La konsekvencoj de diabeto plejparte prokrastas, la paciento kutime havas sufiĉe da tempo por rimarki simptomojn, konsulti kuraciston, ĝustigi terapion. La hipogluzema komo, male al aliaj komplikaĵoj, ne ĉiam malhelpas kaj haltas ĝustatempe, ĉar ĝi disvolviĝas rapide kaj senigi personon de la kapablo pensi racie.
En ĉi tiu kondiĉo, la paciento nur povas fidi helpe de aliaj, kiuj ne ĉiam havas informojn pri diabeto kaj povas konfuzi iun kun regula alkoholaĵo. Por konservi sanon, kaj eĉ vivon, diabetoj bezonas lerni kiel eviti fortan guton da sukero, redukti la dozon da drogoj ĝustatempe, kiam estas alta probablo provoki komon, kaj determini hipogluzemion per la unuaj signoj. Estos utile lerni la regulojn pri krizhelpado por komato kaj koni parencojn kun ili.
Gravas studi: Hipoglucemio en diabeto mellitus (de simptomoj al kuracado)
Diabeto kaj premaj subfluoj estos aferoj de la pasinteco
- Normaligo de sukero -95%
- Elimino de vena trombozo - 70%
- Elimino de forta korbatado -90%
- Forigi de alta sangopremo - 92%
- La kresko de energio dum la tago, plibonigante dormon nokte -97%
Hipoglicemia komo - kio ĝi estas?
Komo hipoglucemika - severa, akra kurso, danĝera per severa malsato de korpaj ĉeloj, damaĝo de la cerba kortekso kaj morto. En la fundo de ĝia patogenezo estas la ĉeso de glukozo en cerbaj ĉeloj. Komo estas konsekvenco de severa hipogluzemio, en kiu sanga sukerozo falas signife sub la kritika nivelo - kutime malpli ol 2,6 mmol / l, kun normo de 4,1.
Plej ofte, komo okazas sur la fono de diabeto mellitus, precipe en pacientoj, kiuj estas preskribitaj insulinaj preparoj. Severa hipogluzemio povus ankaŭ disvolviĝi en maljunaj diabetoj, kiuj prenas drogojn dum longa tempo, kiuj plibonigas la sintezon de sia propra insulino. Kutime komo estas malebligita memstare aŭ forigita en medicina instalaĵo se la paciento liveris ĝin ĝustatempe. Hipoglicemia komo estas la kaŭzo de morto en 3% de diabetoj.
Ĉi tiu kondiĉo povas esti konsekvenco de aliaj malsanoj, en kiuj oni produktas troan insulinon aŭ glukozo ĉesas flui en la sangon.
ICD-10-kodo:
- E0 - komo por tipo 1 diabeto,
- E11.0 - 2 tipoj,
- E15 estas hipogluzema komo ne asociita kun diabeto.
Kaŭzoj de la malobservo
Longedaŭra kutima hipoglikemio aŭ akuta guto en sukero provokas hipogluzemian komon. Ili povas esti kaŭzitaj de la jenaj faktoroj:
- Malobservoj en la uzo aŭ administrado de insulinaj preparoj:
- kresko de la dozo de mallonga insulino pro malĝustaj kalkuloj;
- la uzo de moderna pretiga insulino kun koncentriĝo de U100 kun malaktuala seringo desegnita por pli dilua solvo - U40;
- ne estis manĝaĵa konsumado post administrado de insulino;
- anstataŭigo de la drogo sen doza alĝustigo se la antaŭa estis pli malforta, ekzemple pro maltaŭga stokado aŭ eksvalida breto;
- enmeto de jeringa nadlo pli profunde ol bezonata;
- pliigita ago de insulino pro masaĝo aŭ hejtado de la loko de injekto.
