Pankreata nekrozo estas severa konsekvenco de progresiva akra pancreatito. Ĝi estas karakterizita de nekrosis lokoj aŭ la tuta korpo de la pankreato. La klinikaj manifestoj de la malsano estas intensaj zonaj abdomenaj doloroj, palpitacioj, vomado kaj encefalopatio.
Diagnozo de pankreata nekrozo inkluzivas laboratoriajn kaj instrumentajn metodojn. La kuracado de patologio baziĝas sur forigo de proteolitikaj enzimoj, forigo de doloro, sentoksiĝo, restarigo de elfluo de pankreata suko kaj kirurgia interveno.
La eblecoj postvivi detruan malsanon estas malgrandaj: ĝustatempa terapio savas nur 30-60% de pacientoj de mortiga rezulto. Konsiderante la terurajn statistikojn, estas neeble esperi kuracon por altnivela pankreata nekrozo.
Pankreata nekrozo kaj ĝiaj tipoj
Ĉi tiu malsano iel ne estas komplikaĵo de akra pancreatito, sed pli ĝuste unu el ĝiaj stadioj.
En pancreatito, la enzimoj, kiujn produktas la pankreato, ne atingas la duodenon 12. Rezulte, pankreata suko komencas korodigi la organon, kiu estas nomata "mem-digestaĵo." Ŝveliga procezo okazas, kiu poste kaŭzas detruajn ŝanĝojn. Poste estas disvolviĝo de multobla organa malsukceso, kiu estas tipa por pankreata nekrozo.
Hodiaŭ kreskas en Ruslando la nombro de akra pancreatito registrita en kirurgiaj hospitaloj. Ili cedas nur al kazoj de akra apendicito. La nombro de pacientoj suferantaj kun pankreata nekrozo kreskis je 25%. Ĉar morteco pro detruaj ŝanĝoj en la pankreato iras de 30% al 80%, la ĉefa maniero redukti ĝin estas la operacia diagnozo, enhospitaligo kaj efika terapio.
Ĉar damaĝo al iuj sekcioj de la pankreato okazas, ĉu ĝi estas la kapo, korpo aŭ vosto, la klasifiko de patologio estas grava.
| Klasifika trajto | Tipoj de Nekrozo | Subspecioj |
| La prevalenco de la detrua procezo | limigita | grandaj, mezaj kaj malgrandaj fokusoj |
| ofta | subtotala (preskaŭ kompleta lezo) kaj totala (kompleta lezo de la pankreata korpo) | |
| La ĉeesto de infekto | senfrukta | graso (disvolviĝas en 4-5 tagoj), hemorragia (progresas rapide, observas internan sangoperdon), miksita (ofta) |
| infektita | - | |
| Patologio | abomenaj | - |
| progresema | - |
Kaŭzoj de la malsano
La etiologio de pankreata nekrozo estas ĉefe asociita kun malbona nutrado kaj alkohola misuzo.
Malaprobindaj statistikoj indikas, ke 70% de pacientoj suferantaj tiun malsanon periode aŭ konstante konsumis alkoholon. La dua kaŭzo de pankreata nekrozo estas la translokigo de galia malsano.
Rimarkindas, ke patologio disvolviĝas en sufiĉe juna aĝo. Pankreata nekrosis de la pankreato okazas pro:
- Peptika ulcero de la stomako kaj 12 duodenaj ulceroj.
- Malekvilibra dieto, la superregado de grasaj kaj frititaj manĝaĵoj en la dieto.
- Alkoholo misuzo.
- Pli frua kirurgio.
- Abomenaj vundoj.
- Viralaj kaj infektaj patologioj.
- Galia malsano.
Pankreata nekrosiszo povas okazi en iu ajn, sed en risko inkluzivas:
- kronikaj alkoholuloj kaj drogemuloj;
- homoj, kiuj suferas misfunkcion de la hepato kaj pankreato;
- pacientoj kun congénitas malformaciones kaj gastrointestinalaj patologioj;
- homoj suferantaj de galia malsano.
Nekrotikaj ŝanĝoj estas danĝeraj ankaŭ por aliaj internaj organoj, kio estas konfirmita de patologiaj studoj. Rezulte la digesta tubo, renoj kaj la korpo entute suferas.
Ĉi tiu kondiĉo povas esti rezulto de la progresado de tiaj patologioj:
- Purulenta pancreatito estas unu el la plej severaj formoj, en kiuj okazas flama inflamo de la organo kaj formado de mikro, macroabscesoj.
