Se diabeto ne kompensas dum longa tempo, la paciento disvolvas grandan kvanton da komplikaĵoj, kiuj ofte kaŭzas komon kaj morton. La kaŭzoj de prirabado de sentoj kaj komo devas esti serĉataj en la nesufiĉa kvanto da glukozo en la sango (hipogluzemio) aŭ en ĝia troo (hiperglicemio).
Ĉiuj specoj de komo kutime disvolviĝas kun neglektita malsano de la dua tipo, ne konformante al la rekomendinda malalta karbo-dieto.
Kun hiperglucemio, hiperosmolar komo okazas, ĝi distingiĝas per kombino de dehidratado kun hiperosmolareco de la sango, manko de odoro de acetono el la buŝa kavo.
Kio estas hiperosmola komo
Ĉi tiu patologia kondiĉo estas komplikaĵo de diabeto mellita, ĝi estas diagnozita malpli ofte ol ketoacidosis komo kaj estas karakteriza por pacientoj kun kronika rena malsukceso.
La ĉefaj kaŭzoj de komo estas: severa vomado, diareo, misuzo de diuretaj drogoj, insulina manko, ĉeesto de akra formo de infekta malsano kaj insulina hormona rezisto. Ankaŭ komo povas esti akra malobservo de la dieto, troa administrado de glukozaj solvoj, uzo de insulinaj antagonistoj.
Rimarkindas, ke diurikoj ofte provokas hiperosmolar komo en sanaj homoj de malsamaj aĝoj, ĉar tiaj drogoj havas malbonan efikon sur karbonhidrata metabolo. En ĉeesto de hereda predispozo al diabeto, grandaj dozoj de diureta kaŭzo:
- rapida difekto de metabolo;
- difektita glukoza toleremo.
Ĉi tio influas la koncentriĝon de rapida glicemio, la kvanton de glicata hemoglobino. En iuj kazoj, post diuretiko, signoj de diabeto mellitus kaj ne-ketonemiaj hipermalsmaj komoj pliiĝas.
Ekzistas ŝablono, ke la nivelo de glicemio kun predikto al diabeto grave influas la aĝon de homo, la ĉeeston de kronikaj malsanoj kaj la daŭron de diuretikoj. Junuloj eble spertos sanproblemojn 5 jarojn post la komenco de diuretiko, kaj maljunaj pacientoj ene de jaro aŭ du.
Se homo jam malsanas kun diabeto, la situacio estas multe pli komplika, glicemiaj indikiloj plimalbonigos ene de kelkaj tagoj post la komenco de diureta uzo.
Krome tiaj drogoj havas malbonan efikon sur grasa metabolo, pliigas la koncentriĝon de trigliceridoj kaj kolesterolo.
Kaŭzoj de Komo
Kuracistoj ankoraŭ ne certas pri la kaŭzoj de tia diabeta komplikaĵo kiel hiperosmola komo.
Unu afero estas konata, ke ĝi fariĝas rezulto de amasiĝo de glukozo en la sango pro inhibo de produktado de insulino.
Responde al tio, glicogenolizo, glukogenozo, kiu donas kreskon de sukerkatvendoj pro ĝia metabolo, estas aktivigita. La rezulto de ĉi tiu procezo estas pliigo de glicemio, pliigo de sanga osmolareco.
Kiam la hormono en la sango ne sufiĉas:
- rezisto al ĝi progresas;
- korpaj ĉeloj ne ricevas la necesan kvanton da nutrado.
Hiperosmolareco povas malhelpi la liberigon de grasaj acidoj el adiposa histo, malhelpante ketogenezon kaj lipolizon. Alivorte, la sekrecio de aldona sukero el grasaj butikoj reduktiĝas al kritikaj niveloj. Kiam ĉi tiu procezo malrapidiĝas, la nombro de cetonaj korpoj rezultantaj de la konvertiĝo de graso en glukozon reduktiĝas. La foresto aŭ ĉeesto de cetonaj korpoj helpas identigi la tipon de komo en diabeto.
