Acidosis estas ŝanĝo de acida-baza ekvilibro al pliigo de acideco. Ĉi tio estas pro la amasiĝo de organikaj acidoj en la sango.
Acidosis en diabeto ofte okazas per amasiĝo de ketonaj korpoj - ketoacidosis. Ankaŭ kun pliigo de la koncentriĝo de laktika acido en la sango, laktika acidozo povas okazi.
Ambaŭ tipoj disvolviĝas kun senkompensa kurso de diabeto kaj postulas tujan enhospitaligon, ĉar kresko de akidosisaj simptomoj kondukas al komo.
Kaŭzoj de ketoacidosis en diabeto
Kun manko de insulino en la ĉeloj, simptomoj de malsato disvolviĝas pro manko de glukozo. Por energio, la korpo komencas uzi la butikojn de graso. Gracoj, detruitaj, formas ketonajn korpojn - acetonajn, acetoacetajn kaj beta-hidroksibutirikajn acidojn.
Ketonoj el la sango estas elmetitaj en la urino, sed se tro multaj formiĝas, tiam la renoj ne povas elteni la ŝarĝon kaj la acideco de la sango leviĝas. Diabeta acidozo povas kompliki la kurson de la malsano per malĝusta traktado:
- Salti injekton de insulino.
- Ne rajtigita ĉesigo de kuracado.
- Malalta dozo de insulino en foresto de kontrolo de glukozo en la sango.
- Ricevo de granda nombro da dolĉaj aŭ farunaj produktoj, saltantaj manĝoj.
- Elspirita insulino aŭ malĝusta stokado de la drogo.
- Defenda seringa plumo aŭ pumpilo.
- Malfrua preskribo de insulinoterapio por diabeto mellitus de tipo 2 se indikite
En akraj infektaj malsanoj, kirurgiaj operacioj, precipe ĉe pankreato, vundoj, ampleksaj brulvundoj, kaj dum gravedeco necesas doza alĝustigo de insulino, se ĉi tio ne fariĝas, tiam la risko de ketoacidota komo pliiĝas.
Ketoacidosis povas okazi per uzo de glukokortikosteroidoj, diurikoj, seksaj hormonoj, antipsikotikoj, imunosupresivoj. Subitaj temperaturaj efikoj en formo de frotado aŭ varmofrapo, sangado, koratakoj kaj frapoj povas kaŭzi kreskon de sanga glukozo kaj pli da insulino por kompensi.
Kun plilongigita kurso de diabeto de tipo 2, malkresko de sekrecio de insulino disvolviĝas, kio postulas ŝanĝon al insulinoterapio.
Ketoacidosis eble estas la unua manifestiĝo de tipo 1-diabeto.
Simptomoj kaj kuracado de ketoacidosis
Acidozo asociita kun la amasiĝo de cetonaj korpoj disvolviĝas iom post iom dum pluraj tagoj, kelkfoje ĉi tiu intervalo povas esti reduktita al 12-18 horoj.
Komence aperas simptomoj asociitaj kun kresko de sanga glukozo: pliigita soifo, ofta kaj severa urinado, seka haŭto, severa malforteco, kapdoloro kaj kapturno, malpliigo de apetito kaj somnolo, kaj elĉerpita spiro de acetono. Ĉi tiuj estas signoj de milda ketoacidosis.
Kun la aktiva disvolviĝo de cetonaj korpoj, naŭzo kaj vomado aldoniĝas, forta odoro de acetono aperas el la buŝo, la spirado fariĝas brua kaj profunda. Ketonaj korpoj estas venenaj al la cerbo, tial pacientoj fariĝas letargiaj, iritaj, kapdoloroj, konfuzitaj, la lernantoj respondas al lumo kaj la kora ritmo fariĝas pli ofta.
Acidoj iritas la mukozajn membranojn de la stomako kaj intestoj, tial ekzistas abdomina doloro kaj streĉiĝo en la abdomina muro, similaj al la simptomoj de akra inflamita procezo aŭ stomaka ulcero. Samtempe, intesta motora aktiveco malfortiĝas.
La sangopremo komencas malpliiĝi, la elfluo de urino malrapidiĝas. Ĉi tiu klinika bildo respondas al modera severeco de diabeta ketoacidosis.
Kun kresko de ketoacidosis, signoj de precoma aperas:
- Parolado.
- Deshidratigo: seka haŭto kaj mukozaj membranoj; se premitaj sur la okulaj globoj, ili estas molaj.
- Subpremado de pupaj refleksoj, pupiloj fariĝas mallarĝaj.
- Intermita spirado.
- La hepato pligrandiĝas.
- Kramfoj.
- Senintenca okulmovado.
- Difektita konscio en formo de letargio, halucinoj aŭ malorientado.