- Akra alkohola pancreatito estas malsano kiu okazas aŭ pro kronika alkoholismo aŭ unuopa trinkaĵo kun grasaj manĝaĵoj.
- Bilia pancreatito estas kronika inflama procezo lokalizita en la pankreato okazanta pro damaĝo al la intesta vojo kaj hepato.
- Hemorragia pancreatito estas serioza formo de la malsano, en kiu ekzistas rapida detruo de la parenkimo kaj vaskula reto, kio kontribuas al disvolviĝo de gangreno, hemorragio kaj peritonito.
Se la paciento serĉas medicinan helpon tro malfrue, tiam la formado de nekrozo kunportas evoluon de absceso, post kio specialistoj ne donas pozitivan prognozon por postvivado.
La ĉefaj simptomoj kaj komplikaĵoj
La manifestiĝo de patologio laŭ ICD-10 estas kondiĉe dividita en tri stadiojn. La mekanismo de pankreata nekrozo asocias kun malordo de la lokaj defendoj de la korpo.
La unua etapo de la patologio estas karakterizita per la rapida multipliko de bakterioj kaj la aktivigo de produktado de pankreata suko. La paciento plendas pro febro, vomado kaj diareo.
La dua etapo estas karakterizita per la formado de kavernoj en la orgeno-parenkimo rezulte de enzimata kaj purulenta fandado.
La tria etapo kondukas al morto, ĉar la inflamo disvastiĝas al aliaj histoj. Ĉi tio kaŭzas multoblan organan malsukceson, tiam morto okazas.
La unua simptomo de la malsano estas akraj subitaj zonaj doloroj lokalizitaj en la maldekstra duono de la abdomeno kaj pli malalta dorso. Estas inversa rilato inter doloro kaj la severeco de la malsano. Severaj detruaj ŝanĝoj en la organo konstante influas la nervajn finaĵojn, tial okazas toksomanio kaj malpliigo de doloro-sindromo.
Kun la tempo, la sekvaj simptomoj aldoniĝas al la sentoj de doloro en la epigastrio:
- indomable vomado, post kio ne ekzistas trankvilo. En la vomado troviĝas miksaĵo de sango kaj galo;
- malhidratiĝo de la korpo, rezulte de kiu la mukozaj membranoj kaj la haŭto sekigas;
- dispeptika malordo, inkluzive de pliigita gasa formado, malfortiĝo de peristalsis, estreñimiento;
- hipertermio, ĉar ebriigo kaj senhidratiĝo daŭras;
- ruineco, marblua aŭ ter-pala haŭta tono;
- malalta sangopremo, rapida korbatado kaj malprofunda spirado;
- konfuzo, la nekapablo navigi en la spaco, irritabilidad kaj eĉ disvolviĝo de komo rezulte de encefalopatio.
Progresema pankreata nekrosis kaŭzas pliiĝon en ĝia grandeco kaj la formadon de infiltratoj en la peritoneo. Jam en la kvina tago post la komenco de patologio, la infiltrato povas esti palpata kaj videbla sekure.
Komplikaĵo de detruaj ŝanĝoj povas sin manifesti jene:
- La formado de kavo kun nekrotikaj masoj kaj pus (absceso).
- La formado de kistoj kaj pseŭdozistoj en la organo.
- Anstataŭigo de sana konektiva histo (fibrozo).
- Enzima manko.
- Phlegmon retroperitoneal fibro.
- Trombozo de la mezentera kaj portala vejno.
Komplikaĵo ankaŭ povas okazi kun formado de ulceroj en la digesta vojo.
Popularaj diagnozaj metodoj
Se oni supozas ke paciento havas neŭrozon pankreatan, ili estas samtempe ekzamenitaj de pluraj specialistoj - kirurgo, gastroenterologo kaj reanimanto. La paciento estas enhospitaligita tuj por eviti la konsekvencojn de la progresado de patologio.
Dum vida ekzameno de la paciento, la kuracisto povas vidi bloveton, ruĝecon de la haŭto kaj bluajn makulojn sur la flankoj kaj malsupra dorso, kio indikas hemorragojn.
En la intensiva prizorgo-laboratorio-testoj estas faritaj. Studo pri sango kaj urino estas necesa por determini la enzimojn de la korpo. Malbona signo estas alta nivelo de amilase, trypsino, elastase, glukozo, blankaj globuloj, hematocrito, ESR, C-reaga proteino, ALT, AST,
Por ripari la gangrenan detruon de la pankreato, la kuracisto preskribas la paŝon de tiaj instrumentaj metodoj:
- radiografio de la peritoneaj organoj;
- ultrasonografio de la pankreato kaj gastrointestina vojo;
- MRI kaj CT;
- retrograda kololangiopancreatografio;
- laparoskopio
Indikoj por diferenca analizo estas akra inflamo de la apendico, vezika veziko, intesta obstrukco, borado de la peniso, bilia koliko, miokardia infarko aŭ rompo de la abdomena aortika aneŭrismo.
