La koncentriĝo de sukero en la sango estas la ĉefa indikilo, per kiu oni taksas la karbonhidratan metabolon en la korpo. Por sana homo, ĝi estas 3,3-5,5 mmol / L.
Tiaj glicemaj parametroj povas esti antaŭ manĝoj. Dum la tago, ĝi povas ŝanĝi sub la influo de glukozo de manĝaĵoj, fizika aktiveco, mensa kaj emocia streso, kaj preni medikamentojn.
Tiaj devioj kutime ne superas 30%, kun pliigo de glicemio, la liberigita insulino sufiĉas por konduki glukozon en la ĉelojn. En diabeto mellitus, manko de insulino okazas kaj sanga sukero restas konstante levita.
Kompensita kaj malkompensita diabeto
La kurso de diabeto mellitus povas diferenci depende de kiom da dieto, medicino kaj fizika agado povas atingi kompenson por alta sango. Kun bone kompensita malsano, pacientoj restas efikaj kaj socie aktivaj dum longa tempo.
Kun ĉi tiu varianto de diabeto mellitus, la ĉefaj parametroj de glicemio estas proksime al normala, glukozo en la urino ne estas determinita, ne estas akraj kreskoj en sanga sukero, la nivelo de glicata hemoglobino ne superas 6,5%, kaj la lipida kunmetaĵo de la sango kaj sangopremo estas iomete malsamaj ol fiziologiaj.
Subkompensita formo de diabeto okazas kiam glicemio altiĝas al 13,9 mmol / l, glukozouria okazas, sed la korpo perdas glukozon ne pli ol 50 g tage.Diabeto en ĉi tiu kazo estas akompanata de akraj fluktuoj en sanga sukero, sed komo ne okazas. Pliigita risko de disvolvi kardiovaskulajn kaj neŭrologiajn komplikaĵojn.
Diabeto estas konsiderata malkompensita laŭ ĉi tiuj tarifoj:
- Fastanta glicemio estas pli ol 8,3 mmol / l, kaj dumtage - pli ol 13,9 mmol / l.
- Ĉiutaga glukozuria super 50 g.
- Glicada hemoglobino superas 9%.
- Pliigita sanga kolesterolo kaj malaltaj densecaj lipidoj.
- Sangopremo estas pli alta ol 140/85 mm Hg. Arto
- Ketonaj korpoj aperas en la sango kaj en la urino.
Senkompata diabeto manifestiĝas per la disvolviĝo de akraj kaj kronikaj komplikaĵoj. Se la sango sukero estas 15 mmol / l, tiam tio povas konduki al diabeta komo, kiu povas okazi en formo de ketoacidota aŭ hipermosmola stato.
Kronikaj komplikaĵoj disvolviĝas kun plilongigita kresko de sukero, kutime pli ol plurajn jarojn.
Ĉi tiuj inkluzivas diabetan polineuropation, kun formado de diabeta pieda sindromo, nefropatio, retinopatio, kaj sistemaj mikro- kaj makroangiopatioj.
Kialoj por malkompensi diabeton
Plej ofte, pliigita bezono de insulino kondukas al malobservo de diabeta kompenso en la fono de asociitaj infektaj malsanoj, koncomitantaj malsanoj de la internaj organoj, precipe de la endokrina sistemo, dum gravedeco, adoleskeco dum adoleskeco, kaj sur la fono de psikoemotiva trostreĉiĝo.
Akuta kresko de sango sukero ĝis 15 mmol / l kaj pli alta povas esti kun akraj perturboj en la sangoprovizo al la cerbo kaj kora muskolo, vundoj, kirurgiaj intervenoj, brulvundoj, dum la grado de hiperglicemio povas esti diagnoza signo por taksi la severecon de la malsano.
Malĝusta doza determino de insulino aŭ hipoglucemaj drogoj povas kaŭzi pliigon de sango sukero. Pacientoj povas spontane interrompi la kurson de kuracado aŭ sisteme malobservi la dieton.
Mankas dozon ĝustigi pro la devigita limigo de fizika aktiveco, glicemio povas iom post iom pliiĝi.
Simptomoj de kreskanta hiperglicemio
Pliigo de sango-sukero povas esti akra. Ĉi tio plej ofte troviĝas kun lastatempe diagnozita diabeto mellitus, ĉar insulino forestas en la korpo, se ĝi ne komenciĝas per injekto, tiam pacientoj falas en komon.
Kun diagnozita diabeto mellitus sur la fono de la kuracado, la simptomoj de hiperglicemio kreskas iom post iom. Pacientoj pliigis soifon, sekan haŭton, pliigis urinan eliron, pezan perdon. Ĉi tio estas pro la fakto, ke alta sango-sukero kondukas al la redistribuado de histo-fluido, ĝi eniras la vazojn.
Se ne estas sufiĉe da insulino en la sango, tiam procezoj de lipido-rompiĝo komencas superregadi en adiposa histo, liberaj grasaj acidoj en pliigita kvanto aperas en la sango. El ĉi tiuj, ketonaj korpoj formiĝas en la hepataj ĉeloj, ili estas energifonto por la korpo kun nesufiĉa glukoza konsumado.
Ketonaj korpoj estas venenaj por la cerbo, ili ne povas esti uzataj por nutrado anstataŭ glukozaj molekuloj, tial kun sia alta enhavo en sango aperas tiaj signoj:
- Akra malforteco, dormo.
- Naŭzo, vomado.
- Ofta kaj senbrua spirado.
- Laŭgrada perdo de konscio.
