Diabeto mellitus estas patologio, kies ĉefa manifestaĵo estas kresko de sanga sukero. La ĉefaj simptomoj de la malsano estas asociitaj kun hiperglicemio, kaj per ĝia kompenso eblas antaŭdiri la probablecon de diabeta komplikaĵo.
Senĉese levita glukoza nivelo damaĝas la vaskula muro kaj kondukas al disvolviĝo de malsanoj de la renoj, retino, ekstercentra nerva sistemo, diabeta piedo, angioeuropatoj de malsama severeco.
Malĝusta traktado de diabeto mellitus aŭ la ĉeesto de severaj koincidaj malsanoj povas kaŭzi fluktuojn en sango sukero kun la disvolviĝo de diabeta komo, kio postulas krizan medicinan atenton.
Kaŭzoj de hiperglicemio en diabeto
Pliigo de sanga sukero en tipo 1-diabeto estas asociita kun absoluta insulina manko. La beta-ĉeloj en la pankreato estas detruitaj pro la okazo de aŭtoimuna tipo-reago. Virusoj, venenaj substancoj, medikamentoj, streso provokas tian malobservon de la imunsistemo. Estas malsano ĉe genetike predispostaj pacientoj.
En diabeto de tipo 2, sekrecio de insulino dum longa tempo eble ne diferencas de la normo, sed riceviloj de insulino ne respondas al ĉi tiu hormono. La ĉefa faktoro en la disvolviĝo de diabeto estas la obezeco kontraŭ fono de hereda antaŭdiro. La dua tipo de diabeto okazas kun relativa insulina manko.
Kun absoluta aŭ relativa insulina manko, glukozo ne povas penetri en ĉelojn kaj estas procesita por produkti energion. Sekve ĝi restas en la lumeno de la vazo, kaŭzante enfluon de fluido el la histoj, ĉar ĝi estas osmotike aktiva substanco. Deshidratado disvolviĝas en la korpo, ĉar la renoj forigas malsanan volumenon de fluido kune kun glukozo.
Laŭ la severeco de hiperglicemio, la kurso de diabeto estas taksata:
- Milda: rapidanta glicemio sub 8 mmol / l, ne estas glukozio aŭ estas spuroj de glukozo en la urino. Kompensita de dieto, funkcia angiopatio.
- Modera severeco: fastanta sukero ĝis 14 mmol / l, glukozosuro ĉiutage ne pli alta ol 40 g, ketoacidosis foje. Kuracado estas kun tablojdoj aŭ insulino (ĝis 40 ekzempleroj) ĉiutage.
- Severa grado: glicemio super 14 mmol / l, alta glukozio, insulino administras grandajn dozon, estas diabetaj angioneuropatioj.
Tiel, se ekzistas 16 sango-sukero kaj ĉu ĝi estas danĝera por diabeto, la respondo al simila demando nur povas esti pozitiva, ĉar ĉi tiu simptomo rilatas al severa kurso de diabeto.
Ĉi tiu kondiĉo povas disvolviĝi en akra komplikaĵo de diabeto - diabeta ketoacidosis.
Kaŭzoj de ketoacidosis en diabeto
La disvolviĝo de ketoacidosis okazas kun alta nivelo de glicemio kaj pliigo de la nombro de ketonaj korpoj en la sango. Ĝia kaŭzo estas insulina manko. La unua speco de diabeto povas komenciĝi per ketoacidosis en malfrua diagnozo, kaj en tipo 2 diabeto ĝi okazas en la malfruaj stadioj de la malsano, kiam la rezervoj de la pankreato elĉerpiĝas.
Konscia aŭ senintenca rifuzo de insulino, koncomitantaj malsanoj kaj vundoj, operacioj, prenante hormonojn kaj diuretikojn kaj forigi la pankreaton ankaŭ kaŭzas altan hiperglicemion kaj ketoacidoson.
La manko de insulino kondukas al pliigo de la nivelo de glukogono, kreska hormono, kortisolo kaj adrenalino en la sango, kio stimulas la rompon de glicogeno en la hepato kaj la formadon de glukozo en ĝi. Ĉi tio kondukas al pliigo de glicemio. Krome, en manko de insulino, la rompo de proteinoj kaj grasoj komenciĝas per pliigo de la nivelo de aminoacidoj kaj grasaj acidoj en la sango.
Ĉar glukozo forestas en la ĉeloj, la korpo komencas ricevi energion de grasoj. dum tiaj reagoj formiĝas cetonaj korpoj - acetono kaj organikaj acidoj. Kiam ilia nivelo estas pli alta ol la renoj povas forigi, ketoacidosis disvolviĝas en la sango. Grasoj el manĝitaj manĝaĵoj ne partoprenas ketogenezon.
Ĉi tiu kondiĉo estas akompanata de severa dehidratiĝo. Se la paciento ne povas trinki sufiĉe da akvo, tiam la perdo povas esti ĝis 10% de la korpa pezo, kio kondukas al ĝenerala senhidratiĝo de la korpo.