Kompleta traktado de patologio
La ebleco postvivi kun pankreata nekrozo dependas de kiom rapide oni prenas mezurojn por trakti la malsanon. Terapio konsistas en konservativa kaj kirurgia aliro, certigante la eliminon de la procezo de "mem-digesto" de la organo kaj preventado de purulaj-sepsaj efikoj.
La protokolo por konservativa kuracado inkluzivas jenajn erojn:
- Malpermeso de fizika aktiveco, lito ripozi en senmovaj kondiĉoj.
- Parenterala nutrado dum 5-7 tagoj kun nutraĵoj, alkala minerala akvo.
- Elimino de doloro atingebla per prenado de antispasmodikaj (Spazoverin, No-Shpa), ne-narkotaj analgésicos (Paracetamol, Analgin) kaj gutetoj kun miksaĵo de glukozo kaj Novocaine. Ĝi rajtas administri narkotajn miksaĵojn, aldone al morfino (Diphenhydramine + Novocaine).
- Malpliiĝis aktiveco de enprizaj, duodenaj kaj stomacaj enzimoj. Kiel regulo, pacientoj ne povas sen la enkonduko de iv antifermentaj agentoj (Aprocal, Gordoks, Krivriven).
- La uzo de antibiotikoj por subpremi malutilajn mikrofloraĵojn kaj por preventaj celoj (Cefipim, Ciprofloxacin).
- Infuza terapio por forigi toksajn substancojn el la sangofluo (solvo de la ringoj, fiziologia solvo, glukozo + insulino).
- Malintensigo per hemosorbado, hemofiltrado, terapia plasaferezo, peritoneala dializo.
- La enkonduko de iv somatostatino - hormono kiu subpremas la agadon de sekrecio de gastrika suko kaj sekrecion de pankreato.
Ofte, kirurgio estas indikita por pankreata pankreata nekrozo. Kirurgia terapio prokrastas 4-5 tagojn ĝis la stato de la paciento pliboniĝas, sed kun totala aŭ subtota pancreata nekrozo, ĝi efektiviĝas tuj. La celoj de kirurgio povas inkluzivi:
- forigo de la mortaj partoj de la parénquima kaj hemoragica ekzudado;
- la rekomenco de la elfluo de pankreata suko;
- ĉesigi intra-abdomenan sangadon;
- drenado de la abdomena kavo kaj ekster ĝia spaco;
- parta (resekta) aŭ kompleta (pankreatectomia) organa forigo.
Ofte necesas forigi organojn situantajn proksime de la pankreato, ekzemple, la vezikon (kun detrua kolekistito) aŭ la spleenon.
Antaŭvidoj post terapio
La prognozo post kirurgio restas sufiĉe dubinda. Tio dependas de diversaj faktoroj - la tempopunkto de kuracado, la aĝo de la paciento, la tipo de patologio, la volumo de kirurgia interveno, la ĉeesto de koincidaj malsanoj ktp.
Unu el kvar plenkreskuloj, kiuj havis pankreatan nekroson, suferas de tipo 1-diabeto. Relapso ofte manifestiĝas, pseŭdocistoj kaj pankreataj fistuloj formas.
Bedaŭrinde la eblecoj resanigi la malsanon kaj postvivi estas malgrandaj. La morteco en aseptika nekrozo iras de 15 ĝis 40%, kaj kiam infektita, ĝi estas de 60%.
Eĉ post sukcesa terapio, homo restas handikapita dumvive. En ĉi tiu kazo, vi devas sekvi striktan dieton (tabelo numero 5 laŭ Pevzner).
Por malhelpi tian malĝojan rezulton, vi devas zorgi pri via sano. Por tio necesas antaŭzorgo de pankreata nekrozo:
- Ekvilibra dieto, forigante la konsumon de grasaj kaj frititaj manĝaĵoj. Limigu uzon de salitaj, fumitaj kaj pikitaj produktoj.
- Kompleta malakcepto de malbonaj kutimoj - fumado kaj trinkado.
Krome, vi devas rapide serĉi medicinan helpon kaj preni kuracilojn, sekvante la instrukciojn kaj rekomendojn de la kuracisto.
Pri pankreata nekrozo estas priskribita en la video en ĉi tiu artikolo.