Hiperosmolareco povas konduki al pliigita produktado de kortisolo kaj aldosterono se la korpo mankas humidecon. Rezulte, la volumo de cirkulanta sango malpliiĝas, hipernatremio pliiĝas.
Komo disvolviĝas pro edema cerebra, kiu asocias kun neŭrologiaj simptomoj en kazo de malekvilibro:
- elektrolito;
- akvo.
Sanga osmolareco akceliĝas en la fono de nekompensita diabeto mellitus kaj kronikaj rena patologioj.
Signoj
En la plej multaj kazoj, la simptomoj de alproksimiĝanta hiperosmolar komo estas tre similaj al la manifestiĝoj de hiperglicemio.
La diabeto sentos fortan soifon, sekan buŝon, muskolan malfortecon, rapidan rompon, li spertos pli rapidan spiradon, urinadon kaj perdon de pezo.
Troa senhidratiĝo kun hipermosmola komo kaŭzos malpliiĝon de entuta korpa temperaturo, rapidan falon de sangopremo, plua progresado de arteria hipertensio, difektita konscio, malfortigita muskola agado, tono de la globoj, haŭta turgoro, perturboj en kora aktiveco kaj kora ritmo.
Pliaj simptomoj estos:
- mallarĝigo de la pupiloj;
- hipertoneco de la muskoloj;
- manko de tendonaj refleksoj;
- meningeaj malordoj.
Kun la tempo, poliuria anstataŭigo de anuria, severaj komplikaĵoj inkluzivas strekon, difektitan rean funkcion, pancreatiton, venosan trombozon.
Diagnozaj metodoj, kuracado
Kun hipermosmola atako, kuracistoj tuj injektas glukozan solvon, ĉi tio necesas por ĉesigi hipoglucemion, ĉar fatala rezulto rezulte de akuta malpliiĝo de sango sukero okazas multe pli ofte ol kun ĝia kresko.
En la hospitalo, ECG, ekzameno de sango por sukero, biokemia sango-testo por determini la nivelon de trigliceridoj, kalio, natrio kaj totala kolesterolo. Ankaŭ gravas fari ĝeneralan urinan teston por proteino, glukozo kaj ketonoj, ĝenerala sango-testo.
Kiam la stato de la paciento normaligas, li estos preskribita fari ultrasonan skanadon, radiografion de la pankreato kaj iujn aliajn provojn por eviti eblajn komplikaĵojn.
Ĉiu diabeto, kiu estas en komo, devas fari kelkajn devigajn agojn antaŭ enhospitaligo:
- restarigo kaj bontenado de esencaj indikiloj;
- rapida esprim-diagnozado;
- normaligo glicemia;
- forigo de dehidratado;
- insulinoterapio.
Por konservi esencajn indikilojn, se necese, efektivigu artefaritan ventiladon de la pulmoj, kontrolu la nivelon de sangopremo kaj sangocirkulado. Kiam la premo malpliiĝas, intravena administrado de 0,9% natria klorida solvo (1000-2000 ml), glukoza solvo, Dextrano (400-500 ml), Reftan (500 ml) kun la ebla kombinita uzo de Norepinefrina, Dopamina estas indikita.
Kun arteria hipertensio, la hiperosmolar komo en diabeto mellitus provizas normaligon de premo al niveloj ne superantaj la kutimajn 10-20 mm RT. Arto Por ĉi tiuj celoj, necesas apliki 1250-2500-mg da sulfato de magnezio, ĝi estas administrata infuzaĵo aŭ boluso. Kun iomete pliigita premo, ne pli ol 10 ml da aminofilino estas indikitaj. La ĉeesto de arritmoj postulas restarigon de kora ritmo.
Por ne damaĝi dum la vojo al la medicina institucio, la paciento spertas testojn, por ĉi tiu celo estas uzataj specialaj testaj strioj.
Por normaligi la nivelon de glicemio - la ĉefa kaŭzo de komo en diabeto mellitus, la uzo de injektaj injektoj estas indikita. Tamen en la antaŭhospitala stadio ĉi tio estas neakceptebla, la hormono estas injektita rekte en la hospitalon. En la intensiva prizorga unuo, la paciento estos tuj prenita por analizo, sendita al la laboratorio, kaj post 15 minutoj la rezulto devas esti akirita.