La dua speco de diabeto kun senkompenso ofte estas akompanata de hipermosmola stato. Ĉar la disponebla insulino malhelpas la formadon de cetonaj korpoj, sed ĉar ne ekzistas reago al ĝi, hiperglicemio pliiĝas. Simptomoj de hiperosmolar malkompenso:
- Troa urina eligo.
- Senĉesa soifo.
- Naŭzo
- Korpa pezo perdo.
- Alta sangopremo.
- Levitaj niveloj de natrio en la sango.
La kaŭzoj de la hipermosmola stato povas esti malhidratigo kun granda dozo da diuretikaj drogoj, vomado aŭ diareo.
Ekzistas ankaŭ kombinaĵoj de ketoacidosis kaj hipermosmola malkompensaĵo.
Signoj de ketoacidosis
Diabeto mellitus estas karakterizita per laŭgrada kresko de simptomoj de hiperglicemio. Ketoacidosis disvolviĝas ene de tago aŭ pli, dum seka buŝo pliiĝas, eĉ se la paciento trinkas multan akvon. Samtempe, malbonŝanco, kapdoloro, intestaj malordoj en formo de diabeta diareo aŭ estreñimiento, abdomina doloro kaj foje vomado kreskas ĉe pacientoj.
La kresko de hiperglicemio kondukas al difektita konscio, apero de brua kaj ofta spirado, la haŭto sentas seka kaj varma, odoro de acetono el la buŝo, kaj kiam premite kontraŭ la okulaj globoj, ilia mallaŭteco malkaŝas.
Diagnozaj provoj konfirmantaj ketoacidosis devas esti faritaj ĉe la unuaj manifestiĝoj de hiperglicemio. En sangotesto, oni determinas kreskon de sukero je pli ol 16-17 mmol / l, cetonaj korpoj ĉeestas en la sango kaj en la urino. En hospitalo oni faras tiajn provojn:
- Glycemia - hourly.
- Ketonaj korpoj en la sango kaj urino - ĉiun 4 horojn.
- Sango elektrolitoj.
- Kompleta sango-kalkulo.
- Sango creatinino.
- Determino de sango-pH.
Traktado de hiperglicemio kaj ketoacidosis
Paciento kun signoj de ketoacidosis estas tuj donita guteton kun fiziologia salo kaj 20 ekzempleroj de mallonga aganta insulino estas administritaj intramuskule.
Tiam, insulino daŭre administriĝas intravenan aŭ en la muskolon kun rapideco de 4-10 ekzempleroj hore, kio malhelpas rompon de glicogeno per la hepato kaj inhibicias ketogenesis. Por malebligi ke insulino ekloĝu, albumino administras en la sama botelo.
Hiperglicemio devas esti malrapide reduktita, ĉar rapida falo en sukero povas konduki al osmotika edemo, precipe al cerba edemo. Dum la tago vi devas atingi la nivelon de 13-14 mmol / l. se la paciento ne povas manĝi manĝaĵon mem, tiam li estas preskribita 5% glukozo kiel energifonto.
Post kiam la paciento reakiras, kaj glicemio stabiligis je la nivelo de 11-12 mmol / l, li rekomendas: trinku pli da akvo, vi povas manĝi likvan cerealojn, purigitajn terpomojn, puritan legomon aŭ cerealan supon. Kun tia glicemio, insulino estas administrita subkutane unue frakcie, kaj tiam laŭ la kutima skemo.
Kiam vi forigas pacienton el stato de diabeta ketoacidozo, oni uzas la jenajn drogojn:
- Natria klorido 0,9% en kvanto de 7-10% de korpa pezo en la unuaj 12 horoj.
- Plasma anstataŭaĵo kun sistola premo sub 80 mm Hg. Arto
- Kalioklorido estas kontrolata de sangaj niveloj. Komence la paciento ricevas infuzon da kalio kaj poste kalio-preparojn en tablojdoj dum unu semajno.
- Soda infuzaĵo tre malofte uzas por korekti akidoson.
Solvo de 0,45% natria klorido estas uzata por trakti la hiperosmolar kondiĉon kaj insulino ne estas uzata aŭ preskribita en tre malgrandaj dozoj. Rekomendoj al pacientoj konsciaj: trinku multan akvon, manĝoj estas prenitaj senkaŝe, simplaj karbonhidratoj estas ekskluditaj. Por antaŭvidi trombozon, maljunaj pacientoj estas preskribitaj heparino.
Por malebligi plialtiĝon de sango sukero kaj disvolviĝon de ketoacidosis en diabeto mellitus, eblas nur per konstanta monitorado de la nivelo de glicemio, sekvante dieton kun limigo de facile digesteblaj karbonhidratoj, prenante sufiĉe da akvo, alĝustigante la dozon de insulino aŭ tabeloj por koincidaj malsanoj, troa fizika, emocia streĉo.
Informoj pri hiperglicemio estas prezentitaj en la video en ĉi tiu artikolo.