Karakteriza signo de ketoacidosis en diabeto estas la odoro de acetono el la buŝo. Krome, simptomoj de akra abdomeno estas konstatitaj pro kolero de la mukozaj membranoj de la stomako kaj intestoj fare de cetonaj korpoj, malgrand-pintaj hemoragioj en la peritoneo kaj elektrolita malekvilibro.
Komplikaĵoj de ketoacidosis povas esti pulmaj kaj cerbaj edemoj, kiuj ofte okazas per maltaŭga kuracado, tromboembolismo pro severa dehidratiĝo kaj sangoverŝado kaj la ligado de bakteria infekto.
Diagnozo de ketoacidosis
La ĉefaj signoj, per kiuj oni povas taksi la gradon de ketoacidosis, estas la eksceso de la normo de la enhavo de cetonaj korpoj en la sango: kun la normo de acetono, acetoaceta kaj beta-hidroksibutria acido ĝis 0,15 mmol / l, ili superas la nivelon de 3 mmol / l, sed povas pliiĝi dekoj da fojoj .
Sango sukero estas 15 mmol / l, glukozo en signifa koncentriĝo troviĝas en la urino. La sanga reago estas malpli ol 7,35, kaj kun severa grado de ketoacidosis sub 7, kio indikas metabolan ketoakidozon.
La nivelo de natrio kaj kalio malpliiĝas pro la fakto, ke la fluido el la ĉeloj pasas al la eksterĉela spaco, kaj la osmota diuresis pliiĝas. Kiam kalio forlasas la ĉelon, ĝia enhavo en la sango pliiĝas. Oni ankaŭ rimarkas leŭkocitoson, pliiĝon de hemoglobino kaj hematokrito pro sangiĝo.
Sur la akcepto en la intensiva prizorga unuo kontrolu la jenajn indikilojn:
- Glycemia - unu horon kun intravena administrado de insulino, ĉiun 3 horojn kun subkutana. Ĝi devus malrapidiĝi.
- Ketonaj korpoj, elektrolitoj en la sango kaj pH ĝis stabila normaligo.
- Hora determino de diurezo antaŭ forigo de dehidratado.
- Monitorado de ECG.
- Mezuro de korpa temperaturo, sangopremo ĉiu 2 horoj.
- X-radia ekzameno de la brusto.
- Testoj de sango kaj urino estas oftaj unufoje ĉiun duan tagon.
Traktado kaj observado de pacientoj efektiviĝas nur en intensaj prizorgaj unuoj aŭ salonoj (en intensa prizorgado). Sekve, se sango sukero havas 15 tiam, kion fari kaj la konsekvencoj, kiuj minacas la pacienton, povas nur taksi kuraciston laŭ konstantaj laboratoriotestoj.
Estas strikte malpermesite provi mem faligi sukeron.
Traktado pri diabeta ketoacidosis
La prognozo de diabeta ketoacidota kondiĉo estas determinita de la efikeco de la kuracado. Diabeto mellitus kaj diabeta ketoacidosis kune kondukas al mortoj de 5-10%, kaj por la aĝo de pli ol 60 jaroj kaj pli.
La ĉefaj metodoj de kuracado estas la administrado de insulino por subpremi la formadon de cetonaj korpoj kaj la rompo de grasoj, restarigi la nivelon de fluidaj kaj bazaj elektrolitoj en la korpo, akidoson kaj forigi la kaŭzojn de ĉi tiu komplikaĵo.
Por forigi senhidratigon, fiziologia salo estas injektita kun rapideco de 1 litro hore, sed se mankas manko de la koro aŭ renoj, ĝi povas malpliiĝi. La determino de la daŭro kaj volumo de la injektita solvo estas determinita en ĉiu kazo individue.
En la intensiva prizorgunuo, insulinoterapio estas preskribita per mallongaj genetikaj inĝenierado aŭ duon-sintezaj preparoj laŭ la sekvaj skemoj:
- Intravene, malrapide, 10 PECOJ, tiam guto 5 PECOJ / horo, 20% albumino estas aldonita por malhelpi deponadon de sedimento sur la muroj de la guteto. Post malpliiĝo de la sukero al 13 mmol / l, la indico de administrado estas reduktita de 2 fojoj.
- En guteto je 0,1 PECOJ dum unu horo, poste malaltiĝos post glicemia stabiligo.
- Insulino estas administrita intramuskule nur kun malalta grado de ketoacidosis de 10-20 ekzempleroj.
- Kun malpliigo de sukero ĝis 11 mmol / l, ili ŝanĝas al subkutaj injektoj de insulino: 4-6 ekzempleroj ĉiun 3 horon,
Por rehidratiĝo, fiziologia natria klorida solvo daŭre uziĝas, kaj tiam 5% glukoza solvo povas esti preskribita kune kun insulino. Restarigi la normalan enhavon de spuroj, uzante solvojn enhavantajn kalion, magnezion, fosfatojn. Specialistoj kutime rifuzas enkonduki sodan bicarbonaton.
Traktado konsideras sukcesa se la klinikaj manifestoj de diabeta ketoacidosis estas forigitaj, glukozaj niveloj estas proksimaj al celaj valoroj, cetonaj korpoj ne altas, elektrolito kaj acid-baza kunmetaĵo de sango estas proksima al fiziologiaj valoroj. Al pacientoj, sendepende de la tipo de diabeto, oni montras insulinoterapion en la hospitalo.
La filmeto en ĉi tiu artikolo donas rekomendojn por malaltigi sangan sukeron.