Ĉe la unua signo de ketoacidosis, urĝa enhospitaligo estas indikita. Por konfirmi la diagnozon, studo pri koncentriĝo en glukozo (ĝi povas pliiĝi al 20 - 30 mmol / l), pH, kaj ketonaj korpoj en la sango.
Aldone, oni ankaŭ analizas la ĉeeston de cetonoj en la urino kaj la enhavon de bicarbonatoj en la serumo, kaj oni determinas natrio kaj kalio en la sango, ureo kaj creatinino. Por ekskludi laktan acidon, la nivelo de laktika acido en la sango estas kontrolita.
Ketoacidosis estas traktata per insulino, kaj sangaj glukozaj niveloj estas ekzamenitaj ĉiun horon; ankaŭ intravena administrado de kalio kaj natria bicarbonata solvo kaj intensiva reprovizado de sanga fluida manko ankaŭ estas montritaj.
Samtempaj malsanoj kaŭzantaj akidozon estas traktataj.
Laktika acidozo en diabeto
La amasiĝo de laktika acido en la sango, superante la nivelon de 5 mmol / l, kaŭzas kreskon de sanga acideco. Ĉi tiu kondiĉo disvolviĝas, se la formado de lakta lakto plialtiĝas kaj reduktiĝas hepata prilaborado kaj rena ekskrecio.
Laktika acido estas produktita de ruĝaj globuloj, muskola histo, la cerba tavolo de la renoj, la muka membrano de la malgranda intesto, kaj ankaŭ tumoraj histoj. En la hepato, laktato estas konvertita al glukozo aŭ uzata en la ciklo de Krebs (konvertiĝo de cítrica acido).
La nivelo de laktika acido povas pliiĝi per troa konsumo de karbonhidratoj, psikoemocia streĉiteco, alkoholigo, kun fizika streso aŭ konvulsia sindromo.
En severaj malsanoj de la koro kaj sangaj glasoj disvolviĝas severa laktika acidozo. Ĝi povas esti kun tiaj patologioj:
- Respiratora distresa sindromo.
- Kora kirurgio.
- Cirkulada fiasko en angina pektoro, miokardito, kardiomiopatio.
- Perdo de sango kaj senhidratiĝo kun disvolviĝo de intravaskula koaguliĝo
- Kun sepsis.
- Onkologiaj malsanoj.
Acidozo kun amasiĝo de laktato povas kaŭzi venenadon per metanolo, kalcia klorido, komo de iu ajn origino. La malpliigantaj drogoj de sukero el la grupo biguanido (Metformin 850 aŭ Fenformin) blokas la formadon de glukozo en la hepato el laktato, do laktika acidozo povas esti komplikaĵo en la kuracado de diabeto.
Laktika acido en alta koncentriĝo estas toksa por la centra nerva sistemo. Sekve kun la disvolviĝo de acidosis disvolviĝas depresio de konscio, spira fiasko kaj la agado de la kardiovaskula sistemo. Simptomoj de diabeta laktika acidozo kutime ne diferencas de la ketoacidota varianto. La sola signo estas rapida rapideco de sangopremo kaj disvolviĝo de ŝoka stato.
Por la diagnozo de laktika acidozo, ili estas gvidataj de sangaj pH-indikiloj - malpliigo de pli ol 7,3 mmol / L, manko de bicarbonato en la sango, pliigo de la nivelo de laktika acido.
La traktado de acidosis en kondiĉoj de pliigita koncentriĝo de laktato efektiviĝas per amasa administrado de salo kaj natria bicarbonato, lipoikaj acidaj injektoj kaj karnitino.
Kiam ili preskribas insulinon, ili estas gvidataj de indikilo de sanga glukozo.
Se ĝi estas pli alta ol 13,9 mmol / l, tiam eĉ en foresto de ketoacidosis, pacientoj montras insulinon en malgrandaj dozoj.
Antaŭzorgo de Diabetes-Acidosis
Por antaŭzorgo de diabetaj komplikaĵoj, oni devas observi la jenajn regulojn:
- Dieto kun la limigo de nutraĵoj, kiuj kaŭzas akran altiĝon de sango-sukero - sukeraj manĝaĵoj kaj blankaj farunaj produktoj, konformaj al la trinkada reĝimo.
- Manĝoj laŭ la horo, konsiderante injektojn de insulino.
- Insuloterapio kontrolata de sanga glukozo.
- Ŝanĝo de la dozo de antidiabetikaj drogoj kun la apero de samtempaj malsanoj, vundoj, kirurgiaj intervenoj kaj gravedeco.
- Timeme ŝanĝi al insulino en tipo 2 diabeto.
- Regula ekzameno de la endokrinologo kaj biokemiaj sangaj provoj por glicata hemoglobino, kolesterolo kaj lipida metabolo, rena kaj hepata komplekso.
- Serĉu kriz-medicinan atenton ĉe la unuaj simptomoj aŭ suspektata akidozo.
La video en ĉi tiu artikolo daŭrigos la temon pri komplikaj diabetoj.