- Akcepto de hipoglucemaj agentoj rilataj al derivaĵoj sulfanilureaj. Medikamentoj kun aktivaj ingrediencoj glibenclamido, glicakidido kaj glimepirido estas malrapide eltirataj de la korpo kaj, kun daŭra uzo, povas akumuliĝi en ĝi, precipe kun problemoj kun la renoj. Superdozo de ĉi tiuj agentoj ankaŭ povas provoki hipoglikemian komon.
- Signifa fizika aktiveco, ne subtenata de la konsumado de karbonhidratoj, kun insulin-dependanta diabeto.
- La uzo de alkoholo en diabeto en signifaj kvantoj (pli ol 40 g koncerne alkoholon) influas negative la hepaton kaj malhelpas la sintezon de glukozo en ĝi. Plej ofte en ĉi tiu kazo hipoglicemia komo disvolviĝas en sonĝo, dum la matenaj horoj.
- Insulinoma estas neoplasmo kapabla sendepende sintezi insulinon. Grandaj tumoroj produktantaj insulin-similajn faktorojn.
- Malordoj en la laboro de enzimoj, ofte heredaj.
- Hepata kaj rena malsukceso rezulte de grasa hepatosis aŭ cirozo, diabetika nefropatio.
- Gastrointestinalaj malsanoj, kiuj interbatalas la absorbadon de glukozo.
Kun diabeta neuropatio kaj alkoholismo, la unuaj manifestiĝoj de hipoglikemio malfacilas senti, do vi povas preterpasi malgrandan guton da sukero kaj alporti vian staton al komo. Viŝado de simptomoj ankaŭ estas observata en pacientoj kun ofta milda hipogluzemio. Ili komencas senti misfunkciadojn en la korpo kiam sukero falas sub 2 mmol / l, do ili havas malpli da tempo por krizhelpado. Al la inversa, diabetoj kun konstante alta sukero komencas senti signojn de hipoglikemio kiam sukero fariĝas normala.
Kio estas karakteriza por la Civila Kodo
Simptomoj de hipoglikemio ne dependas de la kaŭzo, kiu kaŭzis ĝin. En ĉiuj kazoj, la klinika bildo pri evoluo de komo estas la sama.
Kutime, konstanta sango-sukero estas konservita eĉ kun manko de karbonhidratoj pro la rompo de glicogenaj butikoj kaj la formado de glukozo en la hepato el ne-karbonhidrataj komponaĵoj. Kiam sukero malpliiĝas al 3,8, la aŭtonoma nerva sistemo estas aktivigita en la korpo, komenciĝas procezoj celantaj malebligi hipogluceman komon, kaj produktas insulinaj antagonistoj: unue glukagonon, poste adrenalinon, kaj laste kreskon hormonon kaj kortisolon. Simptomoj de hipoglikemio ĉi-foje estas reflekto de la patogenezo de tiaj ŝanĝoj, ili estas nomataj "vegetativaj". Ĉe spertaj diabetoj, la sekrecio de glukogono kaj tiam adrenalino iom post iom malpliiĝas, samtempe la komencaj signoj de la malsano malpliiĝas, kaj la risko de hipoglikemia komo kreskas.
Kun malpliigo de glukozo ĝis 2,7, la cerbo komencas malsati, neŭrogaj aldoniĝas al la vegetativaj simptomoj. Ilia aspekto signifas komencon de lezo de la centra nerva sistemo. Kun akuta guto en sukero, ambaŭ grupoj de simptomoj okazas preskaŭ samtempe.