En hospitalo ili monitoras la pacienton, monitorigas:
- spirante
- premo
- korpa temperaturo
- ritmo cardiaco.
Ankaŭ necesas konduki elektrokardiogramon, monitori la akvon-elektrolitan bilancon. Surbaze de rezulto de testo de sango kaj urino, la kuracisto decidas pri ĝustigo de esencaj signoj.
Do unuaj helpoj por diabeta komo celas forigi senhidratigon, tio estas, ke oni uzas uzon de salaj solvoj, natrio distingiĝas per la kapablo reteni akvon en la ĉeloj de la korpo.
En la unua horo, ili metis 1000-1500 ml da natria klorido, ene de la sekvaj du horoj 500-1000 ml da drogo estas administritaj intravene, kaj post tio sufiĉas 300-500 ml da salo. Ne estas malfacila determini la precizan kvanton da natrio; ĝia nivelo estas kutime kontrolata de sanga plasmo.
Sango por biokemia analizo estas prenita plurajn fojojn dum la tago, por determini:
- natrio 3-4 fojojn;
- sukero 1 fojon hore;
- cetonaj korpoj 2 fojojn ĉiutage;
- acida-baza stato 2-3 fojojn ĉiutage.
Ĝenerala sangotesto estas farita unufoje ĉiun 2-3-tagojn.
Kiam la natria nivelo altiĝas al la 165 mEq / l, vi ne povas eniri ĝian akvan solvon, en ĉi tiu situacio necesas glukoza solvo. Aldone, guteto estas metita per dextrosa solvo.
Se la rehidratado efektiviĝas ĝuste, ĉi tio havas utilan efikon sur la akvo-elektrolito-ekvilibro kaj la nivelo de glicemio. Unu el la gravaj paŝoj, krom la priskribitaj supre, estas insulinoterapio. En la lukto kontraŭ hiperglicemio, mallongdaŭra insulino estas bezonata:
- duon-sinteza;
- homa genetika inĝenierado.
Tamen oni devas preferi la duan insulinon.
Dum terapio, necesas memori la rapidecon de asimilado de simpla insulino, kiam la hormono estas administrita intravenee, la daŭro de la agado estas ĉirkaŭ 60 minutoj, kun subkutana administrado - ĝis 4 horoj. Tial estas plej bone administri insulinon subsekcie. Kun rapida guto en glukozo, atako de hipoglikemio okazas eĉ kun akcepteblaj sukero-valoroj.
Diabeta komo povas esti forigita administrante insulinon kune kun natrio, dextroso, la infuzaĵo estas 0,5-0,1 U / kg / horo. Estas malpermesite administri grandan kvanton de la hormono tuj; se vi uzas 6-12 ekzemplerojn de simpla insulino, 0,1-0,2 g de albumino estas indikitaj por malebligi la ensorbadon de insulino.
Dum infuzaĵo, glukoza koncentriĝo devas esti kontinue kontrolata por kontroli dozajn precizecon. Por diabeto, la falo en sukerozo estas pli ol 10 mosm / kg / h. Kiam glukozo malpliiĝas rapide, la osmolareco de sango falas samtempe, provokante komplikajn vivrimedojn - cerba edemo. Infanoj estos precipe vundeblaj tiurilate.
Estas ege malfacile antaŭdiri, kiel sentas pacienton de progresinta aĝo eĉ en la fono de la ĝusta konduto de reanimaj mezuroj al la hospitalo kaj dum sia restado en ĝi. En progresintaj kazoj, diabetoj alfrontas la fakton, ke post eliro de la hiperosmola komo, ekzistas inhibicio de kora aktiveco, pulma edemo. Plej multaj glicemaj komoj tuŝas maljunulojn kun kronika rena kaj korpa misfunkcio.
La video en ĉi tiu artikolo raportas pri la akraj komplikaĵoj de diabeto.
