas simplajn karbonhidratojn. Frita, fumita manĝaĵo estas ekskludita. Multeco de nutrado estas ĝis 5-6 fojojn ĉiutage. La lernejo de diabetoj klarigas la sistemon de pano-unuoj, laŭ kiu la paciento mem kompilas sian dieton.
Medicinaj citas
La problemo elekti kontraŭhipertensan terapion ĉe iu ajn paciento kun diabeto pligravigas per la ĉeesto de la suba patologio de karbonhidrata metabolo.
Inter la drogoj, kiuj estas elektitaj en la kuracado de hipertensio en pacientoj kun diabeto, oni elektas la jenajn drogojn:
- plej efika kun minimumaj kromefikoj;
- ne influante karbonhidratan-lipidan metabolon;
- kun nefroprotekto kaj pozitiva efiko sur la miokardio.
Inhibitorioj de enzimoj konvertantaj de angiotensin (inhibidores de ACE) kaj antagonistoj de angiotensinogenaj riceviloj (ARA II) plenumas la postulojn pri sekura efikeco en diabeto. La avantaĝo de ACE-inhibidores estas pozitiva efiko sur rena histo. Limigo por la uzo de ĉi tiu grupo estas kombinita stenozo de ambaŭ rena arterioj.
ARA II kaj reprezentantoj de ACE-inhibidores estas konsiderataj kiel drogoj de la unua linio de terapio por hipertensaj kondiĉoj en diabetoj.
Kombinoj de aliaj drogoj ankaŭ estas utilaj por trakti hipertension en pacientoj kun diabeto. Medikamentoj preskribeblaj estas prezentitaj en la tabelo:
Rilataj filmetoj
Revizio de la drogoj por hipertensio preskribitaj por diabetoj:
La problemo administri pacientojn kun kombinita patologio kaj la komplika kurso de diabeto restas grava por pli ol centmiloj da pacientoj. Nur ampleksa aliro al kuracado, plenumado de paciento, dieto, rifuzo de alkoholo kaj tabako, kontrolo glicemia kaj atingo de specifaj valoroj de sangopremo helpas plibonigi la prognozon de la malsano por la paciento kaj redukti la riskojn de vivrimedaj komplikaĵoj.