| Simptoma Kaŭzo | Signoj | |
| Aktivigo de la aŭtonomia nerva sistemo | simpatia | Agreso, kaŭza maltrankvilo, agitiĝo, aktiva ŝvitado, muskoloj streĉas, tremo videblas en ili. La haŭto paliĝas, la pupiloj dilatiĝas, la premo altiĝas. Aritmio povas okazi. |
| parasimpata | Malsato, laceco, laca tuj post dormo, naŭzo. | |
| CNS-damaĝo | Malfacilas la paciento koncentriĝi, navigi la terenon, kaj penseme respondi demandojn. Lia kapo komencas dolori, kapturno eblas. Sento de entumeco kaj zumado aperas plejofte en la nazolabia triangulo. Eblaj duoblaj objektoj, konvulsioj. Kun severa damaĝo al la centra nerva sistemo, parta paralizo, difektita parolado, memoro-perdo estas aldonita. Unue la paciento kondutas neĝuste, poste li disvolvas severan dormon, li perdas konscion kaj falas en komo. Kiam en komo sen medicina helpo, sangocirkulado, spirado estas ĝenataj, organoj komencas malsukcesi, la cerbo ŝvelas. | |
Unua Helpo-Algoritmo
Vegetaĵaj simptomoj estas facile forigitaj prenante servon de rapidaj karbonhidratoj. Koncerne glukozon, 10-20 gramoj kutime sufiĉas. Superi ĉi tiun dozon ne rekomendas, ĉar superdozo povas kaŭzi la kontraŭan kondiĉon - hiperglicemio. Por altigi sangan glukozon kaj plibonigi la staton de la paciento, sufiĉas paro da dolĉaĵoj aŭ pecoj da sukero, duona glaso da suko aŭ dolĉa sodakvo. Diabetaĵoj kutime portas rapidajn karbonhidratojn kun ili por komenci kuracadon ĝustatempe.
Atentu! Se la paciento preskribas akarbonon aŭ miglitolon, sukero ne povas haltigi hipoglucemion, ĉar ĉi tiuj drogoj blokas la rompon de sukroso. Unua helpo por hipoglucemia komo en ĉi tiu kazo povas esti provizita per pura glukozo en tablojdoj aŭ solvo.
Kiam la diabeto ankoraŭ konscias, sed ne plu povas helpi sin, oni donas al li dolĉan trinkaĵon por ĉesigi hipoglucemion, certigante ke li ne sufokiĝas. Sekaj manĝaĵoj en ĉi tiu tempo riskas aspiradon.
Se perdo de konscio, vi devas telefoni al ambulanco, meti la pacienton ĉe sia flanko, kontroli ĉu la aeraj vojoj estas liberaj kaj ĉu la paciento spiras. Se necese, komencu fari artefaritan spiradon.
Hipoglicemia komo povas esti tute forigita eĉ antaŭ la alveno de kuracistoj, por tio necesas aro da prizorgaj prizorgoj. Ĝi inkluzivas la drogon glucagon kaj seringon por sia administrado. Ideale, ĉiu diabeto devas porti ĉi tiun ilaron kun li, kaj lia familio rajtas uzi ĝin. Ĉi tiu ilo kapablas rapide stimuli la produktadon de glukozo en la hepato, do konscio revenas al la paciento ene de 10 minutoj post la injekto.
Esceptoj estas komo pro alkoholaĵo kaj multoblaj troaj dozoj de insulino aŭ glibenklamido. En la unua kazo, la hepato okupiĝas pri purigado de la korpo de la kadukaj produktoj de alkoholo, en la dua kazo la glicogenaj butikoj en la hepato estos nesufiĉaj por neŭtrigi insulinon.
Diagnozoj
Simptomoj de hipogluzema komo ne estas specifaj. Ĉi tio signifas, ke ili povas esti atribuitaj al aliaj kondiĉoj asociitaj kun diabeto mellitus. Ekzemple, diabetoj kun konstante alta sukero povas senti malsaton pro forta insulin-rezisto, kaj kun diabeta neuropatio, korbatoj kaj ŝvitado povas okazi. Konvulsioj antaŭ la komenco de komo facile miskomprenas epilepsion, kaj panikaj atakoj havas la samajn aŭtonomajn simptomojn kiel hipogluzemio.
La sola fidinda maniero konfirmi hipoglucemion estas per laboratoria provo, kiu mezuras plasman glukozon.
La diagnozo fariĝas sub la jenaj kondiĉoj:
- Glukozo estas malpli ol 2,8, kun signoj de hipoglikemia komo.
- Glukozo estas malpli ol 2,2 se oni ne observas tiajn simptomojn.
Oni uzas diagnozan teston ankaŭ - 40 ml da glukoza solvo (40%) estas injektita en vejnon. Se sanga sukero malpliiĝis pro manko de karbonhidratoj aŭ superdozo de drogoj por diabeto, la simptomoj tuj malpezigas.
Parto de la sanga plasmo prenita post la eniro en la hospitalon estas frostita. Se, post forigo de la komo, ĝiaj kaŭzoj ne estas identigitaj, ĉi tiu plasmo estas sendita por detala analizo.
Enhospitaligita kuracado
Kun milda komo, konscio restariĝas tuj post diagnoza testo. En la estonteco, diabetoj nur bezonas ekzamenon por identigi la kaŭzojn de hipogluzemaj malordoj kaj korekti la antaŭe preskribitan kuracadon por diabeto. Se la paciento ne reakiris konscion, estas diagnozita severa komo. En ĉi tiu kazo, la kvanto de 40% glukoza solvo administrita intravenee estas pliigita al 100 ml. Poste ili ŝanĝas al kontinua administrado per guto aŭ infuza pumpilo de 10% solvo ĝis sango sukero atingas 11-13 mmol / L.
Se ĝi rezultas, ke komo ekestis pro superdozo de hipoglucemaj agentoj, ili faras gastan lavadon kaj donas enterosorbantojn. Se probabla superdozo de insulino estas verŝajna kaj malpli ol 2 horoj pasis ekde la injekto, molaj histoj estas ĉizitaj ĉe la loko de injekto.
Samtempe kun la elimino de hipogluzemio, traktado de ĝiaj komplikaĵoj efektivigas:
- Diuretikoj kun suspektata cerebra edemo - manitolo (solvo de 15% kurzo de 1 g po kg de pezo), poste lasiks (80-120 mg).
- Nootropic Piracetam plibonigas sangan fluon en la cerbo kaj helpas konservi kognajn kapablojn (10-20 ml de solvo de 20%).
- Insulaj, kalikaj preparoj, ascorbika acido, kiam jam ekzistas sufiĉe da sukero en la sango kaj ĝia penetrado en la histojn, oni devas plibonigi ĝin.
- Tiamina pro suspektata alkohola hipoglucemia komato aŭ elĉerpiĝo.
Komplikaĵoj de hipoglucemia komo
Kiam okazas severaj hipogluzemaj kondiĉoj, la korpo provas malhelpi negativajn konsekvencojn por la nerva sistemo - ĝi akcelas la liberigon de hormonoj, pliigas cerban sangofluon plurfoje por pliigi la fluon de oksigeno kaj glukozo. Bedaŭrinde kompensaj rezervoj kapablas malhelpi damaĝon al la cerbo dum sufiĉe mallonga tempo.
Se kuracado ne produktas rezultojn dum pli ol duonhoro, tre probable estas ke komplikaĵoj estiĝis. Se la komo ne ĉesas pli ol 4 horojn, la ebleco de severaj neinversigeblaj neŭrologiaj patologioj estas granda. Pro longedaŭra malsato disvolviĝas cerebra edemo, nekrozo de certaj areoj. Pro la eksceso de katekolaminoj, la tono de la vazoj malpliiĝas, la sango en ili komencas stagni, trombosis kaj malpli grandaj hemoragioj.
En maljunuloj diabetaj, hipogluzema komo povas esti komplikita per koratakoj kaj strekoj, mensa damaĝo. Longdaŭraj konsekvencoj estas ankaŭ eblaj - frua demenco, epilepsio, Parkinsona malsano, encefalopatio.
